薛曉琳

灌云縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇灌云 222200

低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血63例療效探討

薛曉琳

灌云縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇灌云 222200

目的探討分低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血的臨床療效。方法整群選擇該院2012年1月—2014年1月收治的63例后循環(huán)缺血患者為研究對象，并按治療方法的不同將其分為治療組33例，對照組30例。給予治療組低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療，給予對照組常規(guī)治療，對比兩組治療結(jié)果。結(jié)果兩組治療后PT、INR、APTT、Fb、PLT水平比較差異不顯著，且兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。然而，治療組治療總有效率為93.94%；對照組為73.33%；治療組明顯大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。結(jié)論相比于常規(guī)治療手段，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣以及法舒地爾治療后循環(huán)缺血的效果明顯，治療痊愈率高，不良反應(yīng)少，因此該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

低分子肝素鈣；法舒地爾；后循環(huán)缺血

隨著人們生活水平的提高，飲食生活習慣的改變，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，成為威脅人們生命健康的主要疾病之一[1]。后循環(huán)缺血屬腦血管病變的一種，主要因椎基底動脈系統(tǒng)缺血所引起，其發(fā)病例數(shù)可占全部腦血管疾病的1/5[2]。積極有效的預(yù)防與治療是控制后循環(huán)缺血的常用手段，對維護患者生命健康，提高其生活質(zhì)量有十分重要的作用。當前有學者嘗試使用低分子肝素鈣聯(lián)合鹽酸法舒地爾注射液治療后循環(huán)缺血，并取得不錯效果。為了解低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血的具體臨床療效，文章結(jié)合該院工作實例展開探討研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2012年1月—2014年1月在該院收治的63例后循環(huán)缺血患者為研究對象。研究對象納入標準[3]：癥狀符合《中華后循環(huán)缺血的專家共識》（2006年）給出的后循環(huán)缺血診斷標準；患者或患者家屬對本次研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標準[4]：不符合診斷標準者；中毒、炎癥、出血、癲癇發(fā)作等疾病患者；嚴重肝、腎功能障礙者；消化性潰瘍者；其他出血性疾病患者。治療組33例患者中，男性17例，女性16例，年齡47～75歲，平均年齡（50.9±3.9）歲。對照組30例患者中，男性16例，女性14例，年齡46～74歲，平均年齡（51.2±4.6）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，給予觀察組低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療，具體步驟如下。

1.2.1 對照組治療方法 指導(dǎo)患者服用腸溶阿斯林片（國藥準字：J20080078；中國北京）；用法劑量：服用300 mg/d，服用1次/d，連續(xù)服用7 d；服用7 d后，將劑量調(diào)整為100mg/d，連續(xù)服用3 d。同時使用血栓通（國藥準字：Z20025652）、腦復(fù)康液（國藥準字：H21023476；遼寧衛(wèi)星制藥廠生產(chǎn)）進行治療：取250 mL生理鹽水混入0.3血栓通進行靜脈滴注，滴注1次/d，連續(xù)滴注10 d；取250mL腦康復(fù)液進行靜脈滴注，滴注1次/d，連續(xù)滴注10 d。

1.2.2 治療組治療方法 治療組接受低分子肝素鈣（國藥準字：H10980166)聯(lián)合法舒地爾（國藥準字：H20040356）治療。取低分子肝素鈣5000 IU進行腹壁皮下注射，每次注射需持續(xù)12 h，連續(xù)治療10 d；取100mL生理鹽水混入30mg法舒地爾進行靜脈滴注，滴注需持續(xù)8 h/d，連續(xù)治療10 d。取250mL腦康復(fù)液進行靜脈滴注，滴注1次/d，連續(xù)滴注10 d。需注意：若患者合并有糖尿病，則需要給予其響應(yīng)的降血糖治療。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3.1 觀察指標 治療10 d后分別測量兩組患者的凝血酶原（PT）、國際標準化比值（INR）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fb）、血小板計數(shù)（PLT）等指標。同時觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算兩組治療有效率[5]。

1.3.2 療效判斷標準 治愈：患者病情在治療后 5 d即可得到控制，且無復(fù)發(fā)；有效：病情在5～10 d內(nèi)得到控制，且無復(fù)發(fā)；無效：治療10 d后病情仍無法得到控制；惡化；治療無效且后循環(huán)缺血進一步發(fā)展成為腦梗死。治療總有效率=痊愈率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

《道德經(jīng)》中也說：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！北M管這是唯心主義的一種說法，但我還是非常認同。天地之間，萬物造化，神鬼莫測，人之力、智，不過其千萬分之一耳！但對于每一個具體的人而言，在這塵世間，無論怎樣，都是一種生活，而且是不可僭越的，獨一無二和自我精彩的。亞里士多德說：“哲學源于對世界的驚奇?！碧子靡幌拢喝松泊笾略从趯钪姆N種可能的猜測與實踐，遭遇與破解。對于我，一個中年人，無論怎樣，始終保持對世界和生活、生命的驚奇，當是一種最好的驅(qū)使力。

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)資料均采用平均數(shù)±標準差（x±s）的方式表示,接受t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，接受χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項指標比較

分析發(fā)現(xiàn)，治療組以及對照組患者治療后的PT、INR、APTT、Fb、PLT水平比較差異具有統(tǒng)計學檢驗發(fā)現(xiàn)P＞0.05。具體見表1。

表1 兩組治療后各指標分析（x±s）

2.2 兩組治療有效率比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，治療組中痊愈20例，治療有效11例，總治療有效率為93.94%；對照組中痊愈13例，有效9例，總治療有效率為73.33%觀察組總治療有效率明顯大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.27,P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組治療總有效率分析[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組在治療過程中均為出現(xiàn)腦出血、消化道出血等不良反應(yīng)，同時兩組肝腎功能在治療過程中無異常表現(xiàn)。

3 討論

臨床試驗發(fā)現(xiàn)，低分子肝素鈣具有較強的抗活化凝血因子作用，并且其分子量小、血漿半衰期長、生物利用度高，因此其作用持久，抗血栓效果較高[9]。法舒地爾作為一種Rho激酶抑制劑，可有效擴張血管，改善腦組織微循環(huán)，消除血栓并促進神經(jīng)再生。由于后循環(huán)缺血的發(fā)病機制為相關(guān)腦血管栓塞，因此從理論角度來說，采用低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血可取得良好效果。

本組研究發(fā)現(xiàn)：兩組治療后PT、INR、APTT、Fb、PLT水平比較差異不顯著，且兩組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明常規(guī)治療方法以及聯(lián)合治療方法對后循環(huán)缺血患者PT、INR、APTT、Fb、PLT等指標水平的影響無明顯差異；并且這兩種方法均具有較高的治療安全性。然而，治療組治療總有效率為93.94%；對照組為73.33%；治療組明顯大于對照組。苗明霞曾研究指出，利用低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血的觀察組有效率為84.0%，而對照組有效率僅有52.0%[10]。結(jié)果證實，低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)治療方法。因此，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣法舒地爾治療后循環(huán)缺血可作為治療該類疾病的首選方法進行臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖輝,孫娜,寧倩,等.鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,13（12）:32-33.

[2]蘭鴻,陳鴻梅,陶平德.鹽酸法舒地爾聯(lián)合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發(fā)作31例及對早期卒中的預(yù)防作用[J].中國藥業(yè),2015,28（1）: 21-22.

[3]馮文軍.低分子肝素鈣聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2014,24（5）:30-31.

[4]劉立海,王德泉,楊立波,等.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療后循環(huán)缺血療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,8（7）:1176-1177.

[5]劉立海,王德泉,艾明華,等.低分子肝素聯(lián)合低分子右旋糖酐治療后循環(huán)缺血療效觀察[J].疑難病雜志,2012,15（9）:701-702.

[6]周景來.法舒地爾治療后循環(huán)缺血33例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,24（3）:347.

[7]陳鳳慧,肖麗萍,繳克華.法舒地爾治療后循環(huán)供血不足的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32（7）:808-809.

[8]李小紅,劉暄,王瑞生.低分子肝素鈣治療后循環(huán)TIA46例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,34（16）:579-580.

[9]李作貴,唐國慶.鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血的臨床療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2011,28（6）:465-466.

[10]苗明霞.低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,31（2）:22-23.

Low M olecular Heparin Calcium Combined M ethod of Shu Ground Treatment Clinical Observation on 63 Cases of Posterior Circulation Ischem ia

XUE Xiao-lin
Department of Neurology,Guanyun County Peop le's Hospital,Guanyun,Jiangsu Province,222200 China

ObjectiveTo study the points of low molecular heparin calcium combined method of shu,clinical curative effect for the treatment of posterior circulation ischemia.M ethods63 cases of patientswith posterior circulation ischem ia in our hospital as the research object,and follow the different treatments will be divided into the treatment group (33 cases,control group 30 cases. Treated group and low molecular heparin calcium combined method of shu ground treatment,give control group routine treatment, compared two groups of treatment results.ResultsTwo groups after treatment,INR,APTT and PT Fb,PLT level comparative difference was not significant,and no adverse reactions occurred in the process of treatment of the two groups.However,treatment group total effective rate was 93.94%;The control group is 73.33%;Treatment group was significantly greater than the control group,two groups compare differences statistically significant,(P＜0.05).ConclusionCompared with the conventional treatment, combined use of low molecular heparin calcium and shu,the effectof the treatment of posterior circulation ischemia,treatment of high cure rate,less adverse reaction,so the treatment isworthy of clinical application.

Low molecular heparin calcium;Method of shu;Posterior circulation ischemia

R743.3

A

1674-0742（2015）07（b）－0117-02

2015-04-16）

薛曉琳（1968.2-），女，江蘇灌云人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科（腦血管病及神經(jīng)變性病）。