宋春美，王會玲，魏億慧

萊城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東萊蕪 271100

美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的80例臨床療效探究

宋春美，王會玲，魏億慧

萊城區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東萊蕪 271100

目的探究美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效。方法隨機選取2014年8月—2015年2月該院收治的 80例患者隨機分為聯(lián)合組和單藥組各40例，聯(lián)合組給予美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，單藥組只給予胺碘酮治療，治療7 d后觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果治療7 d后，聯(lián)合組的總有效率92.50%（37/40）明顯高于單藥組75.00%（30/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均為7.50%（3/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常，臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用胺碘酮，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

美托洛爾；胺碘酮；快速心律失常

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取快速心律失?；颊?0例，均來自于2014年8月—2015年2月該院的住院患者。所有患者均為快速型心律失常，診斷均符合臨床標準：①室上性和室性心動過速；②心功能評級小于Ⅲ級（NYHA分級），心室率≥120次/min；③排除心功能Ⅳ級、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、病竇綜合征及嚴重肝、腎等重要臟器功能不全。利用隨機數(shù)字表法將80例患者隨機分為聯(lián)合組和單藥組各40例。聯(lián)合組：男性24例，女性16例，年齡28～65歲，平均年齡（44.2±5.1）歲，按NYHA分級，23例心功能Ⅱ級，17例心功能Ⅲ級；單藥組：男性22例，女性18例，年齡30～68歲，平均年齡（45.3±4.5）歲，按NYHA分級，25例心功能Ⅱ級，15例心功能Ⅲ級。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進行心臟病常規(guī)檢查，并給予相同的常規(guī)治療，包括改善心功能、改善冠脈循環(huán)、維持電解質(zhì)平衡等。①單藥組：給予300mg胺碘酮，加入5%葡萄糖溶液40mL稀釋，靜脈緩慢滴注10min，靜脈滴注完成后采用靜脈泵持續(xù)經(jīng)靜脈注入胺碘酮，給藥速度在初始6 h內(nèi)控制在1mg/m in，之后調(diào)整至0.5mg/min，并且在第一個24 h內(nèi)用藥總量不得超過2200mg，待患者心室率降至標準值之后，靜脈泵仍需維持 2～4 h，維持量的大小根據(jù)患者的病情需要進行相應(yīng)的調(diào)整。②聯(lián)合組：先給予150 mg胺碘酮，加入5%葡萄糖溶液20mL稀釋，靜脈滴注10mim，之后的用法與上述單藥組中的胺碘酮的用法一致。30min之后，加用5mg美托洛爾，加入5%葡萄糖溶液20mL稀釋后靜脈滴注5min，靜滴完成后如果療效不理想，可于5 min后再次給予5 mg，但總的劑量不得超過15mg。7 d后觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標準

①有效：心室率下降至100次/min以下，心率失常持續(xù)總時間減少至少90%；②顯效：心室率下降至110次/min以下，心率失常持續(xù)總時間減少70%～90%；③無效：未達到以上指標。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單藥組和聯(lián)合組療效比較

治療7d后，聯(lián)合組的總有效率92.50%（37/40）明顯高于單藥組75.00%（30/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 聯(lián)合組與單藥組療效比較[n（%）]

2.2 單藥組和聯(lián)合組不良反應(yīng)比較

治療7天后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如心力衰竭、惡性心失常和過敏反應(yīng)等。聯(lián)合組中2例出現(xiàn)心動過緩，1例出現(xiàn)低血壓。單藥組中1例出現(xiàn)心動過緩，2例出現(xiàn)低血壓。對于心動過緩的患者采用停止用藥的措施，心率逐漸恢復(fù)正常；對于低血壓的患者，給予靜脈補液后，血壓恢復(fù)到正常水平，未發(fā)生休克。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均為7.50%（3/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 單藥組和聯(lián)合組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

快速心律失常是一種臨床上常見的疾病，具有起病急、病情變化迅速等特點。該病的發(fā)病原因較多，在器質(zhì)性心臟病患者中較為常見，在手術(shù)過程中以及低溫、低氧、電解質(zhì)紊亂等的情況下也可以出現(xiàn)。部分患者飲用濃茶、濃咖啡等情況下也可出現(xiàn)心律失常[1]。臨床癥狀主要包括胸悶、心悸、眩暈、呼吸困難等，嚴重者可出現(xiàn)血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致急性心力衰竭，甚至心源性休克，危及患者生命[2]。因此，在臨床上對于快速心律失常要采取快速有效的治療措施，使患者的心率得到有效地控制，并及時將患者的心律調(diào)節(jié)至正?；蛘呓咏??？剐穆墒СＫ幬锸侵委熜穆墒С５挠行Т胧ㄟ^阻斷Na＋、K＋、Ca2＋通道，降低傳導(dǎo)的速度、延長動作電位時間來達到控制心律的目的。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，在臨床上作為抗心律失常的首選藥。胺碘酮以苯丙呋喃基衍生物為主要成分，最早作為治療心絞痛的藥物被合成，臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其在抗心律失常方面同樣有顯著的作用，后逐漸成為臨床上抗心律失常的常用藥物。其作用機理是通過阻斷K＋通道延長并復(fù)極時間達到控制心律的目的。該藥抗心律失常有效率高，還能降低心臟的前后負荷，擴張冠狀動脈，但在臨床上單獨應(yīng)用時，療效有時并不是非常理想。美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥物，可選擇性阻斷心肌β受體，可有效降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低心率。兩藥的作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用可有效降低心率，轉(zhuǎn)復(fù)心律，抗快速心律失常[3-4]。

本研究中，治療7d后，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常的總有效率92.50%（37/40）明顯高于胺碘酮單藥治療快速心律失常的總有效率75.00%（30/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率均為7.50%（3/40），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與朱幫云、楊婧、劉家靈的相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5-6]。有研究報道美托洛爾與西地蘭靜脈注射治療室上性心律失常，結(jié)果顯示美托洛爾與西地蘭控制室上性心律失常心室率的總有效率分別為85.42%(41/48)和77.08%(37/48)[7]。本研究聯(lián)合用藥的總有效率92.50%（37/40）優(yōu)于其單藥治療的總有效率85.42%(41/ 48)和77.08%(37/48)。

綜上所述，采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療快速心律失常，臨床療效優(yōu)于單純應(yīng)用胺碘酮，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性高，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1]同穎娜.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15):117-118.

[2]鄭永曦,翁金生.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版,2014,9(2):62-64.

[3]張曉紅.靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：38.

[4]何永生,曾艷.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾在快速心律失常中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(31):43-44.

[5]朱幫云.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,18(2):51-52.

[6]楊婧.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療60例心律失常的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014(10):84-85.

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[8]閆弘睿.比較美托洛爾與西地蘭靜脈注射治療室上性心律失常臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(9):62.

Clinical Observation of M etoprolol and Am iodarone in the Treatment of Rapid Arrhythm ia in 80 Patients

SONG Chun-mei,WANG Hui-ling,WEIYi-hui
Department of Cardiovascular Medicine and Respiratory Medicine,The Peop le's Hospital of Laicheng District,Laiwu City,Laiwu, Shandong Province,27110 China

Ob jectiveTo investigate the clinical efficacy of metoprolol and am iodarone in the treatment of rapid arrhythm ia.M ethodsFrom August 2014 to June 2015,80 patients were random ly divided into the combined group and 40 cases each monotherapy group,combined group received metoprolol and am iodarone therapy,while monotherapy group only received amiodarone treatment,the clinical efficacy and adverse reactions were observed for 7 days.ResultsAfter 7 days of treatment,the combined group's total efficiency arrive at 92.50% (37/40),which was significantly higher than the monotherapy group who was 75.00%(30/40).The difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in two groupswere 7.50% (3/40),there were no significant difference (P＞0.05).ConclusionMetoprolol and amiodarone in treatment of tachyarrhythmia are better than amiodarone alone,without increasing the incidence of adverse reactions,so they are worthy of further application in clinical practice.

Amiodarone;Metoprolol;Rapid arrhythmia

R541.7

A

1674-0742（2015）07（b）－0130-02

2015-03-05）

宋春美（1984-），女，山東萊蕪人，本科，住院醫(yī)師，主要從事心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療與研究。