李雪云

中石化勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東東營(yíng) 257055

基于循證護(hù)理框架下的糖尿病合并低血糖患者護(hù)理研究

李雪云

中石化勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東東營(yíng) 257055

目的探討對(duì)糖尿病合并低血糖患者進(jìn)行循證護(hù)理的方法及效果。方法回顧性分析2012年8月—2013年8月在該院接受治療的糖尿病合并低血糖患者80例，根據(jù)護(hù)理方法分為人數(shù)均等的兩組，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組的低血糖發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，并對(duì)兩組患者在護(hù)理前后的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果通過觀察，觀察組患者低血糖發(fā)生率、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均有所下降，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病合并低血糖患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮、抑郁癥狀，促使患者盡快出院，因此可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；糖尿病合并低血糖；療效

近年來，人們生活水平的提高，在飲食上逐漸不注意均衡飲食，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐漸提高，并成為了除心血管疾病、腫瘤疾病之外的第三大危害人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。為糖尿病合并低血糖患者實(shí)施循證護(hù)理可以在一定程度上改善患者病情。循證護(hù)理（EBN）作為新型護(hù)理模式，是護(hù)理結(jié)合當(dāng)前研究成果、專業(yè)護(hù)理技能及臨床經(jīng)驗(yàn)等，在考慮患者意愿的基礎(chǔ)上制定的護(hù)理措施。該研究以2012年8月—2013年8月在該院接受治療的糖尿病合并低血糖患者40例為研究對(duì)象，總結(jié)應(yīng)用循證護(hù)理的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2012年8月—2013年8月在該院接受治療的糖尿病合并低血糖患者80例作為該研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病合并低血糖的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病患者、精神疾病患者、妊娠期及哺乳期女性、腫瘤患者。將所有患者根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡最大為76歲，最小為52歲，平均年齡為（60.52±4.14）歲，病程最長(zhǎng)為20年，最短為3年，平均病程為（10.26±3.27）年；觀察組男25例，女15例，年齡最大為77歲，最小為49歲，平均年齡為（59.65±5.82）歲，病程最長(zhǎng)為23年，最短為5年，平均病程為（12.51±4.09）年。兩組患者在年齡、性別及病程等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化及臨床癥狀，保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生干凈、整潔，每天都要按時(shí)為患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖、尿糖以及電解質(zhì)等，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食；觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下所述：一是收集相關(guān)資料，并有針對(duì)性的提出護(hù)理問題。通過翻閱患者的病歷了解病情狀況，仔細(xì)詢問患者的基本情況，并進(jìn)行具體分析，可以發(fā)現(xiàn)很多患者都有如下問題：①?zèng)]有充分了解糖尿病知識(shí)的情況；②大部分患者心理壓力比較大，精神狀況差；③所有患者都存在不同程度的血糖不穩(wěn)定情況；④患者對(duì)于除了藥物治療以外的其他治療措施不清楚。二是檢索與糖尿病相關(guān)的文獻(xiàn)資料，以獲得循證支持[3]。①對(duì)和糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行查詢，糖尿病病因和遺傳因素、患者飲食情況及行為等存在比較密切的關(guān)系；②和護(hù)理相關(guān)的因素查詢，多種因素都會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，并成為應(yīng)急源，使患者心理、精神等受到刺激，因此心理應(yīng)激對(duì)患者病情具有較大影響；按時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，能夠更好地控制血糖變化，使其處于穩(wěn)定范圍內(nèi)，并預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。三是制定有效的循證護(hù)理干預(yù)措施。①患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待，并及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，建立良好、友善的呼喚關(guān)系，從而消除患者的緊張心理；②護(hù)理人員為患者及家屬仔細(xì)講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，如飲食、用藥及日常注意事項(xiàng)等；③護(hù)理人員為患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，反復(fù)叮囑患者要遵循醫(yī)囑用藥，按時(shí)、按量用藥，不可擅自更改劑量或者用藥時(shí)間，以免影響藥效的發(fā)揮，不利于疾病的治療；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖及體質(zhì)量的變化，并根據(jù)具體結(jié)果調(diào)整患者飲食，或者改變護(hù)理計(jì)劃；⑤護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度要以患者耐受為宜，告知患者在空腹?fàn)顟B(tài)下或者服藥后避免運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行血糖測(cè)試，如果血糖較低，則要進(jìn)行適當(dāng)飲食后進(jìn)行鍛煉，并注意隨身攜帶糖果，便于在低血糖情況下進(jìn)行自救；⑥護(hù)理人員為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食要以低糖、低脂、高維生素為主，定時(shí)定量，避免暴飲暴食，禁止吸煙飲酒；⑦針對(duì)心理素質(zhì)及精神狀態(tài)不佳的患者，護(hù)理人員要多和患者進(jìn)行溝通，用鼓勵(lì)性的語言鼓勵(lì)患者積極接受治療，配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而使患者消除恐懼感、抑郁感，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，接受治療；⑧護(hù)理人員要對(duì)患者的不科學(xué)生活方式進(jìn)行調(diào)整，通過指導(dǎo)患者選擇正確的生活方式，使其保持規(guī)律作息，進(jìn)而改善自己的身體狀態(tài)，此外，患者要注意足部的清潔，若出現(xiàn)皮膚皮損則要立即進(jìn)行消毒處理，防止感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要認(rèn)真記錄兩組患者的低血糖發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等，并根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分[5]，比較其護(hù)理前后的變化情況。其中焦慮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為50分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮程度越明顯；抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為41分，分值越高，說明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生率、住院時(shí)間的比較

通過比較，觀察組患者低血糖發(fā)生3例（7.5%），住院時(shí)間為（17.45±3.22）d，對(duì)照組低血糖發(fā)生9例（22.5%），住院時(shí)間為（25.62± 5.06）d，觀察組低血糖發(fā)生率（χ2=3.214，P＜0.05）、住院時(shí)間（t= 4.103，P＜0.05）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均有所下降，但觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分（x±s）

3 討論

糖尿病是對(duì)人體危害十分嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病，病情發(fā)展過程中容易引起多種并發(fā)癥，比如冠心病、眼部并發(fā)癥或者低血糖等，在很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，繼而對(duì)患者的身體健康帶來更大影響。為糖尿病合并低血糖患者實(shí)施循證護(hù)理，可以在一定程度上改善患者病情。對(duì)于糖尿病患者而言，經(jīng)常需要服用降糖藥物，才能確保體內(nèi)血糖的平衡，但研究結(jié)果顯示，糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用降低藥物，也容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。由于2型糖尿病是慢性終身性疾病，患者因長(zhǎng)期受疾病的影響，生活不便，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要意義。循證護(hù)理是基于新理念而產(chǎn)生的新興護(hù)理模式，將臨床護(hù)理中的相關(guān)問題作為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃的過程中，將科研結(jié)論[6]、患者需求以及護(hù)理專業(yè)技能等有機(jī)結(jié)合在一起，獲得實(shí)證并將其作為護(hù)理決策依據(jù)的過程，能夠把直接經(jīng)驗(yàn)與間接知識(shí)互相結(jié)合在一起，利于護(hù)理人員根據(jù)目前已有的資源進(jìn)行決策，從而得到更高質(zhì)量的護(hù)理結(jié)果。

該研究按照循證護(hù)理的要求及步驟，對(duì)糖尿病合并低血糖患者實(shí)施臨床護(hù)理，通過制定具有特色的個(gè)性化護(hù)理方案，為患者進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、心理護(hù)理等，并且在整個(gè)護(hù)理過程中，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，這也是循證護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。劉華蓮等人[5]通過研究，說明循證護(hù)理可以縮短患者的住院時(shí)間，該研究通過對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者低血糖發(fā)生率（7.5%）、住院時(shí)間[（17.45±3.22）d]明顯低于對(duì)照組[低血糖發(fā)生率為22.5%，住院時(shí)間為(25.62±5.06)d]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和劉華蓮等人[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并低血糖患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低低血糖發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，還可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，促使患者盡快出院，因此可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]張秀玲.社區(qū)糖尿病合并低血糖實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(25):325-326.

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Effect of Evidence-based Nursing on Diabetes and Hypoglycem ia

LIXue-yun
Department of Endocrinology,Shengli Hospital of Sinopec Shengli Petroleum Administrative Bureau,Dongying,Shandong Province,257055 China

ObjectiveTo discuss the effect of evidence-based nursing on diabetes and hypoglycemia.MethodsA retrospective analysiswas conducted on 80 caseswith diabetes and hypoglycemia treated in our hospital from August 2012 to August2013.The patientswere equally divided into two groups,the observation group and the control group in accordance with the nursingmethod. The observation group was treated by the evidence-based nursing,and the control group was treated by the conventional nursing. And the incidence of hypoglycemia,length of stay,nursing satisfaction,SAS and SDS scores before and after nursing of the two groupswere compared.ResultsItwas showed by the observation that compared with the control group,the observation group had lower incidence of hypoglycemia,shorter length of stay with statistically significant difference(P<0.05).Before nursing,the difference in SAS and SDS scores between the two groups was not statistically significant(P>0.05).After nursing,the SAS and SDS scores decreased in both groups,the SASand SDS scoresweremuch better in the observation group than in the control group,the difference in the SAS and SDS scores between the two groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionFor patients with diabetes and hypoglycemia,evidence-based nursing can effectively improve the clinical symptoms,increase the nursing satisfaction,alleviate the anxiety and depression,and shorten the length of stay,so it can be further promoted and applied clinically.

Evidence-based nursing;Diabetes and hypoglycemia;Effect

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0148-03

2015-04-17）

李雪云（1979－），女，山東安丘人，本科，主管護(hù)師，主要從事糖尿病護(hù)理工作。