張瑾

哈爾濱第一醫(yī)院手術室，黑龍江哈爾濱 150010

保溫護理對68例手術室患者術中應激影響的臨床觀察

張瑾

哈爾濱第一醫(yī)院手術室，黑龍江哈爾濱 150010

目的探討保溫護理對手術室患者術中應激影響的臨床效果。方法整群選取2012年5月—2014年5月在該院外科收治的手術的136例患者隨機分為對照組(n=68,予以常規(guī)護理)和觀察組（n=68,予以保溫護理），對比兩組生理應激反應情況。結果術后兩組生理應激反應的情況與手術前相比，有明顯的降低，且觀察組患者的術后效果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后兩組各生理指標水平同比術前，明顯降低，且觀察組患者各項指標水平顯著低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等5方面的滿意度評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論保溫護理可顯著改善手術室患者手術應激反應情況，提高患者的護理質量，能夠使患者得到較快的恢復，在臨床上有較好的應用價值。

應激反應；手術室患者；保溫護理

手術室內溫度較低，患者低溫是手術室常見的護理問題，低溫會影響手術治療效果和預后情況。手術室護理的本質目的是通過各種優(yōu)質護理措施幫助患者減輕心理負擔和功能紊亂情況。保溫護理措施可相對減輕機體的刺激作用，保證體溫恒定，對改善機體生理功能和促進正常代謝意義顯著[1]。該研究整群選取在2012年5月—2014年5月該院進行手術的136例患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取 2012年5月—2014年 5月在該院進行手術的136例患者隨機分為對照組(n=68)和觀察組（n=68），其中男80例，女56例，患者年齡24～65歲，平均年齡（40.3±6.5）歲；其中對照組男患者35例，女患者25例，患者年齡26～60歲，平均年齡（40.5±6.4）歲；觀察組男患者45例，女患者31例，患者年齡25～64歲，平均年齡（42.5±6.3）歲；手術類型：骨科手術40例，外科手術70例，婦產科手術14例，其他手術12例；對比分析兩組患者在年齡、性別、手術類型等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，具體包括術前準備和飲食護理、體位護理、術后功能鍛煉、并發(fā)癥預防以及心理干預等護理措施[2]。觀察組予以保溫護理，具體分為以下幾方面：①針對需要急診手術的患者，在護送其到手術室的過程中，應盡量不暴露患者，以免寒冷的通道影響患者體溫。②患者進入手術室之前，護理人員應提前30min將室內溫度調整至22～25℃手術室常溫，濕度保持在40%～60%，在給患者吸氧時，確?；颊呶氲氖且姕丶訚竦难鯕?，在進行皮膚消毒和麻醉時，應注意做好保暖措施，避免過多暴露患者導致其體溫下降；手術過程中，除手術部位應做好其他部位的保暖工作，例如冬季可適當給患者增加蓋被的厚度或者身蓋“T”形棉被、雙下肢穿棉褲套等；在進行消毒時，應事先將室溫調整至26～28℃，盡可能縮短給患者皮膚消毒的時間，消毒結束后，待給患者進行適當的保暖之后再適當的降低室內溫度，以保證患者的舒適度。③使用恒溫毯，開啟恒溫毯之后將溫度調整至30～41℃，直至患者離開手術室之后再將恒溫毯關閉。同時病房調整好室內溫度和床單位的保暖措施[3-5]。④在氣管導管上接上濕熱交換器，以便幫助患者保持呼吸道內的濕度和溫度是恒定的，在患者雙下肢位置可綁定血液循環(huán)泵加壓帶以及套腳套，保證靜脈回流不受影響，也能實現保暖的目的。⑤對治療過程中需要使用的靜脈輸液、輸血以及沖洗液，在使用之前必須采用電子恒溫水溫箱將其加熱至37°左右，術野中需要使用的氯化鈉注射液（濃度為0.9%）紗布也需要事先采用溫鹽水浸泡，全部保溫措施維持時間需要在術后24 h之后，然后根據患者病情變化進行適當的調整，即使手術過程中因事故暫停，手術切口也需要采用溫鹽水紗布覆蓋。針對體溫≤36°的失血性休克患者，需要立即給予復溫措施，手術結束之前的30min，需要通知護士做好床單位和病房之中的保暖措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價患者生理和心理指標 采用SCL-90(癥狀自評量表)對兩組患者手術前后心理情況進行評估，具體包括恐怖、軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、強迫癥狀等7項，＜2分表示陰性；同時觀察兩組心率、血壓、NE（去甲腎上腺素）、E濃度（腎上腺素）等生理指標變化情況。

1.3.2 評價護理滿意度 采用該院自制的患者護理滿意度調查表對治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等 5方面的患者滿意度進行調查，共分為很滿意、比較滿意、不滿意、很不滿意四個等級。護理滿意度為很滿意、比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗應用的全部數據均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料和計數資料分別采用均數±標準差(x±s)和（%）表示，并分別行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后兩組生理應激反應的情況與手術前相比，有明顯的降低，且觀察組患者的術后效果與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后兩組各生理指標水平同比術前，明顯降低，且觀察組患者各項指標水平顯著低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2所示。

表1 比較2組術前、術后生理應激指標情況(x±s)

表2 對兩組患者手術前后各生理指標情況進行比較(x±s)

2.1 對比兩組患者護理滿意度評分

觀察組患者對治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等 5方面的滿意度評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3所示。

表3對比兩組患者護理滿意度評分[(x±s)，分]

3 討論

手術是臨床常用的治療方法，患者身體在承受創(chuàng)傷性刺激的同時也會出現一系列應激反應，影響麻醉和手術安全，從而影響治療效果。應激反應屬于神經-內分泌反應，當機體受到刺激時交感神經興奮和垂體以及腎上腺素分泌會逐漸增多，從而導致機體各種機能和代謝發(fā)生變化。另外，多種傷害性刺激也會導致患者出現應激反應，其中交感-腎上腺髓質系統(tǒng)的表現最為強烈，因此，兒茶酚胺水平發(fā)生改變是評價應激反應的主要指標。一旦兒茶酚胺數量超過正常數值，就會在一定程度上發(fā)生代謝亢進情況，致使血糖和脂肪含量不斷升高，對患者心血管系統(tǒng)造成不利影響。莫惠美等人[6]在保溫護理對髖關節(jié)置換術術中低體溫的影響一文中研究發(fā)現嚴重低溫者可能會對心血管系統(tǒng)造成一定的嚴重影響。

手術過程中會因為受到身體裸露、室內環(huán)境低溫、開放體腔等因素的影響，導致患者低溫。低溫對機體來說是一種不良刺激，其能對機體免疫功能產生抑制，容易導致凝血機制發(fā)生紊亂從而不斷增加外周血管承受的阻力，也容易產生心率加快、血壓下降等各種并發(fā)癥，另外，低溫對持續(xù)增加機體耗氧量，從而誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等疾病，影響手術順利進行。除此之外，患者體溫過低，其骨骼肌非常容易發(fā)生隨意節(jié)律性收縮情況，機體耗氧量隨之不斷增加，心臟承受的負擔越來越重，最終導致患者出現發(fā)酸中毒的傾向，大大增加了心腦血管疾病的發(fā)生率。體溫過低還可能對患者和物質代謝功能產生不利影響，手術的風險性有所增加，患者術后康復情況也會受到影響。在低溫情況下，患者的血管收縮發(fā)生改變，循環(huán)阻力開始增加，交感神經的張力以及血液黏滯度也開始不斷升高，細胞介質的免疫反應逐漸下降，組織內含氧量嚴重缺失，造成傷口繼發(fā)感染，延長患者住院時間和其他疾病的危險性。若術中體溫較低，會相應的延長麻醉藥的作用時間，使麻醉蘇醒的時間不斷推遲，患者術后抗感染能力大大降低，切口的愈合時間也有所延長，故而低體溫一直以來都是臨床公認的影響手術患者預后情況的獨立危險因素之一[7]。因此，術中保持患者體溫恒定對提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量來說都具有非常重要的作用。上述觀點與國內相關學者的研究結果具有一致性[8]。劉紅軍,胡世鋒,趙玉英等.音樂加保溫干預對手術中清醒患者應用效果的研究中發(fā)現，術中做好患者體溫保溫對提高手術成功率和減少并發(fā)癥來說具有重要意義[9]。所以，臨床在各類型手術之中都需要做好保溫措施，以提高手術成功率。

該組研究中，觀察組采用的是保溫護理措施，結果顯示，術后兩組生理應激反應的情況與手術前相比，有明顯的降低，且觀察組患者的術后效果與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后兩組各生理指標水平同比術前，明顯降低，且觀察組患者各項指標水平顯著低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對治療效果、操作、態(tài)度以及環(huán)境、宣教等5方面的滿意度評分均顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結論與付小燕等人在手術中患者加強保溫護理的效果分析中得到的結果基本一致[10]。由此可見，保溫護理可顯著改善手術室患者手術應激反應情況，提高患者的護理質量，能夠使患者得到較快的恢復，在臨床上有較好的應用價值。

[1]吳佳.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(22):3-5.

[2]劉玉,李玲.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,25(7):1200-1203.

[3]楊憲虹.保溫護理對70例手術室患者術中應激影響的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(23):151,155.

[4]裴敏.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].大家健康，2014,30(9中旬版):36.

[5]李旭霞.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響分析[J].現代實用醫(yī)學,2014,26(7):914-916.

[6]莫惠美.保溫護理對髖關節(jié)置換術術中低體溫的影響[J].國際護理學雜志,2014,25(4):953-955.

[7]郎二秀,杜麗英.保溫護理對人工髖關節(jié)置換術后不良反應的影響分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(2):231-232.

[8]程晨,楊智敬,鄧媛，等.綜合保溫對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響[J].護理學報,2009,16(18):53-56.

[9]劉紅軍,胡世鋒,趙玉英，等.音樂加保溫干預對手術中清醒患者應用效果的研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(18):2871-2872.

[10]付小燕.手術中患者加強保溫護理的效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,25 (24):123.

Clinical Observation of the Effect of Thermal Insulation on the Intraoperative Stress Reaction of 68 Patients in the Operating Room

ZHANG Jin
Operating Room,Harbin the First Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150010 China

ObjectiveTo observe the clinical effect of thermal insulation on the intraoperative stress reaction of patients in the operating room.M ethods136 caseswith surgery admitted in the Department of Surgery of our hospital from May 2012 to May 2014 were random ly divided into the control group(n=68)and the observation group(n=68),treated by the conventional nursing,thermal insulation,respectively.And the physiological stress response was compared between the two groups.ResultsThe physiological stress response decreased significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that decreasedmore obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The level of physiological indexes lowered significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that lowered more obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The scores of patients'satisfaction with therapeutic effect,operation,attitude,environmentand propaganda and education weremuch better in the observation group than those in the control group(P＜0.05).The level of physiological indexes lowered significantly in both groups after surgery compared with before surgery,and that lowered more obviously in the observation group than in the control group(P＜0.05).The scores of level of patients'satisfaction with therapeutic effect,operation,attitude,environment and propaganda and education weremuch higher in the observation group than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThermal insulation can significantly improve the stress reaction in patients in the operating room,enhance the quality of nursing,and make the patients recover quickly with good clinical application value.

Stress reaction;Patients in the operating room;Thermal insulation

R47

A

1674-0742（2015）07（b）－0156-03

2015-04-17）

張瑾（1980-），女，山東人，本科，主管醫(yī)師，主要從事外科護理研究工作。