彭丹娥

湖北省孝感市中心醫(yī)院中藥庫房，湖北孝感 432000

中藥配伍優(yōu)化干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊作用的研究

彭丹娥

湖北省孝感市中心醫(yī)院中藥庫房，湖北孝感 432000

目的研究中藥加味抵當(dāng)湯干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊穩(wěn)定性的作用。方法將隨機(jī)選取的2013年 2月—2014年3月該院收治的120例頸動(dòng)脈易損斑塊患者進(jìn)行分組，對照組：拜阿司匹林100mg/g，阿托伐他汀20mg/d；治療組:加味抵當(dāng)湯100mL/d，療程6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組療效。結(jié)果治療6個(gè)月后，兩組患者血脂檢測指標(biāo)（TC、LDL-C等）較治療前下降，且觀察組更顯著（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組頸動(dòng)脈易損斑塊數(shù)量、hs-CRP及ICAM-1指標(biāo)顯著降低(P＜0.05)。結(jié)論中藥加味抵當(dāng)湯干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊效果顯著，安全性較高。

頸動(dòng)脈粥樣硬化；易損斑塊；干預(yù)

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定直接與急性心腦血管事件結(jié)構(gòu)，超過60%的急性腦梗塞疾病均是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損，引發(fā)動(dòng)脈血栓[1]。筆者將研究中藥加味抵當(dāng)湯干預(yù)頸動(dòng)脈粥樣硬化、影響易損斑塊穩(wěn)定性的作用，以更好地預(yù)防心腦血管事件，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月—2014年3月，對隨機(jī)選取的120例患者（該院內(nèi)科）進(jìn)行分組，經(jīng)超聲均可見頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊。觀察組 60例，男女分別為 27、33例，中位年齡(63.4±10.5)歲；高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病分別為15、22、8及15例；對照組60例，男女分別為31、29例，中位年齡(64.5±12.3)歲，高血壓、糖尿病、冠心病及高血脂癥分別為21、20、10、9例。臨床資料上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)超聲病理學(xué)分型，易損斑塊為：軟斑，斑塊內(nèi)呈現(xiàn)低回聲或是等回聲；硬斑，強(qiáng)回聲；鈣化斑，強(qiáng)回聲并見聲影；潰瘍斑，斑塊呈現(xiàn)“火山口”樣龕壁影。易損斑塊：多指軟斑、潰瘍斑；穩(wěn)定斑塊：硬斑與鈣化斑[2]。

1.3 治療方法

對照組：給予阿司匹林(由拜耳公司生產(chǎn))100mg/d，阿托伐他汀(立普妥，均由輝瑞公司供應(yīng))20mg/d。觀察組：給予加味抵當(dāng)湯，組方如下：熟大黃、桂枝、水蛭及虻蟲各6 g、生黃芪 15 g、桃仁、乳香及沒藥各9 g，將其制成中藥粉劑，用100mL溫水浸泡，取其湯藥，1次/d；評估治療6個(gè)月后療效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別抽驗(yàn)總膽同醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)，并檢測血小板(Pit)、肝腎功能等。用斑塊積分法來評定頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重性（斑塊數(shù)量）；并測定血清高明C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及炎癥因子水平[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件來分析全部數(shù)據(jù)，用（x±s）代表計(jì)量資料，組間對比均用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；P＜0.01，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂檢測結(jié)果

治療6個(gè)月后，兩組患者TC、LDL-C及HDL-C水平均較治療前有所降低，且觀察組變化比對照組更為顯著（P＜0.05），具體見表1。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量比較

治療前，兩組粥樣硬化斑塊數(shù)量相似，治療6個(gè)月，觀察組穩(wěn)定、易損斑塊數(shù)量明顯低于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平分析

治療前，兩組hs-CRP及ICAM-1水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6個(gè)月，兩組hs-CRP及ICAM-1指標(biāo)顯著降低，且治療組下降更明顯(t=6.351，t=5.712,P＜0.05)，見表3。

表1 兩組血脂檢測結(jié)果分析（x±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（x±s）

2.4 副反應(yīng)

治療前后，兩組患者肝腎功能、常規(guī)及電解質(zhì)檢測，未見異常變化。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，是動(dòng)脈硬化中的主要類型。約有60%的急性腦梗塞疾病均是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破損，引發(fā)動(dòng)脈血栓。有研究[4]表明，大部分冠心病患者的頸動(dòng)脈均伴有動(dòng)脈硬化；如患者出現(xiàn)多個(gè)不穩(wěn)定斑塊，即便有藥物干預(yù)，其腦卒中患病率也可達(dá)到15%～20%。另有研究[5]顯示，可將管腔內(nèi)徑監(jiān)測用于評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊療效。

加味抵當(dāng)湯，形成于古方“抵當(dāng)湯”。主要成分：熟大黃、水蛭、生黃芪、桃仁、乳香、桂枝等，有益氣活血、解毒散結(jié)之效。本方選小劑量熟大黃（解毒祛瘀）、生黃芪（益氣托毒）聯(lián)用為主藥，可達(dá)到扶正祛邪之目的；輔之以水蛭、桃仁（破血通瘀）；桂枝（辛溫疏通）作為引藥上行，可入心脈[6]。王佩軍[7]通過篩選中藥后得出，活血藥酒大黃對斑塊也有穩(wěn)定作用，因而提出“活血解毒-減輕炎癥反應(yīng)-穩(wěn)定斑塊”之說，認(rèn)為活血解毒能對易損斑塊起到干預(yù)作用。通過聯(lián)用上述諸藥：該組患者TC、LDL-C水平均較對照組明顯（P＜0.05）；觀察組穩(wěn)定斑塊從治療前47個(gè)增加到77個(gè)，易損斑塊從71個(gè)降低至32個(gè)；對照組穩(wěn)定斑塊從治療前45個(gè)降低至32個(gè)，易損斑塊由60個(gè)降至41個(gè)（P＜0.05）。上述與王佩軍[7]等人研究活血化瘀方降低ApoE基因缺陷小鼠血清hs-CRP水平的結(jié)果基本相符?？梢?，本方用于穩(wěn)定易損斑塊，防治急性心腦血管事件療效顯著，臨床可予深入研究、推廣。

[1]任麗,王階,馮玲,等.冠脈易損斑塊的中醫(yī)病機(jī)治法探討[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011(2)：55-56.

[2]張金生.關(guān)于構(gòu)建易損斑塊中醫(yī)病理機(jī)制—“微型毒瘀痰”理論的思考[J].中國中藥雜志，2011(19)：12.

[3]鄭廣娟,朱瑩,王婷.虎杖配伍山楂抗動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊病變的機(jī)制研究[J].中國病理生理雜志，2010(4)：20-22.

[4]趙昕,王碩,齊文升.加味梔子大黃湯治療熱結(jié)血瘀證冠心病心絞痛80例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010(10)：121-123.

[5]岑明,陳偉峰,黃健,等.嬰幼兒創(chuàng)傷性腦梗塞治療臨床療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5)：5-7.

[6]萬婷玉,王丹,任志軍,等.急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8)：51-52.

[7]王佩軍，艾悅海，魏永傳，等.葛根芩連湯加減對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：19-21.

Study on the Com patibility of Traditional Chinese M edicine to Optim ize the Intervention Effect of Vulnerable Atherosclerotic Plaque

PENG Dan-er
Traditional Chinesemedicine storehouse,Xiaogan Central Hospital of Hubei Province,Xiaogan,Hubei Province,432000 China

ObjectiveTo study Chinesemedicine Jiawei Didang decoction on carotid atherosclerotic vulnerable plaque stabilization.M ethods120 cases of carotid plaques patientswere divided in two groups,the control:aspirin 100mg/g,atorvastatin 20mg/d; the treatment:Jiawei Didang decoction 100m l/d,course of 6months and statistics the two groups of curative effect.ResultsAfter 6 month treatment,two groups of patientswith blood lipid index (TC,LDL-C)was decreased compared with that before treatment, and the observation group wasmore significant(P<0.05);Compared with the control group,the number of vulnerable atherosclerotic plaque of carotid artery hs-CRP and ICAM-1 were significantly decreased (P<0.05)in the observation group.ConclusionJiawei Didang decoction on carotid atherosclerotic vulnerable plaque effectare significantly,higher security.

Carotid atherosclerosis;Vulnerable plaque;Intervention

R259

A

1674-0742（2015）07（b）－0171-02

2015-04-16）

彭丹娥(1962.8-),女，湖北孝感人，中專，主管藥師，研究方向：中藥學(xué)。