馬依迪麗·尼加提，田序偉

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心，新疆喀什 844000

雙源雙能量CT對新疆南疆地區(qū)兒童輸尿管結(jié)石的診斷價值

馬依迪麗·尼加提，田序偉

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心，新疆喀什 844000

目的雙源雙能量低劑量CT在診斷兒童泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用價值。方法該研究將探究采用雙能量CT技術(shù)在新疆南疆地區(qū)兒童輸尿管結(jié)石疾病診斷和鑒別診斷的意義，然后比較其圖像質(zhì)量、信噪比、病變檢出率這幾方面，分析其在臨床診斷中的可行性，將56例兒童病例分CT檢查組及超聲檢查組，分析兩組間對于難診斷型輸尿管結(jié)石的統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果雙源雙能量CT診斷輸尿管結(jié)石兒童56例，所有病例均經(jīng)過B超檢查，其中1例腹段、3例盆段、2例多發(fā)輸尿管結(jié)石B超未診出或漏診；CT診斷47例有腎積水、其中14例伴有中重度積水，9例有合并泌尿系的感染，2例診斷為泌尿系結(jié)核，1例為神經(jīng)源性膀胱。結(jié)論雙能量低劑量CT診斷常規(guī)檢查方法沒有診出，對并發(fā)癥、合并癥的發(fā)現(xiàn)有很好診斷價值。

雙源雙能量CT；南疆兒童；結(jié)石

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年6月—2015年1月于該院診治的兒童臨床擬診為泌尿系結(jié)石癥患者CT診斷輸尿管結(jié)石56例納入該研究。年齡為7個月～2歲兒童，檢查患兒為其它相關(guān)方法不能發(fā)現(xiàn)或不能確診以及存在并發(fā)癥的病例，實施增強掃描的病人必須要求無嚴重心、肺、腎功能不全，無碘對比劑過敏史，并取得全部患兒家屬的知情同意書簽字。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用Siemens Somatom De f ini t ion DSCT開展檢查常規(guī)掃描定位像后實施常規(guī)80 kV平掃，主要對雙腎、輸尿管及膀胱進行掃描，啟動實時動態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)Dose 4D。

1.2.2 常規(guī)平掃數(shù)值 120 kV/90mAs；螺距1．2，球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s/圈，6．0mm層厚；一般平掃結(jié)束后，在開始非增強雙能量掃描，參數(shù)：A球管電壓為80 kV，有效電流320mAs；B球管電壓為140 kV，有效電流96mAs；準(zhǔn)直器64×0.6mm，視野(FOV)260mm，螺距0.55，球管旋轉(zhuǎn)時長0.5/圈。完成平掃后將濃度為300mg/mL的80 mL優(yōu)維顯通過雙簡高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以3～4.5 mL/s流率進行注射，該注射結(jié)束后以同樣流率將40mL的生理鹽水注射。25 s后進行動脈期雙能量掃描，120 s后實施雙能量延遲掃描。所有掃描在自動拆薄重建后變成0.75mm層厚的圖像傳到工作站后處理。

1.2.3 工作站后處理 ①雙能量掃描圖像融合重建一般是120 kV圖像，選取DE composition=0.3，根據(jù)140 kV數(shù)據(jù)70%，80 kV數(shù)據(jù)30%的比重，通過計算獲得120 kV的圖像，重建層厚為10mm，重組間隔10mm，取得3組參數(shù) (140 kV、80 kV、DE composition= 0．3)。②雙能量虛擬平掃圖像重建能夠把雙能延遲掃描的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紻ual—Energy軟件內(nèi)，啟動應(yīng)用程序中的Liver VNC處理，經(jīng)過CT與碘造影劑的融合比率比較，使CT的融合率達到100%，碘對比劑的融合比率調(diào)整到0%，得到VNCT的軸位數(shù)據(jù)然后保存，重新進行MPR等重建。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析并處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

①雙源雙能量CT診斷輸尿管結(jié)石7個月～2歲的兒童57例，其中診斷輸尿管腹段結(jié)石18例、盆段結(jié)石 12例、膀胱段結(jié)石6、輸尿管多發(fā)結(jié)石20例，CT值范圍為62-287HU，形成呈“條形、圓形類圓形”及“不規(guī)則形”，測量結(jié)石梗阻近端輸尿管擴張直徑為11～28mm，其中伴有腎積水47例，中重度腎積水14例，腎周積液、脂肪間隙滲出4例，伴有梗阻性腎萎縮 1例，合并泌尿系感染9例，其中2例為泌尿系結(jié)核，神經(jīng)源性膀胱伴多發(fā)憩室1例。

②57例病例均經(jīng)過B超檢查，其中1例輸尿管腹段、3例輸尿管盆段、2例多發(fā)輸尿管結(jié)石B超未診出或漏診；腎周液性滲出未檢查；7例輸尿管炎性感染未檢出。

表1檢查組未檢出結(jié)石和并發(fā)癥比例

CT檢查組檢查輸尿管腹段結(jié)石檢出率為100.00%，超聲檢查組檢查輸尿管結(jié)石檢出率為85%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT檢查組檢查輸尿管盆段結(jié)石檢出率為100.00%，超聲檢查組檢查輸尿管盆段檢出率為92%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

③57例病例均進行了結(jié)石成分分析，其中百分比分析尿酸鹽結(jié)石29例，磷酸鹽結(jié)石11例，羥磷酸銨鹽結(jié)石17例，并與9例臨床手術(shù)后紅外線成分分析儀進行比對，其成分百分比均與臨床相符。

3 結(jié)論

泌尿系結(jié)石是全球性的泌尿系常見病、多發(fā)病，有資料顯示，新疆地區(qū)作為泌尿系結(jié)石的高發(fā)區(qū)，尤其是在南疆地區(qū)的兒童人群中，因地域環(huán)境、衛(wèi)生條件差、小兒體質(zhì)弱、疾病承受能力差，不能及時準(zhǔn)確地表達不適，且小兒尤其是嬰幼兒癥狀特異性不高，易引起腎積水、電解質(zhì)紊亂，甚至腎功能衰竭等并發(fā)癥，危及患兒生命，增加家庭、社會以及醫(yī)療負擔(dān)。目前，影像學(xué)檢查作為主要診斷泌尿系疾病的方法，一般以KUB、IVP及B超檢查最為常用，這些方法的優(yōu)勢在于簡單、價格低、普及率高，劣勢即對泌尿系疾病的顯示率和診斷準(zhǔn)確性有一定的限度，尤其是對兒童而言，因為超聲人為因素較大，特別是兒童的配合能力較差，兒童腹腔腸管氣體量較多，常影響超聲的診斷，因而對于常規(guī)檢查無法檢出或急重癥兒童泌尿系結(jié)石的診斷，低劑量、快速的雙能量檢查方法對于輸尿管結(jié)石特別是判斷所致并發(fā)癥右側(cè)很好的診斷價值。

一般的X線影像檢查手段(包括IVP、逆行腎盂造影)對腎盂輸尿管管壁狀況及病變的管壁外侵犯無法成像，且對于一些陰性結(jié)石及輸尿管下段結(jié)石也無法檢測出來；由于B超易被人為因素、腹腔腸氣等原因影響，因而對顯示輸尿管全程的形態(tài)略不準(zhǔn)確。相比之下CT擁有良好的組織分辨率和空間分辨率，由于泌尿系結(jié)石的周圍軟組織具備很好的高對比性，哪怕是陰性結(jié)石，它的CT值也能達到100HU以上，所以CT低劑量掃描也能較好地檢出泌尿系結(jié)石(尤其是輸尿管結(jié)石）。CT掃描可以顯示腎盂輸尿管管壁的改變及壁外病變的情況。同時，MSCTU技術(shù)也在不斷完善，常規(guī)三期或四期掃描技術(shù)能將腎盂輸尿管病變的形態(tài)特點以及血液動力學(xué)改變?nèi)娴某尸F(xiàn)，準(zhǔn)確診斷出輸尿管結(jié)石所致的并發(fā)癥，及其相關(guān)泌尿系統(tǒng)的情況，并做出結(jié)石成分分析，對于臨床針對結(jié)石相關(guān)治療有很好的指導(dǎo)意義，雙源雙能量CT對于新疆南疆地區(qū)兒童輸尿管結(jié)石的診斷有著良好的診斷價值。

[1]彭吉明.DSCT雙能技術(shù)診斷泌尿系統(tǒng)體內(nèi)結(jié)石成分研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：344-346.

[2]楊誠，曹建新，王一民.雙能量CT虛擬平掃圖像檢測泌尿系結(jié)石[J].中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（12）：861-864.

[3]馮強，馬智軍，程傳明.雙源CT對泌尿系結(jié)石成分的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（3）：323-325.

[4]張挽時，楊琪放，孟利民.體內(nèi)泌尿系結(jié)石的雙源CT雙能量成像[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（9）：17-20.

[5]林黛莫，吳先衡，江丹鳳.新雙源CT雙能量成像對泌尿系結(jié)石成分定性診斷的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20（12）：1770-1773.

[6]殷保江.彩超對輸尿管結(jié)石的臨床診斷意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）:70-71.

[7]崔鐵坤.多排螺旋CT及多平面重建（MPR）對輸尿管結(jié)石診斷價值的研究與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）:43-44.

[8]林浩群，蘇清華，李健，等.輸尿管結(jié)石的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7199-7200.

The Value of Dual-source Dual-energy CT in the Diagnosis of Ureteral Calculi in Children in Southern Xinjiang

Mayidili·Nijiati,TIAN Xu-wei
Imaging Center,First People Hospitalof Kashi,KashiPrefecture,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Kashi,Xinjiang,844000China

ObjectiveTo explore the app lication value of low-dose dual-source dual-energy CT in the diagnosis of urinary tract stones in children.M ethodsThis study will explore the dual energy CT technology in southern xinjiang xinjiang regional children's disease diagnosis and differential diagnosis of ureteral calculi app lication value,and the image quality,the signal-to-noise ratio,lesion detection rate and identify differences,evaluate the feasibility of its application in clinical,56 children cases CT inspection and ultrasonic inspection group,analysis between the two groups statistically for difficult diagnosis of ureteral calculi.ResultsThe dual source CT dual energy diagnosis of 56 cases of ureteral calculi children,all cases by ultrasound,including 1 case of abdominal segment,3 cases of basin section,2 cases of multiple ultrasound was not diagnosed or missed diagnosis of ureteral calculi.CT in the diagnosis of 47 caseswith kidney seeper,14 patientswithmoderately severe water,9 caseswithmerger of urinary tract infection,2 cases of diagnosis of urinary tuberculosis,1 case of neurogenic bladder.ConclusionLow-dose CT in the diagnosis of dual energy not diagnosed with routine inspection method and its complications,complications were found very good diagnostic value.

Dual-source dual-energy CT;Children in southern border;Calculi

R71

A

1674-0742（2015）07（b）－0189-02

2015-04-15）

馬依迪麗·尼加提（1981.9-），女，維族，新疆人，本科，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：腹部影像診斷。

田序偉（1980.1-），男，山東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：CT及MRI腫瘤影像診斷學(xué)。