苑書怡/文

我國的視光產(chǎn)業(yè)發(fā)展到今天，經(jīng)歷了幾十年的變革與創(chuàng)新，在上世紀80年代之前，由于我國沒有完善的視光教育體系，也沒有專門的視光專業(yè)工作人員，使得屈光矯正工作一直以驗光配鏡為主。當人們看不清的時候到眼鏡店以“看得清楚”為目的購買一副眼鏡。隨著人們生活水平的不斷提高，對視覺質(zhì)量的要求也變?yōu)椤安粌H看得清楚，還要看得舒服、持久”。這就提出了需要向以物理光學矯正為主導的驗光配鏡模式和以醫(yī)學系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的技術(shù)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。視光學正是在這樣的背景下誕生的，提供眼視覺健康保健服務(wù)，處理傳統(tǒng)醫(yī)療和眼鏡店不能處理的問題，填補了傳統(tǒng)醫(yī)院和眼鏡店間的空白地帶。

傳統(tǒng)的檢影驗光僅僅測量了眼睛的屈光度數(shù)，卻不知道眼睛的功能如何。很多時候顧客在獲得一副新眼鏡后，雖然視力提升了，卻不能獲得持久而舒適的視覺質(zhì)量。隨著綜合驗光儀的普及，我們能夠全面了解患者的調(diào)節(jié)、集合等視功能，另外一些以往用于眼科臨床的特殊檢查設(shè)備如光學生物測量儀、角膜地形圖、非接觸眼壓計、眼底照相等已逐漸應(yīng)用于臨床視光工作中。通過這些特殊檢查設(shè)備，視光師能夠全面了解患者的眼部功能，從而了解屈光不正的原因、近視度數(shù)增長的原因、眼睛經(jīng)常疲勞的原因，同時將檢查結(jié)果結(jié)合患者的用眼需求給予最適合的個性化屈光矯正方案，從而真正做到“醫(yī)學驗光、科學配鏡”。在目前的市場大環(huán)境下，專業(yè)優(yōu)勢是視光從業(yè)者必須牢牢把握的核心競爭力。下面分別介紹臨床視光工作中常用的一些特殊檢查設(shè)備。

1 綜合驗光儀

嚴格來說，綜合驗光儀并非特殊檢查設(shè)備，它已經(jīng)是日常驗配工作中不可或缺的一項檢查設(shè)備。關(guān)于綜合驗光儀的原理和使用方法在不一一贅述。

在沒有引進綜合驗光儀之前，我們一般依靠檢影驗光結(jié)合主觀試鏡來決定處方。如果患者存在調(diào)節(jié)、集合等視功能異常時配戴新眼鏡就可能出現(xiàn)眼部不適癥狀。綜合驗光儀內(nèi)置多種輔鏡，可以全面評估患者視功能，發(fā)現(xiàn)問題，同時給予個性化矯正方案。例如中年患者檢查發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)力下降，近距離工作不能持久，可以建議其配戴抗疲勞鏡片。

2 IOL Master光學相干生物測量儀

IOL-Master可以精確測量眼軸長度、角膜曲率、前房深度和角膜直徑。與臨床工作較為密切的是眼軸長度和角膜曲率的測量。

2.1 眼軸長度

可以有效評估被檢者屈光不正度數(shù)與眼球生理結(jié)構(gòu)的匹配程度，同時也可以作為預測被檢者屈光不正發(fā)展趨勢的指標。幼兒在出生早期的眼軸大多數(shù)在21mm左右，因此，幼兒早期大多數(shù)為生理性遠視，隨著身體的發(fā)育，眼睛在長，眼軸也在長，生理性遠視程度越來越小，眼軸趨向于正常。正常成人眼軸長度為24.00±1.09mm。如果眼軸有1mm的變化，就會有3.00D左右的近視或遠視。因此，我們可以按照眼軸測量的數(shù)值，在理論上估算出被測者的近視或遠視度數(shù)。

例如，以23.5mm作為標準值，假設(shè)角膜曲率大致是正常的，測出眼軸25.00mm，理論上計算近視度數(shù)，大約為-4.50D左右。如果眼軸是22.50mm，理論上遠視度數(shù)大約為+3.00D左右，據(jù)此可以推算出患者近視的原因和增長的速度。

2.2 角膜曲率

可以判定角膜散光、角膜的形狀、度數(shù)和軸向，其測量值可以作為診斷圓錐角膜等疾患的指標，角膜曲率平均值可以作為選擇隱形眼鏡基弧的依據(jù)。角膜曲率平均值為43.05D，若患者測出的角膜曲率值為46.5D，提示該患者角膜曲率較陡，那么在配鏡時最好選擇球面鏡片，對于青少年可以選擇RGP或塑形鏡來控制近視的增長。

3 角膜地形圖儀

角膜地形圖儀是用來收集有關(guān)角膜形狀等數(shù)據(jù)的裝置，可以對角膜整體進行形態(tài)學分析。這就像是天氣預報的地形圖一樣，通過看天氣的地形圖，我們可以知道哪里有泥石流、哪里有洪澇。因此，根據(jù)角膜地形圖可以客觀地評估角膜表面是否光滑、有無異常、變形，全面了解角膜形態(tài)的分布情況，客觀展示角膜散光的性質(zhì)、大小及方向，同時，可以早期準確判斷出是否存在早期圓錐角膜等角膜變性疾病，是角膜健康的預報圖。其主要功能如下：

① 形象地反映角膜各部分屈光力的大小；

② 反映散光性質(zhì)、散光量和軸向；

③ 對于早期圓錐角膜的篩查和診斷具有重要意義；

④ 能夠指導RGP的驗配；

⑤ 評價屈光手術(shù)及其他手術(shù)后效果和并發(fā)癥；

⑥ 指導和監(jiān)控角膜塑形鏡對近視的治療效果。

一般散光度數(shù)超過1.50D、散光度數(shù)經(jīng)常有變化、近視度數(shù)增長比較快的在驗光時需要做角膜地形圖檢查。而配角膜接觸鏡，特別是配RGP、塑形鏡，斜視、準分子或內(nèi)眼手術(shù)后的患者，驗配前必須要檢查。

角膜地形圖顯示的參數(shù)較多，其中Ks和Kf是角膜曲率值，主要反映角膜表面的彎曲程度，正常值應(yīng)為43.5D左右。Ks和Kf數(shù)值越高，從圖形上看顏色越紅，說明角膜越陡峭，周邊像差越大，成像品質(zhì)越不好，最適合配戴RGP矯正。反之角膜越平坦。Cyl是角膜散光值，即角膜水平和垂直兩方向上彎曲程度的差值。Cyl值越大，角膜散光越大。SRI和SAI分別代表角膜表面的規(guī)則性和對稱性，數(shù)值越大，表示角膜的規(guī)則性和對稱性越不好，數(shù)值變紅色，提示角膜有不規(guī)則散光、而且是不對稱分布，矯正視力可能會受影響。

4 干眼儀、淚膜鏡

干眼是由于淚液量的減少、質(zhì)的異常和淚液動力學的異常導致淚膜穩(wěn)定性降低而造成的疾病，自覺癥狀主要有：眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、睜眼難、分泌物粘稠、眼脹感、眼疼、畏光、眼紅等。人們?nèi)粘Ｉ铍x不開電子產(chǎn)品，這也是目前干眼患者日趨增多的原因之一。對有主訴的患者應(yīng)為其進行淚膜質(zhì)量的檢查，尤其想要配戴接觸鏡的患者更應(yīng)重視此項檢查，對淚膜不好的患者選擇隱形眼鏡需慎重，眼干患者最好選擇透氧性較高、含水量較低的鏡片。淚膜鏡就是運用淚膜的脂質(zhì)層干涉成像的原理設(shè)計。

4.1 成像

與淚膜脂質(zhì)層厚薄有關(guān)，一般呈流水波浪樣，如呈現(xiàn)異常的彩色紋理，則提示不同的脂質(zhì)散布在整個淚膜層，厚度不穩(wěn)定；

4.2 分級

Ⅰ～Ⅱ：波浪狀或不規(guī)則形，淚液中水分較多，屬于正常狀態(tài)；

Ⅲ～Ⅳ：大理石形或少量彩色條紋，脂質(zhì)層厚度增加，對眼的濕潤作用下降，易出現(xiàn)眼干癥狀；Ⅴ：大量異常的彩紋，表明脂質(zhì)過多，極不規(guī)則，明顯干眼癥。

4.3 動態(tài)觀察

瞬目時水液層和脂質(zhì)層的流動，雜質(zhì)的多少。

Ⅰ～Ⅱ級淚膜

Ⅲ級淚膜

Ⅳ級淚膜

Ⅴ級淚膜

5 裂隙燈、眼底鏡

裂隙燈和眼底鏡可以說是眼科醫(yī)生的左右手，越來越多地應(yīng)用于視光診所當中，尤其在隱形眼鏡的驗配中更是不可或缺的檢查工具。為保證配戴隱形眼鏡者的眼部健康，在配鏡前和配鏡過程中需隨時了解患者的眼局部組織狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者眼部組織異常和測量指標異常，以便發(fā)現(xiàn)某些眼部禁忌癥和針對某些眼部異常加以治療。

5.1 裂隙燈

使用裂隙燈的低倍及高倍放大倍率利用彌散光照明法、直接焦點照明法、間接照明法和后部反光照明法，囑被檢者直視前方，將下頜置于裂隙燈頜托上，依次觀察眼瞼、瞼緣、淚器、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體和前部玻璃體。檢查順序先右眼后左眼。

當發(fā)現(xiàn)某些需要更換或停戴隱形眼鏡的情況，例如出現(xiàn)結(jié)膜明顯充血和睫狀充血時需停戴，巨乳頭性結(jié)膜炎需更換或停戴處理；出現(xiàn)角膜緣新生血管的患者提示角膜慢性缺氧，根據(jù)不同程度建議更換高透氧的硬鏡或停戴治療；對于戴鏡過程中出現(xiàn)感染性角膜病變者需立即停戴，積極治療。

5.2 眼底鏡

日常驗光中經(jīng)常會遇到一些矯正視力不良的患者。對該類患者需要使用眼底鏡進行眼底檢查，以排除某些眼底病變，必要時可以散瞳詳查。

① 在半暗室內(nèi)囑被檢者雙眼注視前方，用直接檢眼鏡觀察視盤形狀、大小、色澤、有無視盤水腫或病理性凹陷；

② 觀察有無血管走形異常、有無出血、滲出及周邊視網(wǎng)膜色澤異常；

③ 觀察黃斑區(qū)色澤、中心反射及有無出血等情況，發(fā)現(xiàn)眼底病變時建議患者及時到眼科門診檢查和治療。

6 眼底照相儀

眼底照相儀與傳統(tǒng)的眼底鏡相比具有：舒適不傷眼、無需散瞳、拍照時間短、固視標、高度屈光不正也能成像、全數(shù)字化的系統(tǒng)等六大優(yōu)勢，連接的全數(shù)字化系統(tǒng)能對圖像進行放大、對比、分析和處理。超大容量的硬盤可保存幾萬張圖片，能備份圖片庫，將眼底圖像和相關(guān)的信息輸出到電腦或存儲設(shè)備上。快捷的圖像輸出功能快速調(diào)閱既往的眼底圖像，方便患者日后查詢或進行不同時期眼底圖像的對比，有利于遠程醫(yī)療、電腦化的視頻會診、電子歸檔以及遠程存儲等。

在臨床視光工作中，發(fā)現(xiàn)患者矯正視力不佳，或者檢影時發(fā)現(xiàn)屈光間質(zhì)混濁等異?，F(xiàn)象，可以為其進行眼底照相。眼底照相能夠?qū)η忾g質(zhì)不清如重度白內(nèi)障、嚴重的角膜疾患、嚴重的玻璃體渾濁、高血壓眼底病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎病性眼底改變、貧血性眼底改變等進行檢測篩查。幫助患者早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時轉(zhuǎn)診眼科。

7 非接觸眼壓計

對患者進行眼壓測量是非常必要的，可以早期發(fā)現(xiàn)和排除青光眼。另外，想要配戴隱形眼鏡的患者也需進行眼壓測量，眼壓偏高者驗配需謹慎，因高眼壓容易導致角膜內(nèi)皮水腫，應(yīng)首先建議患者到眼科門診就診。

非接觸眼壓計是利用氣流來接觸眼球而非測量頭，避免了交叉感染和角膜損傷。而且測量快速，約3 s 即可顯示眼壓數(shù)據(jù)。正常眼壓范圍為10～21mmHg,若多次測量均超出22～24mmHg，應(yīng)建議患者到眼科門診診治。

以上是臨床視光工作中常用的一些特殊檢查設(shè)備。有了這些輔助檢查手段，患者能夠得到最全面的眼部健康篩查評估，視光師可以為患者選擇最適合的個性化矯正方案。作為一名視光專業(yè)的管理者，一定要牢牢把握目前行業(yè)的發(fā)展動向和需求，專業(yè)優(yōu)勢永遠是第一競爭力。要讓顧客了解到選擇一副眼鏡并不像購買一件商品那么簡單，他購買的是眼睛的健康和視覺的品質(zhì)，不能簡單地用價錢去衡量。只有感受到這種專業(yè)的服務(wù)，顧客才會選擇我們、相信我們并一直依賴我們，我們的視光行業(yè)才能得到良性而長久的發(fā)展。