顏 文，王淑瓊，薛 琴，吳 婷，沈 萍

高血壓病是一種嚴(yán)重威脅老年人健康的常見(jiàn)心血管疾病，病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治。藥物治療依從性是指病人按照醫(yī)師開(kāi)具的藥物或藥劑服用的自愿合作，包括時(shí)間、劑量和次數(shù)。文獻(xiàn)研究表明，病人服藥信念是病人服藥依從性的影響因素之一［1－3］。本研究旨在了解我國(guó)老年高血壓病人的服藥信念情況，并探討其與服藥依從性之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性的依從性干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 2012年9月—2014年3月對(duì)我科剛?cè)朐夯蜷T診隨訪的108例老年高血壓病人進(jìn)行調(diào)查，其中男47例，女61例；年齡：60歲～64歲14例，65歲～69歲21例，70歲～74歲33例，75歲～80歲40例；文化程度：小學(xué)或初中42例，高中或中專學(xué)歷34例，?？苹虮究?1例，碩士研究生1例；患病最短年限為1年，最高年限為45年，患病10年以上者占44．4%，患病20年以上者占13．9%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷：包括年齡、性別、文化程度、疾病確診時(shí)間以及因高血壓病住院次數(shù)等內(nèi)容。②服藥依從性問(wèn)卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS－8）［4］。該量表為自評(píng)量表，通過(guò)8個(gè)問(wèn)題來(lái)評(píng)定。問(wèn)題①～⑦答“否”分別計(jì)1分，答“是”不計(jì)分；問(wèn)題⑤為反向計(jì)分；問(wèn)題⑧按病人不記得服藥的頻率“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄耙恢薄狈謩e計(jì)1．00分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表總分為8分，得分＜6分為依從性差，6分～7分為依從性中等，8分為依從性好。③服藥信念量表（Beliefs A－bout Medicine Questionnaire，BMQ），本研究中僅關(guān)注病人的特異性問(wèn)卷評(píng)分，包括服藥必要性和服藥顧慮兩個(gè)維度。使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為無(wú)所謂，4分為同意，5分為非常同意。特異性問(wèn)卷各維度的得分范圍為5分～25分，得分越高相關(guān)信念越強(qiáng)。必要性維度與顧慮維度得分之差的范圍是－20～＋20，該得分可反映病人對(duì)藥物治療的利益分析［5］。

1．2．2 調(diào)查方法 按統(tǒng)一要求培訓(xùn)課題組調(diào)查員，向在四川某三級(jí)甲等醫(yī)院門診或新入院的符合研究要求的病人說(shuō)明研究目的及意義，獲得知情同意后發(fā)放調(diào)查表，按量表指導(dǎo)語(yǔ)要求，以病人自填為主，對(duì)于因身體原因等不能獨(dú)立完成者，則由調(diào)查員進(jìn)行詢問(wèn)后代填，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，檢查回收。共發(fā)放量表126份，其中1例病人中途放棄答卷，有17份因填寫內(nèi)容矛盾未納入分析，有效回收108份，有效率為85．7%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS18．0軟件，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 老年高血壓病人的服藥依從性 病人服藥依從性得分為（4．95±2．07）分，66．6%的病人依從性差，20．4%的病人依從性中等，13．0%的病人依從好，病人對(duì)Morisky量表各個(gè)條目的依從情況見(jiàn)表1。

表1 老年高血壓病人的服藥依從性狀況（n＝108） 例（%）

2．2 老年高血壓病人的服藥信念 服藥必要性得分為（19．04±2．81）分，服藥顧慮得分為（16．25±4．28）分。病人對(duì)特異性服藥信念各條目的認(rèn)同情況見(jiàn)表2。

表2 老年高血壓病人服藥信念狀況（n＝108） 例（%）

2．3 老年高血壓病人服藥依從性和服藥信念的相關(guān)分析 病人的服藥依從性與服藥信念呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．402，P＜0．01）；服藥依從性與服藥必要性信念呈正相關(guān)（r＝0．375，P＜0．01）；服藥依從性與服藥顧慮信念呈負(fù)相關(guān)（r＝－0．542，P＜0．01）。

3 討論

3．1 老年高血壓病人服藥依從性狀況 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓病人整體服藥依從性較差，僅13．0%的病人表現(xiàn)較好，國(guó)內(nèi)其他學(xué)者近5年利用Morisky4條目服藥依從性量表進(jìn)行調(diào)查顯示，服藥依從性好的病人占10．20%～59．7%［6－10］，這些研究的樣本量為100例～247例；而Lee等［11］對(duì)中國(guó)香港1 114例成年高血壓病人服藥依從性調(diào)查的結(jié)果為65．1%。本組研究對(duì)象為老年高血壓病人，結(jié)果顯示僅30．6%病人不會(huì)忘記服藥，35．2%病人旅行時(shí)會(huì)忘記帶藥，從而分析老年人可能因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)、記憶力衰減，易出現(xiàn)因忘記而漏服藥物。李楠楠等 研究顯示，忘記服藥是老年人服藥依從性差的主要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員在給老年病人交代服藥方法的同時(shí)，需對(duì)家屬進(jìn)行宣教，起到監(jiān)督提醒病人服藥的作用。研究結(jié)果也表明，38．9%～41．7%病人會(huì)因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)或癥狀而自行停藥［12］，而多數(shù)高血壓病病人需要終身服用降壓藥，故許多病人會(huì)關(guān)注藥物不良反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員在給病人治療時(shí)應(yīng)落實(shí)指南，制定合理的用藥方案，避免可能發(fā)生的不良反應(yīng)［8］，從而提高服藥依從性。另外，53．7%病人認(rèn)為堅(jiān)持服藥方案很麻煩。王保華等［13］研究顯示，服藥種類與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)。此外，老年人?；级喾N慢性疾病，除服用高血壓藥物外，其他藥物也很多，加重病人服藥麻煩的心態(tài)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)最大限度地簡(jiǎn)化治療方案［14］，以提高依從性。

3．2 老年高血壓病人服藥信念狀況 本研究顯示，45．4%～89．8%病人認(rèn)為所服用的藥物對(duì)維持當(dāng)前健康狀況、防止高血壓疾病惡化非常重要，說(shuō)明病人對(duì)服藥必要性的認(rèn)知較高，但是也有36．1%～71．3%病人表現(xiàn)出對(duì)藥物的不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期效應(yīng)以及藥物依賴性的擔(dān)憂。必要性維度得分與顧慮維度得分之差可被視為病人對(duì)藥物治療的利益分析，即病人在決定是否接受藥物治療前，會(huì)權(quán)衡服藥對(duì)維持健康的必要性以及服藥不良反應(yīng)［15］。本研究中病人對(duì)服藥必要性的感知高于病人對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂，其差為正值，意味著病人對(duì)抗高血壓藥物必要性的信念更強(qiáng)，但也不可小覷其服藥顧慮，醫(yī)護(hù)人員在給老年高血壓病人解釋藥物的作用及不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，減少其對(duì)藥物的顧慮，樹立積極的服藥信念。國(guó)內(nèi)同行對(duì)于高血壓病人服藥信念的關(guān)注少，在治療的同時(shí)應(yīng)積極給予關(guān)注。

3．3 老年高血壓病人服藥信念與服藥依從性的相關(guān)性 國(guó)外研究顯示，老年高血壓病人的服藥信念與服藥依從性相關(guān)，服藥必要信念越強(qiáng)，依從性越好［1］。國(guó)內(nèi)暫未查閱到其他學(xué)者對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行的此類研究。本研究證實(shí)了服藥信念會(huì)影響病人服用藥物的依從行為，服藥必要性信念越強(qiáng)，服藥依從性越高，同時(shí)，病人對(duì)服藥顧慮信念越少，服藥依從性越高。因此，醫(yī)務(wù)人員在工作過(guò)程中應(yīng)重視高血壓病人的服藥信念，在給予病人用藥指導(dǎo)時(shí)需強(qiáng)調(diào)用藥的必要性，以增強(qiáng)其服藥的必要信念，同時(shí)需關(guān)心病人的服藥顧慮信念，對(duì)病人提出的服藥疑問(wèn)進(jìn)行耐心講解，減少其顧慮，以提高其服藥依從性。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)服藥信念研究甚少，研究者或可從心理學(xué)角度來(lái)研究服藥信念。

本研究中病人大都在中年患高血壓病，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視中年病人的服藥信念，及早樹立服藥必要信念和減少服藥顧慮信念，以減少其年老時(shí)服藥不依從現(xiàn)象。本研究因時(shí)間、資金等問(wèn)題，所選樣本量偏少，同時(shí)所選取的樣本來(lái)源僅為四川某三級(jí)甲等醫(yī)院就診的病人，因此不能代表國(guó)內(nèi)的普遍現(xiàn)象。

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