蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

果酸治療面部輕、中度尋常性痤瘡療效分析

蘇蓓蓓，甘才斌，張曉寧

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院皮膚科河南新鄉(xiāng)453000）

目的：觀察果酸治療面部輕、中度尋常性痤瘡的療效和安全性。方法：74例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組：38例，用薇諾娜果酸活膚液治療，2周1次，共治療4次；對照組：36例，外用阿達(dá)帕林凝膠治療，每晚1次，連用8周。治療結(jié)束后觀察療效，末次治療后連續(xù)隨訪2個(gè)月，以觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：果酸治療面部輕、中度尋常性痤瘡是一種安全、有效、復(fù)發(fā)率低的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

果酸；阿達(dá)帕林凝膠；面部；痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，多見于青年人，影響面部美觀，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜［1］。臨床上多系統(tǒng)應(yīng)用抗菌藥物和維A酸制劑為主，但由于療程長、抗菌藥物的耐藥問題和維A酸類藥物的不良反應(yīng)等原因，患者易出現(xiàn)依從性差，影響治療效果［2］。近年來，果酸煥膚作為一種新的治療痤瘡手段，已取得了良好的臨床療效。2014年1月-2015年1月，筆者科室采用薇諾娜果酸活膚液（滇虹藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）治療面部輕、中度尋常性痤瘡，并與外用阿達(dá)帕林凝膠（商品名：達(dá)芙文，法國高德美制藥公司）作療效對照比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

74例面部輕、中度尋常性痤瘡患者均來自筆者醫(yī)院就診的門診病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①14～35歲尋常性痤瘡患者，性別不限；②按Pillsbury分級法［3］為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級：散發(fā)至多發(fā)性黑頭粉刺或散發(fā)炎癥性皮疹；Ⅱ級：粉刺、膿皰；Ⅲ級：丘疹、膿皰，有散在分布的結(jié)節(jié)。Ⅰ級為輕度痤瘡，Ⅱ～Ⅲ級為中度痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對果酸或阿達(dá)帕林過敏者；②面部有過敏性皮炎者；③面部有病毒感染性皮膚病者；④治療前半年內(nèi)系統(tǒng)性或外用過維A酸類藥物者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥瘢痕體質(zhì)者；⑦不能完成治療和隨訪者。將入選患者隨機(jī)分為治療組（38例）和對照組（36例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡、皮損嚴(yán)重程度、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

將74例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組：38例，采用果酸治療，治療前清潔面部皮膚，然后在眼周、鼻唇溝、口角和既往傷口處涂上皮損保護(hù)霜，眼睛上加3～4層濕紗布保護(hù)，將濃度為20%的薇諾娜果酸活膚液依次用刷子從額頭或皮損較重區(qū)在1min內(nèi)快速刷于術(shù)區(qū)，均勻、無重復(fù)、無遺漏，果酸活膚液刷上后操作醫(yī)生詢問患者即刻感受、是否能耐受，刷完后計(jì)時(shí)，等待中和時(shí)，操作醫(yī)生注意觀察患者術(shù)區(qū)反應(yīng)，果酸活膚液停留3min后根據(jù)反應(yīng)及時(shí)噴上中和液徹底中和至無刺激感，清除用于遮蓋的紗布和皮損保護(hù)霜，冰敷薇諾娜舒敏保濕絲滑面貼膜。囑患者治療期間避免日曬，避免使用其他角質(zhì)剝脫劑，應(yīng)用保濕補(bǔ)水的護(hù)膚品及防曬霜。視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時(shí)間，果酸治療間隔14d，4次1個(gè)療程。

對照組：36例，每天晚上清潔面部后將阿達(dá)帕林凝膠輕輕涂于患處，使之成為一薄層，每天1次。連用8周，每2周隨診1次，觀察療效及不良反應(yīng)，連續(xù)隨訪2個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

療效評估以皮損清除率為指標(biāo)，皮損清除率（%）=（治療前皮損數(shù)目-治療后皮損數(shù)目）/治療前皮損數(shù)目×100%。痊愈：皮損清除率≥90%；顯效：60%≤皮損清除率＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤皮損清除率＜60%；無效：皮損清除率＜20%。有效率以痊愈+顯效計(jì)。對兩組痊愈患者分別在治療后第1、2個(gè)月進(jìn)行隨訪，以觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1療效比較

治療結(jié)束后每月隨訪1次，隨訪2個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況，治療組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.26%，復(fù)發(fā)一般約在治療結(jié)束后1.5個(gè)月；對照組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率19.44%，復(fù)發(fā)約在治療結(jié)束后1～1.5個(gè)月。見表1。

2.2不良反應(yīng)

兩組均無全身性不良反應(yīng)，均為治療局部的不良反應(yīng)。治療組5例在術(shù)后1～2d局部出現(xiàn)輕微發(fā)紅、灼痛，冷敷后上述癥狀消失，5例在3～6d后出現(xiàn)輕微脫屑，給予潤膚乳液后緩解；對照組有10例患者出現(xiàn)紅斑、燒灼感，均不嚴(yán)重，減少用藥次數(shù)或暫時(shí)停藥后自行緩解。無1例患者出現(xiàn)色素沉著或瘢痕，所有患者均完成治療。

3　討論

痤瘡的發(fā)病是多種因素引起，包括毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌感染及炎性反應(yīng)等［5］，目前，臨床上多采用維A酸類藥物及抗菌藥物等治療。阿達(dá)帕林凝膠是第三代外用維A酸類藥物，通過選擇性與細(xì)胞核內(nèi)維A酸γ受體結(jié)合發(fā)揮作用，可調(diào)節(jié)毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和角化，使毛囊上皮細(xì)胞正常分化而減少微小粉刺形成，并有溶解角栓及粉刺的作用，它還可抑制人類多核白細(xì)胞的化學(xué)趨化反應(yīng)，并可通過抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)媒介物來抑制多形核白細(xì)胞的代謝，對痤瘡的炎性損害和非炎性損害均有較好的治療作用［6-7］。

果酸是近年來治療痤瘡的新趨勢，果酸是一組天然的有機(jī)酸，具有無毒、作用安全、不破壞表皮屏障功能等特點(diǎn)。有研究表明，果酸可避免不正常的角質(zhì)堆積，促進(jìn)表皮面細(xì)胞的活化與更新，降低角質(zhì)細(xì)胞間的凝結(jié)力，并使老化細(xì)胞能順利脫落，降低黑素生成，增加皮膚的保濕能力，并且使得毛囊開口不會(huì)被堵塞，有利于皮脂的順利排出，同時(shí)也使得已生成的痤瘡在軟化后易于脫落。果酸還可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長。所以，果酸不僅可加速痤瘡炎性病灶的緩解，對于去除粉刺，淡化痘痕也有幫助，果酸還可促進(jìn)膠原蛋白生成，對于彈性纖維的更新與基底物質(zhì)的形成也有助益［8-10］。

本研究采用薇諾娜果酸活膚液治療面部輕、中度尋常性痤瘡，共治療4次，有效率達(dá)89.47%，療效明顯優(yōu)于對照組（55.56%）。2個(gè)月后隨訪，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。阿達(dá)帕林凝膠對尋常性痤瘡有角質(zhì)溶解作用，同時(shí)有促進(jìn)皮脂腺排放通暢，預(yù)防粉刺產(chǎn)生的作用，果酸在治療痤瘡方面除有上述作用外，還可抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，促進(jìn)膠原蛋白生成等作用，這可能是果酸優(yōu)于阿達(dá)帕林外用治療痤瘡的原因。治療組在治療過程中不良反應(yīng)輕微，經(jīng)對癥處理后消失。

綜上所述，果酸煥膚治療尋常性痤瘡，尤其是輕、中度尋常性痤瘡療效好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科技出版社，2010:1165-1169.

［2］Abad-CasintahanF，ChwoSK，GohCL，etal.Toward evidence-based practice in acne:consensus of an Asian Working Group［J］.J Dermatol，2011，38:1041-1048.

［3］屈園園，梁俊琴，孫志文，等.5%果酸治療輕、中度痤瘡58例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（9）:981-988.

［4］武燕.大柴胡湯聯(lián)合果酸治療中、重度痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（1）:68-70.

［5］曹蕾，王磊，范瑩，等.果酸治療面部輕、中度痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（15）:42-44.

［6］吳海斌，孫輝，石家宴，等.紅藍(lán)光聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡85例臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（5）:546-550.

［7］龍福泉，王千秋.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，26（7）: 660-662.

［8］肖曉慶，項(xiàng)蕾紅，鄭志忠.果酸療法在痤瘡治療中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（6）:795-797.

［9］胡君，畢鳴曄，張國龍.果酸聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常性痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（17）:1779-1781.

［10］徐曉云，章偉，吳琰瑜，等.果酸治療尋常痤瘡療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2015，44（1）:47-49.

編輯/李陽利

Efficacy and safety of alpha hydroxy acid for mild to moderate acne vulgaris

SU Bei-bei，GAN Cai-bin，ZHANG Xiao-ning
（Department of Dermatology，Central Hosptal of Xinxiang，Xinxiang 453000，Henan，China）

Objective To observe the efficacy and safety of alpha hydroxy acid for mild to moderateacne vulgaris.Methods The patients were randomly divided into two groups.38 cases of treatment group were treated by alpha hydroxyl acid every 14 days for four times in total，36 cases of control group treated by adapalene gel once a day for eight weeks.All the patients recieved therapy for 8 weeks continuously and had been observed to evaluate the efficacy on the eighth week of treatment. All patients were followed up for 2 months.Results The effective rates of the treatment was higher than that of the control groups.There was a significant difference between the two groups（P＜0.05）. The recurrence rate of the treatment was lower than that of the control groups.There was a significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Alpha hydroxy acid is effective，safe for acne vulgaris.

alpha hydroxy acid；adapalene gel；facial；acne vulgaris；treatment

R758.73+3

A

1008-6455（2015）22-0041-02

2015-10-08

2015-11-17