基底動(dòng)脈型偏頭痛并不穩(wěn)定型心絞痛1例報(bào)道

薛成蓮等

[關(guān)鍵詞]偏頭痛；心絞痛；血管痙攣

中圖分類號(hào)：R741.041；R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動(dòng)脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛，考慮與椎基底動(dòng)脈痙攣有關(guān)，主要表現(xiàn)為腦干功能障礙，如眩暈、復(fù)視或構(gòu)音障礙等。約25%的患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般持續(xù)20～30分鐘，隨后即出現(xiàn)爆發(fā)性的枕部頭痛，多見于青少年女性。國外曾有報(bào)道偏頭痛發(fā)作時(shí)可有心絞痛出現(xiàn)[1]，國內(nèi)尚未見相關(guān)的報(bào)道，現(xiàn)將我科收治的1例基底動(dòng)脈型偏頭痛并變異性心絞痛發(fā)作的患者報(bào)道如下。

1臨床資料患者，女，47歲，因“發(fā)作性頭痛伴眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：體健，無頭痛發(fā)作家族史?；颊哂谌朐呵?周開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，頭痛前先出現(xiàn)言語不清、視物成雙、走路不穩(wěn)、左側(cè)肢體力弱、麻木伴或不伴意識(shí)不清，數(shù)分鐘后出現(xiàn)劇烈的頭痛，位于枕部及雙顳部，逐漸向頸部放射，患者表現(xiàn)為雙手抱頭，軀體強(qiáng)直，眩暈伴劇烈惡心、嘔吐，以上癥狀持續(xù)5～10分鐘后逐漸緩解，但仍有言語不清、走路不穩(wěn)、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱、麻木不適，每日發(fā)作1到數(shù)次不等。入院后查體：血壓95/53mmHg，神清，精神弱，構(gòu)音障礙，高級(jí)智能檢查正常，眼動(dòng)充分，可見水平眼震，無復(fù)視，余各顱神經(jīng)未及異常，四肢肌張力適中，左上肢肌力Ⅴ-級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢各腱反射對(duì)稱適中，雙側(cè)踝陣攣陽性，左側(cè)跖反射陰性，右側(cè)趾反射陽性，雙側(cè)病理征均未引出，左側(cè)上下肢針刺覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺均較對(duì)側(cè)減退，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。其他檢查包括：頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒（發(fā)作間期）、視聽誘發(fā)電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O，末壓80mmH2O，常規(guī)、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白寡克隆區(qū)帶等均未見異常。據(jù)患者頭痛發(fā)作特點(diǎn)診斷為基底動(dòng)脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入，同時(shí)口服阿司匹林，患者癥狀很快緩解，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，發(fā)作程度逐漸減輕，用藥3天后未再出現(xiàn)以上發(fā)作，改為口服尼莫地平片，同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動(dòng)性頭痛，未再出現(xiàn)劇烈頭痛，半年后自行停藥。

偏頭痛及變異性心絞痛發(fā)病機(jī)制均考慮為動(dòng)脈痙攣，偏頭痛在發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管痙攣，患者出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)及頭痛發(fā)作，本例患者出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征，據(jù)“中國偏頭痛診斷治療指南”，診斷為椎基底動(dòng)脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。此例患者先出現(xiàn)基底動(dòng)脈型偏頭痛，1年后出現(xiàn)偏頭痛并變異性心絞痛，用鈣離子拮抗劑治療均有效。

參考文獻(xiàn)

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

（收稿日期：2014_8_11）endprint

[關(guān)鍵詞]偏頭痛；心絞痛；血管痙攣

中圖分類號(hào)：R741.041；R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動(dòng)脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛，考慮與椎基底動(dòng)脈痙攣有關(guān)，主要表現(xiàn)為腦干功能障礙，如眩暈、復(fù)視或構(gòu)音障礙等。約25%的患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般持續(xù)20～30分鐘，隨后即出現(xiàn)爆發(fā)性的枕部頭痛，多見于青少年女性。國外曾有報(bào)道偏頭痛發(fā)作時(shí)可有心絞痛出現(xiàn)[1]，國內(nèi)尚未見相關(guān)的報(bào)道，現(xiàn)將我科收治的1例基底動(dòng)脈型偏頭痛并變異性心絞痛發(fā)作的患者報(bào)道如下。

1臨床資料患者，女，47歲，因“發(fā)作性頭痛伴眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：體健，無頭痛發(fā)作家族史。患者于入院前2周開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，頭痛前先出現(xiàn)言語不清、視物成雙、走路不穩(wěn)、左側(cè)肢體力弱、麻木伴或不伴意識(shí)不清，數(shù)分鐘后出現(xiàn)劇烈的頭痛，位于枕部及雙顳部，逐漸向頸部放射，患者表現(xiàn)為雙手抱頭，軀體強(qiáng)直，眩暈伴劇烈惡心、嘔吐，以上癥狀持續(xù)5～10分鐘后逐漸緩解，但仍有言語不清、走路不穩(wěn)、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱、麻木不適，每日發(fā)作1到數(shù)次不等。入院后查體：血壓95/53mmHg，神清，精神弱，構(gòu)音障礙，高級(jí)智能檢查正常，眼動(dòng)充分，可見水平眼震，無復(fù)視，余各顱神經(jīng)未及異常，四肢肌張力適中，左上肢肌力Ⅴ-級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢各腱反射對(duì)稱適中，雙側(cè)踝陣攣陽性，左側(cè)跖反射陰性，右側(cè)趾反射陽性，雙側(cè)病理征均未引出，左側(cè)上下肢針刺覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺均較對(duì)側(cè)減退，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。其他檢查包括：頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒（發(fā)作間期）、視聽誘發(fā)電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O，末壓80mmH2O，常規(guī)、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白寡克隆區(qū)帶等均未見異常。據(jù)患者頭痛發(fā)作特點(diǎn)診斷為基底動(dòng)脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入，同時(shí)口服阿司匹林，患者癥狀很快緩解，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，發(fā)作程度逐漸減輕，用藥3天后未再出現(xiàn)以上發(fā)作，改為口服尼莫地平片，同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動(dòng)性頭痛，未再出現(xiàn)劇烈頭痛，半年后自行停藥。

偏頭痛及變異性心絞痛發(fā)病機(jī)制均考慮為動(dòng)脈痙攣，偏頭痛在發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管痙攣，患者出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)及頭痛發(fā)作，本例患者出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征，據(jù)“中國偏頭痛診斷治療指南”，診斷為椎基底動(dòng)脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。此例患者先出現(xiàn)基底動(dòng)脈型偏頭痛，1年后出現(xiàn)偏頭痛并變異性心絞痛，用鈣離子拮抗劑治療均有效。

參考文獻(xiàn)

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

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[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

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[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

（收稿日期：2014_8_11）endprint

[關(guān)鍵詞]偏頭痛；心絞痛；血管痙攣

中圖分類號(hào)：R741.041；R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動(dòng)脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛，考慮與椎基底動(dòng)脈痙攣有關(guān)，主要表現(xiàn)為腦干功能障礙，如眩暈、復(fù)視或構(gòu)音障礙等。約25%的患者發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為單純神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般持續(xù)20～30分鐘，隨后即出現(xiàn)爆發(fā)性的枕部頭痛，多見于青少年女性。國外曾有報(bào)道偏頭痛發(fā)作時(shí)可有心絞痛出現(xiàn)[1]，國內(nèi)尚未見相關(guān)的報(bào)道，現(xiàn)將我科收治的1例基底動(dòng)脈型偏頭痛并變異性心絞痛發(fā)作的患者報(bào)道如下。

1臨床資料患者，女，47歲，因“發(fā)作性頭痛伴眩暈、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：體健，無頭痛發(fā)作家族史?；颊哂谌朐呵?周開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛，頭痛前先出現(xiàn)言語不清、視物成雙、走路不穩(wěn)、左側(cè)肢體力弱、麻木伴或不伴意識(shí)不清，數(shù)分鐘后出現(xiàn)劇烈的頭痛，位于枕部及雙顳部，逐漸向頸部放射，患者表現(xiàn)為雙手抱頭，軀體強(qiáng)直，眩暈伴劇烈惡心、嘔吐，以上癥狀持續(xù)5～10分鐘后逐漸緩解，但仍有言語不清、走路不穩(wěn)、復(fù)視、左側(cè)肢體力弱、麻木不適，每日發(fā)作1到數(shù)次不等。入院后查體：血壓95/53mmHg，神清，精神弱，構(gòu)音障礙，高級(jí)智能檢查正常，眼動(dòng)充分，可見水平眼震，無復(fù)視，余各顱神經(jīng)未及異常，四肢肌張力適中，左上肢肌力Ⅴ-級(jí)，左下肢肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí)，四肢各腱反射對(duì)稱適中，雙側(cè)踝陣攣陽性，左側(cè)跖反射陰性，右側(cè)趾反射陽性，雙側(cè)病理征均未引出，左側(cè)上下肢針刺覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺均較對(duì)側(cè)減退，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)，左下肢跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。其他檢查包括：頭MRI、腦電圖、經(jīng)顱多普勒（發(fā)作間期）、視聽誘發(fā)電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O，末壓80mmH2O，常規(guī)、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白寡克隆區(qū)帶等均未見異常。據(jù)患者頭痛發(fā)作特點(diǎn)診斷為基底動(dòng)脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續(xù)靜脈泵入，同時(shí)口服阿司匹林，患者癥狀很快緩解，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，發(fā)作程度逐漸減輕，用藥3天后未再出現(xiàn)以上發(fā)作，改為口服尼莫地平片，同時(shí)繼續(xù)服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動(dòng)性頭痛，未再出現(xiàn)劇烈頭痛，半年后自行停藥。

偏頭痛及變異性心絞痛發(fā)病機(jī)制均考慮為動(dòng)脈痙攣，偏頭痛在發(fā)作時(shí)顱內(nèi)血管痙攣，患者出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)及頭痛發(fā)作，本例患者出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀及體征，據(jù)“中國偏頭痛診斷治療指南”，診斷為椎基底動(dòng)脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)心電圖有相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。此例患者先出現(xiàn)基底動(dòng)脈型偏頭痛，1年后出現(xiàn)偏頭痛并變異性心絞痛，用鈣離子拮抗劑治療均有效。

參考文獻(xiàn)

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

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