盧俊穎

病毒通緝令

姓名：甲型流感病毒H7N9亞型

別名：H7N9禽流感病毒

簡要案情：2013年以來，浙江、江蘇、上海等地先后出現(xiàn)了一些流感病毒性肺炎癥狀患者。經(jīng)衛(wèi)生部門確定，“兇手”為H7N9禽流感病毒。該“兇手”在各地流竄作案，犯案頻率呈上升趨勢，對人們的生命健康造成了極大威脅，特發(fā)出通緝令對該犯展開調(diào)查和追捕。

春意盎然，萬物復(fù)蘇的生長季節(jié)已經(jīng)來臨。

因寒冷沉寂了數(shù)月的世界，開始奏響新的樂章，但一個幽靈卻趁著冬末未散的寒流，仗著冬春季高發(fā)的季節(jié)性特征，在人間“游蕩”。

它屢屢伸出黑手，犯下了累累罪行。

家 族 罪 史

近些年來，甲流、豬流感、禽流感這些病原體總是時隱時現(xiàn)、變化無常地游蕩在我們身邊，輕則感染鳥禽、家畜，重則致人患病，甚至死亡，給人們造成了極大的恐慌。對于這類危險(xiǎn)“殺手”，我們不禁有這樣的疑問：它們到底有何區(qū)別，又是從何處而來？事實(shí)上，它們都是甲型流感病毒的不同亞型，既有區(qū)別，同時又密不可分?？梢哉f，各種各樣的流感病毒，猶如一個龐大的家族，構(gòu)成了威脅人類生命安全的犯罪網(wǎng)絡(luò)。

“流感病毒家族”依據(jù)其核蛋白和基因特征的差異，被分為了三大“幫派”，即甲型流感病毒（A型）、乙型流感病毒（B型）和丙型流感病毒（C型）。其中，乙型和丙型流感病毒由于感染對象單一、變異少，只會局部流行或散發(fā)，因此危害較小。而甲型流感，由于其感染對象廣、變異多、傳染性強(qiáng)，因而很容易造成大范圍的流行，成為了最危險(xiǎn)的流感病毒類型。

病毒進(jìn)入生物體內(nèi)，免疫系統(tǒng)識別、清除病毒需依靠病毒表面的抗原蛋白，而抗原就相當(dāng)于病毒的“身份證”。甲型流感病毒表面有H和N兩種抗原蛋白質(zhì)，分別為血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)H抗原的17個亞型（H1至H17）和N抗原的10個亞型（N1至N10）。而我們所熟悉的H1N1、H2N2、H5N1和H7N9，就是按照這種分類方式得到的甲型流感病毒的亞型。

甲型流感病毒的“犯罪史”可追溯到1889年的“俄國流感”。當(dāng)時起源于中亞的流感病毒在1年之內(nèi)蔓延到了全世界，全球約100萬人死于這場流感。有研究推測，這個“殺手”就是H2N2型流感病毒。

H1N1型流感病毒是史上最為臭名昭著的流感“殺手”。20世紀(jì)初，伴隨著第一次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)，它由美國東部開始，迅速向歐洲蔓延，進(jìn)而波及全球。病毒感染的人數(shù)達(dá)10億，連西班牙國王也未能幸免，因而該流感病毒又被稱為“西班牙流感”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這次流感大流行造成至少2000萬人死亡，甚至超過了當(dāng)時一戰(zhàn)的死亡人數(shù)。

然而，流感“瘟神”并未就此收手。20世紀(jì)后半葉也曾出現(xiàn)過三次世界性的流感大流行，分別是1957年的“亞洲流感”（H2N2）、1968年的“香港流感”（H3N2）和1977年的“俄羅斯流感”（H1N1），它們都造成了數(shù)百萬人的死亡。

進(jìn)入21世紀(jì)，流感病毒的作案手段趨于多樣化。原本寄生動物的一些流感病毒紛紛“變身”，轉(zhuǎn)而向人類“發(fā)動進(jìn)攻”。首當(dāng)其沖的是H5N1高致病型禽流感，這種病毒最初只在鳥類中發(fā)現(xiàn)，然而1997年香港首次發(fā)現(xiàn)了人感染H5N1致死的案例，至2006年之后達(dá)到高峰，在全球多個國家蔓延，死亡率高達(dá)60%以上。

其后，新變種的H1N1型流感病毒也不甘寂寞、接踵而來。這種集合了人、豬、禽流感基因片段的病毒在2009年爆發(fā)，并從墨西哥開始蔓延至全球。截至目前，這種被稱為“甲流”或“豬流感”的病毒已造成1萬多人死亡。

今天，H7N9又成為了流感大軍中的急先鋒。面對這樣一個半路殺出來的程咬金，它的真實(shí)面目又是怎樣的呢？

元 兇 揭 秘

早在1988年，甲型流感病毒H7N9就已在美國明尼蘇達(dá)州現(xiàn)身。但起始時H7N9只在鳥類之間傳播，且屬于低致病性的病毒，直到2013年3月30日，上海首次出現(xiàn)確診人感染H7N9病毒并致人死亡的案例。隨后，人感染H7N9禽流感的病例又相繼在全國多地出現(xiàn)，2013年全年全國共確診144例，造成死亡46例。進(jìn)入2014年，H7N9持續(xù)猖獗且并沒有消失的跡象，病例呈現(xiàn)出發(fā)病周期短、重癥率和死亡率較高的特點(diǎn)。

H7N9是何以從一個名不見經(jīng)傳的禽流感病毒演變?yōu)閮瓷返目植罋⑹帜兀?/p>

解答這個疑惑還要從甲型流感病毒的變異性說起。當(dāng)兩種或者兩種以上的亞型病毒感染同一個體時，很容易發(fā)生基因重配進(jìn)而變異。一旦病毒發(fā)生變異，人體的免疫系統(tǒng)便無法依靠表面的抗原物質(zhì)識別出病毒。研究表明，H7N9病毒難以治愈的原因就在于它得到了其他病毒的“幫助”。

中國科學(xué)院研究顯示，由歐亞起源的禽流感病毒提供了組成H7N9病毒基因的部分片段，它們與中國野鳥攜帶的H9N2病毒重配形成了H7N9病毒的雛形。隨后，這種原初的H7N9病毒從野鳥傳入家禽中，并與原來在華東地區(qū)家禽中流行的H9N2病毒發(fā)生第二次重配。吸收H9N2病毒“功力”的H7N9病毒最終成為對人具有高致病性的病毒，開始向人類發(fā)難。

H7N9病毒的“作案手段”和它的“前輩們”類似。它經(jīng)呼吸道等途徑進(jìn)入人體之后，迅速和呼吸道黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生接觸，從而使病毒黏附在上皮細(xì)胞之上，之后病毒利用遺傳物質(zhì)RNA開始在人體的細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，正常的細(xì)胞由此遭到破壞。病毒復(fù)制完成后會繼續(xù)尋找新的目標(biāo)“下手”，如此周而復(fù)始，人體呼吸系統(tǒng)由此遭到極大的破壞，繼而引發(fā)其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

H7N9病毒的危險(xiǎn)性在于其短暫的發(fā)病周期和較高的死亡率，此外，由于H7N9病毒具有潛伏性，并不會造成禽類的大量死亡，因此人類往往在不經(jīng)意間接觸到病原體，這讓H7N9病毒成了名副其實(shí)的藏在暗處的“殺手”。面對狡猾、兇殘的H7N9病毒，人類難道就只能坐以待斃、束手無策嗎？

應(yīng) 對 有 方

研究顯示，H7N9病毒主要通過密切的接觸進(jìn)行傳播，但到目前為止，尚不能排除可由空氣傳播的可能性。對此，多地已采取關(guān)閉活禽交易市場的措施。H7N9禽流感的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛和全身不適，并有可能在5～7天內(nèi)發(fā)展為呼吸困難和重癥肺炎。因此一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，需盡快就醫(yī)診斷。不過值得慶幸的是，截至目前尚未發(fā)現(xiàn)H7N9在人際間傳播的證據(jù)，這在一定程度上限制了病毒的傳播和對人體的感染。

根據(jù)目前的基因序列分析顯示，H7N9病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。臨床上常用的神經(jīng)氨酸酶抑制劑有扎那米韋（俗稱“樂感清”）和奧司他韋（俗稱“達(dá)菲”）兩種藥物。根據(jù)甲型流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病后早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但特異性治療手段仍需觀察研究。在疫苗方面，我國衛(wèi)計(jì)委和科技部已于2013年4月啟動了疫苗研制，目前已有H7N9疫苗進(jìn)入注冊和生產(chǎn)申報(bào)階段。

除了疫苗保障和政府關(guān)停活禽類交易市場的舉措外，我們也要從自身做起，注意個人衛(wèi)生，盡可能減少與禽畜不必要的接觸，盡量避免接觸病死禽畜，減少去空氣不流通和人群擁擠的場所，以更好地預(yù)防H7N9禽流感病毒感染。此外，人自身的免疫系統(tǒng)也會在與H7N9病毒的斗爭之中逐漸熟悉病毒，隨著免疫力的提高，病毒的傳染性和毒力也會減弱。

回顧各種流感病毒的流行史，無論其多么猖獗，終會有消停之日，H7N9病毒必定也不例外。人類和流感病毒的戰(zhàn)斗，在病毒的變異和人類的應(yīng)變中往復(fù)，相信掌握著日益強(qiáng)大科學(xué)武器的人類終能戰(zhàn)勝病毒。