周 薇（偃師市人民醫(yī)院，河南 洛陽 471900）

多層螺旋CT冠狀動脈血管造影術(shù)檢查的護(hù)理配合

周 薇
（偃師市人民醫(yī)院，河南 洛陽 471900）

目的 總結(jié)和評價多層螺旋CT冠狀動脈血管造影術(shù)檢查的護(hù)理配合要點。方法 選取2013年12月～2015年1月我院收治的行CT冠狀動脈造影患者120例采用GE Healthcure 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，在患者的右肘靜脈置入18～20 G的留置針，CT掃描中使用高壓注射器以5 ml/s的速度注射高濃度造影劑75～80 mL，并對患者進(jìn)行護(hù)理配合，觀察患者的心率及效果。結(jié)果 通過對行CT冠狀動脈造影患者120例的護(hù)理，其中冠狀動脈血管造影患者10例掃描過程中心率有波動，1例患者因延遲時間掌握的圖像不匹配，2例患者因肥胖X線穿透不理想，1例患者因高齡不能良好配合屏氣效果不理想，重建后血管有偽影，其余患者均獲得理想圖像。結(jié)論 通過對冠狀動脈造影患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，做好檢查前的準(zhǔn)備工作和檢查中的心理護(hù)理，控制好心率，以提高冠狀動脈CTA檢查的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

多層螺旋CT；冠狀動脈造影；檢查；護(hù)理

灌注影像、運(yùn)動心電圖，都屬于評估心肌功能性的檢查方式。且血流儲備分?jǐn)?shù)已有相關(guān)疾病預(yù)后的研究，血流儲備分?jǐn)?shù)＞0.75的患者延緩血管重建可以得到良好的臨床結(jié)果。當(dāng)前一些研究均涉及冠狀動脈狹窄與冠狀動脈計算機(jī)斷層診斷和血流功能之間的相關(guān)性[1]。本研究選取我院收治的行CT冠狀動脈造影患者120例采用GE Healthcure 64層螺旋CT 進(jìn)行掃描，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2015年1月我院收治的行CT冠狀動脈造影術(shù)患者120例作為研究對象，其中男72例，女48例，年齡35～82歲，平均年齡60.3歲。行冠狀動脈血管造影術(shù)檢查的原因包括臨床診斷為冠心病、支架置入后復(fù)查、心電圖異常、體檢等。

1.2 方法

采用GE Healthcure 64層螺旋CT進(jìn)行掃描，在患者的右肘靜脈置入18～20 G的留置針，CT掃描中使用高壓注射器以5 ml/s的速度注射高濃度造影劑75～80 mL，并對患者進(jìn)行護(hù)理配合，觀察患者的心率及效果。

2 護(hù)理方法

術(shù)前全面評估患者，有異常及時與醫(yī)生溝通，如女患者月經(jīng)量不多可照常手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽及排尿排便訓(xùn)練，以便于術(shù)中配合，避免術(shù)后臥位不習(xí)慣而引起排便困難。

若經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，術(shù)前口服抗血小板聚集藥物，直接介入者頓服腸溶阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 rag，擇期介入者術(shù)前晚餐后服藥。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后及時做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前心電圖做對比，有癥狀時再復(fù)查。

嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及心率、心律變化，定時觀察患者穿刺部位及全身情況，檢查遠(yuǎn)端動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺及運(yùn)動功能情況。如發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲血，立即告知醫(yī)生，重新壓迫止血。

股動脈穿刺者，用聽診器聽診局部有無血管雜音，術(shù)后24 h囑患者逐漸增加活動量，起床及下蹲時動作宜緩慢。橈動脈穿刺術(shù)后1周內(nèi)，術(shù)側(cè)肢體不可做用力動作及提重物。

心理護(hù)理，術(shù)前小講課(投影、掛圖、展板等)，增加患者的感性認(rèn)識。針對患者及家屬提出的疑問給予解答，消除患者緊張情緒，取得患者及家屬合作。

3 結(jié) 果

通過對行CT冠狀動脈造影患者120例的護(hù)理，其中10例冠狀動脈血管造影患者掃描過程中心率有波動，1例患者因延遲時間掌握的圖像不匹配，2例患者因肥胖X線穿透不理想，1例患者因高齡不能良好配合屏氣效果不理想，重建后血管有偽影，其余患者均獲得理想圖像。

4 討 論

心血管疾病的臨床表現(xiàn)包括冠狀動脈疾病、腦中風(fēng)、高血壓等[2]。國外研究顯示，約有1/3以上的急性冠狀動脈事件發(fā)生在無胸痛病史者；1/6的急性冠狀動脈事件發(fā)生在狹窄程度≥70%的病變部位。而絕大多數(shù)急性冠狀動脈事件發(fā)生在中度冠狀動脈狹窄的病變部位。由此可見，準(zhǔn)確的評估中度狹窄有利于選擇合理的治療方式，在臨床癥狀發(fā)生前進(jìn)行早期治療具有重要意義[3]。冠狀動脈計算機(jī)斷層血管攝影被證實在診斷冠狀動脈疾病時，對于解剖構(gòu)造的狹窄病變有很好的準(zhǔn)確率。因此冠狀動脈計算機(jī)斷層攝影己成為判斷冠狀動脈狹窄病灶的重要方法[4]?；颊叩墓跔顒用}若有嚴(yán)重鈣化現(xiàn)象，容易造成計算機(jī)斷層攝影高估病灶的嚴(yán)重程度，而介入性的冠狀動脈造影術(shù)可以直接提供血管內(nèi)狹窄的解剖信息，但卻無法評估病灶功能性心肌供氧量的嚴(yán)重程度，另外在血管內(nèi)超音波方面，雖可以提供血管直徑、病灶長度與班塊分布情形，但對于心肌供氧量是否足夠的信息，則無法能明確的提供醫(yī)師做正確的醫(yī)療判斷[5]。本組資料顯示，通過對冠狀動脈造影患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查，做好檢查前的準(zhǔn)備工作和檢查中的心理護(hù)理，控制好心率，以提高冠狀動脈CTA檢查的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林麗紅,鐘朝輝,胡 毅,等.64層螺旋CT冠狀動脈CTA動態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,01:8-10.

[2] 隆海紅,林敬暉,王曉林,等.使用直插型高壓注射器進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,02:10-12.

[3] 郝曉光,蘇晉生.64層螺旋CT冠狀動脈CTA顯示心肌低灌注現(xiàn)象的分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,11:6-8.

[4] 王明友,張忠濤.CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠心病對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,11:846-848.

[5] 高阿玫.護(hù)理干預(yù)對64排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查圖像質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,01:104-106.

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ISSN.2095-6681.2015.011.158.02