趙平

（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 富錦 156300）

心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應(yīng)用

趙平

（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 富錦 156300）

目的探討心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應(yīng)用效果。方法選取我院2012年6月～2015年6月收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為心臟淀粉樣變患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均采用體表心電圖及心臟超聲檢查，并對(duì)其診斷特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過心臟超聲檢查顯示，所有心臟淀粉樣變患者均伴有不同程度的舒張功能減退，左心房出現(xiàn)增大發(fā)生率22.5%，心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)顆粒樣反光增強(qiáng)發(fā)生率32.5%，合并心包積液發(fā)生率45%；心電圖顯示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓狀態(tài)發(fā)生率35%，伴有胸前導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率30%，出現(xiàn)假性梗死Q波發(fā)生率35%。結(jié)論心臟超聲在心臟淀粉樣變?cè)\斷中具有顯著的臨床作用，在檢測(cè)過程中，若心內(nèi)膜下出現(xiàn)心肌顆粒樣的反光增強(qiáng)現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮心臟淀粉樣變，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

心臟超聲；心臟淀粉樣變；效果

心臟淀粉樣變是臨床上常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)為心律失常、收縮壓降低、心絞痛等。心臟淀粉樣變的發(fā)病率不高，但是對(duì)患者的危害較大，具有較高的死亡率［1］。并且，在發(fā)病早期，不易被發(fā)覺，加大了臨床診斷難度，易出現(xiàn)誤診。本文特選取我院收治的80例心臟淀粉樣變患者作為研究對(duì)象，探討心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2015年6月收治的經(jīng)手術(shù)病理確診為心臟淀粉樣變患者80例作為研究對(duì)象，男38例，女42例，年齡40～75歲，平均年齡（60.25 3.65）歲，病程3～10年，平均病程（6.73 0.43）年。

1.2 方法

回顧分析所有患者的臨床資料，在超聲心電圖檢查過程中記錄患者的左心室內(nèi)徑及左室心房?jī)?nèi)徑的數(shù)值、左心室后壁厚度及左心室的射血分?jǐn)?shù)等；分析心電圖檢查的結(jié)果（心律失常情況、假性梗死Q波等）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有心臟淀粉樣變患者體表心電圖及心臟超聲檢查的診斷特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

心臟臟器活檢患者病變累及情況：病變累及腎臟24例（30%），病變累及脂肪29例（36.25%），病變累及直腸粘膜27例（33.75%），尿液中游離單克隆輕鏈含量明顯升高15例（18.75%）。

體表心電圖：心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓狀態(tài)患者28例（35%），伴有胸前導(dǎo)聯(lián)低電壓24例（30%），出現(xiàn)假性梗死Q波28例（35%）。

心臟超聲檢查：左心室收縮末期內(nèi)徑為（3 3.2 3 6.3 5）m m，舒張末期內(nèi)徑為（42.32 2.54）mm。其中，左心房出現(xiàn)增大患者18例（22.5%），心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)顆粒樣反光增強(qiáng)26例（32.5%），合并心包積液患者36例（45%）。

3 討論

心臟淀粉樣變是指不溶性淀粉樣物質(zhì)沉積于細(xì)胞外區(qū)，導(dǎo)致器官或組織功能障礙的疾病，嚴(yán)重影響患者的心臟正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞水腫。在臨床上，早期心臟淀粉樣變表現(xiàn)為心臟舒張及收縮障礙，較少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心律衰竭。但是由于不同階段的心臟淀粉樣變患者在臨床上的表現(xiàn)不同，各具有特點(diǎn)，很容易造成誤診［2］。

肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓及假性梗死Q波是心臟淀粉樣變患者心電圖中最為典型的表現(xiàn)，患者常會(huì)出現(xiàn)較高的心房顫動(dòng)現(xiàn)象，極易導(dǎo)致血栓栓塞［3］。經(jīng)過超聲心電圖檢查，心臟淀粉樣患者的典型表現(xiàn)室壁出現(xiàn)明顯的增厚現(xiàn)象，但是心電圖檢測(cè)表現(xiàn)為患者肢體導(dǎo)聯(lián)的低電壓。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因主要是由于高血壓并心肌疾病所導(dǎo)致心室肥厚不同［4］。在臨床檢測(cè)中，常會(huì)忽視患者的此類特征，易與其他疾病混淆。在病變部位分布上，腎臟及皮下組織是最易被病變累及的部位，可進(jìn)行活體檢測(cè)，采用針吸腹壁脂肪的方法采集組織細(xì)胞，具有較高的精確度。所以，在臨床上采用活體檢查時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確及合理的選擇活體檢查的部位［5］。因此，在臨床上發(fā)現(xiàn)類似心肌疾病的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，考慮到心臟淀粉樣疾病的可能性，對(duì)其進(jìn)行心臟超聲及心電圖檢測(cè)。若為心臟淀粉樣變，可采取血清及組織活檢等生化檢查，為患者及早確診、及早治療［6］。

本次研究顯示，經(jīng)過心臟超聲檢查顯示，所有心臟淀粉樣變患者均伴有不同程度的舒張功能減退，左心房出現(xiàn)增大發(fā)生率22.5%，心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)顆粒樣反光增強(qiáng)發(fā)生率32.5%，合并心包積液發(fā)生率45%；心電圖顯示肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓狀態(tài)發(fā)生率35%，伴有胸前導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率30%，出現(xiàn)假性梗死Q波發(fā)生率35%。

綜上所述，心臟超聲在心臟淀粉樣變?cè)\斷中具有顯著的臨床作用，在檢測(cè)過程中，若心內(nèi)膜下出現(xiàn)心肌顆粒樣的反光增強(qiáng)現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)考慮心臟淀粉樣變，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

［1］余鳳，方中.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：168-169.

［2］趙蕾，田莊，方全，等.心肌淀粉樣變性臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特征［J］.中華心血管病雜志，2015，43（11）：960-964.

［3］張璐，智光.心臟淀粉樣變性的診斷和治療進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：437-439.

［4］余鳳，方中.超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：168-169.

［5］張璐，智光.心臟淀粉樣變性的診斷和治療進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：437-439.

［6］張晶，詹瑩，任衛(wèi)東，等.二維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)心臟淀粉樣變性與肥厚型心肌病左心室內(nèi)膜下及外膜下心肌應(yīng)變比較［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（1）：36-40，44.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2015.33.028.02