李玉蘭（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水1例的觀察及護(hù)理

李玉蘭
（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841100）

目的觀察分析動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水的臨床特征及護(hù)理重點(diǎn)。方法 選擇我院收治的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水患者1例作為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)，并且總結(jié)護(hù)理注意事項(xiàng)，觀察患者預(yù)后。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，所選患者順利出院。結(jié)論 針對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水患者需要做好嚴(yán)密的病情觀察、腦血管（CVS）治療和護(hù)理、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，以確?；颊叩纳】蛋踩?/p>

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；血管痙攣；腦積水；觀察；護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［1］是指患者的顱內(nèi)血管出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)瘤樣突起的病癥。是一種比較常見(jiàn)的腦血管疾病，具有起病急、病情變化快等病理特點(diǎn)，臨床治療以顯微手術(shù)、血管介入治療為主，為確保患者的療效和生命安全，臨床觀察和護(hù)理是十分必要的，本次研究選擇我院收治的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水患者1例作為研究對(duì)象，觀察分析動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水的臨床特征及護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，45歲，首發(fā)癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者的臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、突發(fā)性頭暈，經(jīng)急診顱腦CT檢查、CT血管造影確診前交通動(dòng)脈瘤破裂，最大直徑為19.3 mm， Hunt-Hess分級(jí)評(píng)定為3級(jí)。

1.2 方法

急行全麻麻醉，經(jīng)翼點(diǎn)入路前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)治療，術(shù)后患者出現(xiàn)血管痙攣合并腦積水癥狀，術(shù)后護(hù)理主要包括：①術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化；②為防止血壓升高或出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可合理使用鎮(zhèn)定劑；③腦血管痙攣的治療和護(hù)理，主要包括CVS的診治和護(hù)理以及血壓、血容、血液稀釋等三高療法和并發(fā)癥的護(hù)理；④引流管護(hù)理；⑤體位護(hù)理；⑥呼吸道護(hù)理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，術(shù)后患者血管痙攣合并腦積水癥狀得以治愈，患者順利出院。

3 討 論

自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下隙出血［2］是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的原因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有極高的致死率和致殘率［3］。當(dāng)前臨床治療方法主要為血管介入治療和顯微手術(shù)治療，顯微手術(shù)治療［4］可分為動(dòng)脈瘤切除術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)能夠有效的避免患者突然出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂現(xiàn)象，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及患者的生命安全，因此，臨床觀察和護(hù)理工對(duì)保證患者的預(yù)后情況具有十分重要的意義。

資料顯示［5］，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水的發(fā)生率高達(dá)35%～60%。常見(jiàn)于術(shù)后4～14天，只有對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行全方位的具有針對(duì)性的護(hù)理，才能幫助患者度過(guò)術(shù)后的危險(xiǎn)期，改善患者的臨床癥狀，研究選擇我院收治的動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水患者1例，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，該例患者最終順利出院。

3.1 術(shù)后病情觀察

術(shù)后護(hù)理人員需要嚴(yán)密的觀察患者的意識(shí)、肢體活動(dòng)、生命體征、瞳孔、頭痛現(xiàn)象等，針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、進(jìn)行性意識(shí)加深改變、—側(cè)瞳孔發(fā)生改變者、一側(cè)肢體活動(dòng)障礙、頭痛突發(fā)性加重者以及出現(xiàn)生命體征突發(fā)性改變現(xiàn)象需要引起高度的重視，迅速報(bào)告臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師需要緊急排除顱內(nèi)血腫的可能，考慮腦血管痙攣的可能性，合理給予藥物治療以免造成不可逆性改變。

3.2 保持血壓平穩(wěn)、大小便通暢

血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)局部血管破裂，而血壓過(guò)低會(huì)造成腦梗塞、腦缺血等，因此術(shù)后需要保持患者血壓平穩(wěn)，通過(guò)合理的心理護(hù)理，避免患者由于情緒起伏過(guò)大導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，必要時(shí)可以采用復(fù)方冬3.3 CVS的治療和護(hù)理

眠靈、安定等鎮(zhèn)定劑，為防止患者因尿潴留、膀胱脹滿(mǎn)而出現(xiàn)躁動(dòng)，需要保持大小便通暢。

CVS的典型癥狀為術(shù)后患者出現(xiàn)逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（需要排除腦水腫、顱內(nèi)血腫等高顱壓、電解質(zhì)等因素引起），在術(shù)前術(shù)后需要給予患者靜脈泵入尼莫同抗血管痙攣治療，在評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，確保各種管路、藥物護(hù)理等常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理的基礎(chǔ)上，做好三高療法護(hù)理，三高療法是指維持高血容量、高血液稀釋、血壓調(diào)控，同時(shí)需要特別觀察患者濕敷出現(xiàn)腹痛、便血、呼吸急促、冷汗等癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要暫停三高療法并且保持充足的腦灌注，護(hù)理人與配合意識(shí)進(jìn)行腰穿放脊液等治療。

3.4 常規(guī)護(hù)理

第一，引流管護(hù)理，觀察患者的引流管液量和顏色，警惕活動(dòng)性出血，確保引流管通暢。第二，術(shù)后抬高患者床頭30°以促進(jìn)顱內(nèi)血液循環(huán)，并且輔助患者進(jìn)行舒適體位的轉(zhuǎn)換，翻身時(shí)需要保障患者頭頸軀干處于同一水平線(xiàn)。第三，翻身叩背的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行氣道護(hù)理有利于預(yù)防肺部感染，給予患者適量霧化吸入以減輕炎性反應(yīng)，確?；颊呖谇恍l(wèi)生，為防止出現(xiàn)院內(nèi)感染，需要進(jìn)行隔離等。

綜上所述，針對(duì)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后血管痙攣合并腦積水患者需要做好嚴(yán)密的病情觀察、CVS治療和護(hù)理、引流管護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，以確?；颊叩纳】蛋踩?。

［1］ 范海霞.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（2）:72-74.

［2］ 劉 丹.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，9（6）:321-322.

［3］ 農(nóng)瑞芳.持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理（Jl.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（20）:112-113

［4］ Wu Jing，Zhang Wenfang，Zhang Yi.Observation and nursing care of 1 patients w ith vascular spasm after aneurysm clipping combined w i［J］.Chinese Journal of practical nursing，2011，27（4）:143-144.

［5］ Blue Fen，Li Qunxiang，et al.Caifen tour in the treatment of i［J］.Shenzhen Journal of integrated traditional Chinese and Western medicine，2015，25（9）:153-154.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.27.195.02