岳洪梅 唐勇 張選斌 何蘇慧敏 韓亞霏

高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后導(dǎo)致7 500 m缺氧耐力不良兩例報(bào)告

高性能戰(zhàn)斗機(jī)；飛行人員；電動(dòng)轉(zhuǎn)椅；缺氧

7500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練是通過(guò)缺氧體驗(yàn)和測(cè)定有效意識(shí)時(shí)間來(lái)評(píng)定飛行人員缺氧耐力的一種訓(xùn)練，以有效意識(shí)時(shí)間作為衡量飛行人員缺氧耐力是否合格的標(biāo)準(zhǔn)，是航空生理訓(xùn)練的基本內(nèi)容之一。有效意識(shí)時(shí)間是指從中斷氧源開始到不能有效地采取自救措施的時(shí)間間隔[1]。缺氧耐力存在個(gè)體差異性，航訓(xùn)順序安排不合理或訓(xùn)練方法不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致個(gè)體的缺氧耐力下降。本文報(bào)告兩例電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后導(dǎo)致缺氧耐力下降的個(gè)例。

1 臨床資料

例1：某型三代殲擊機(jī)飛行人員，男性，28歲，飛行總時(shí)間700 h。平素體健，心理測(cè)試合格。2012年9月在我中心進(jìn)行7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練，自述身體良好，訓(xùn)練前倒寫數(shù)字測(cè)試中，該飛行人員書寫流利，字跡工整，數(shù)字準(zhǔn)確，無(wú)變形。倒寫數(shù)字測(cè)試結(jié)束后進(jìn)行急性缺氧耐力訓(xùn)練，用某型飛行人員抗荷抗缺氧能力檢測(cè)儀模擬7 500 m高空氧氣含量，訓(xùn)練進(jìn)行后1 min內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀顯示生命體征變化平緩，血氧飽和度由98%下降至89%，心率由95次/min上升到125次/min，在其后的40 s內(nèi)，血氧飽和度急劇下降，由89%下降到64%，心率上升至135次/min。呼吸急促，面色蒼白，出冷汗，出現(xiàn)書寫速度變慢，書寫錯(cuò)誤，自我耐受不了主動(dòng)中斷倒寫數(shù)字而停止訓(xùn)練。松解面罩并立即吸氧2 min后，呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)到100%。自述訓(xùn)練過(guò)程中有眼花，手顫抖、頭暈、惡心、出冷汗癥狀，訓(xùn)練全過(guò)程中意識(shí)清醒。追問(wèn)其訓(xùn)練前休息及當(dāng)日活動(dòng)情況得知，本次急性缺氧耐力訓(xùn)練前10 min進(jìn)行了電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，自我感覺(jué)輕度不適。因此，初步考慮為電動(dòng)轉(zhuǎn)椅導(dǎo)致前庭器官不適引起，充分休息2 d后再次對(duì)其進(jìn)行急性缺氧耐力訓(xùn)練，有效意識(shí)時(shí)間達(dá)3′36″，血氧飽和度由100%降至75%，心率由74次/min上升至104次/min，自我感覺(jué)除頭暈癥狀外，無(wú)前次訓(xùn)練過(guò)程中的其他癥狀。吸氧2 min后癥狀消失，各種生命體征恢復(fù)正常，評(píng)定缺氧耐力良好。

例2：某型三代殲擊機(jī)飛行人員，男性，34歲，飛行總時(shí)間1 950 h。平素體健，心理測(cè)試合格。2012年12月在我中心進(jìn)行急性缺氧耐力訓(xùn)練，自述身體感覺(jué)良好，訓(xùn)練前倒寫數(shù)字測(cè)試中書寫流利，字跡工整，數(shù)字填寫準(zhǔn)確。倒寫數(shù)字測(cè)試結(jié)束后進(jìn)行急性缺氧耐力訓(xùn)練，抗荷抗缺氧能力檢測(cè)儀模擬7 500 m高空氧氣含量，訓(xùn)練前心電監(jiān)護(hù)儀顯示生命體征平穩(wěn)，血氧飽和度97%，心率98次/min，訓(xùn)練進(jìn)行后1′20″，血氧飽和度急劇下降，由97%下降到65%，心率上升至128次/min。呼吸急促，面色蒼白，指甲發(fā)紺，出現(xiàn)書寫速度變慢，書寫錯(cuò)誤，即停止訓(xùn)練。松解面罩并立即吸氧2 min后，呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度恢復(fù)到100%。自述訓(xùn)練過(guò)程中有全身無(wú)力，心慌，惡心，出冷汗癥狀，訓(xùn)練全過(guò)程中意識(shí)清醒。追問(wèn)其訓(xùn)練前休息及當(dāng)日活動(dòng)情況得知，本次急性缺氧耐力訓(xùn)練前8 min進(jìn)行了電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，有輕度頭暈、惡心等不適。因此，初步考慮為電動(dòng)轉(zhuǎn)椅導(dǎo)致前庭器官不適引起，充分休息2 d后再次對(duì)其進(jìn)行急性缺氧耐力訓(xùn)練，測(cè)定有效意識(shí)時(shí)間達(dá)3′，血氧飽和度由100%降至70%，心率由68次/min上升至99次/min，自我感覺(jué)除頭脹癥狀外，無(wú)前次訓(xùn)練過(guò)程中的其他癥狀。吸氧2 min后癥狀消失，各種生命體征恢復(fù)正常，評(píng)定缺氧耐力良好。

2 討論

電動(dòng)轉(zhuǎn)椅是前庭功能檢查和訓(xùn)練的重要設(shè)備，它可以產(chǎn)生各種角加速度，作用于參訓(xùn)者的半規(guī)管系統(tǒng)，刺激內(nèi)耳前庭感受器。通過(guò)對(duì)飛行人員進(jìn)行電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，可以提高飛行人員前庭功能的穩(wěn)定性[2]，降低空間定向障礙的發(fā)生率[3]。但是在電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練過(guò)程中，飛行人員前庭感受器受到加速度刺激后會(huì)出現(xiàn)前庭自主神經(jīng)反應(yīng)，引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，使物質(zhì)能量代謝發(fā)生異性變化，從而出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致其空間定向障礙的發(fā)生率增加[4]。電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練對(duì)前庭功能有較強(qiáng)的不良影響，是引發(fā)運(yùn)動(dòng)病的最強(qiáng)刺激[5]。汪運(yùn)坤、劉慶東等[6-7]就分別報(bào)道了電動(dòng)轉(zhuǎn)椅檢查和訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的身體僵直或抽搐的突發(fā)病例。

在飛行人員進(jìn)行7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練時(shí)，機(jī)體主要通過(guò)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行缺氧代償。在單純急性高空缺氧情況下，動(dòng)脈血氧分壓降低至一定水平時(shí)，頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體內(nèi)的化學(xué)感受器興奮，刺激呼吸中樞，引起呼吸加深加快。若動(dòng)脈血氧分壓仍無(wú)法得到改善，則機(jī)體可能會(huì)因缺氧出現(xiàn)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度增強(qiáng)，引發(fā)血管迷走綜合癥，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心等反應(yīng)。因此如果電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后飛行人員未經(jīng)充分休息就進(jìn)行7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練，則急性缺氧引發(fā)的血管迷走綜合征所產(chǎn)生的癥狀就可能與電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練引起的前庭自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀出現(xiàn)疊加和相互影響，導(dǎo)致機(jī)體缺氧耐力急劇下降。

本文報(bào)告這兩例7 500 m急性缺氧耐力訓(xùn)練前進(jìn)行電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練，導(dǎo)致飛行人員發(fā)生缺氧耐力不良的病例，經(jīng)過(guò)充分休息后，再次評(píng)定缺氧耐力良好，說(shuō)明電動(dòng)轉(zhuǎn)椅訓(xùn)練后出現(xiàn)了自主神經(jīng)反應(yīng)，在休息時(shí)間不足，癥狀未完全消失的情況下，又進(jìn)行了急性缺氧耐力訓(xùn)練，從而引起癥狀疊加和累積，因此導(dǎo)致飛行人員缺氧耐力不良。

在日常航空生理訓(xùn)練中，由于參訓(xùn)飛行人員多，時(shí)間緊，有時(shí)將各訓(xùn)練科目連貫進(jìn)行。各訓(xùn)練科目間隔時(shí)間短，飛行人員休息不足，在體力和狀態(tài)尚未完全恢復(fù)時(shí)就開始進(jìn)行下一項(xiàng)航空生理訓(xùn)練。這導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)和癥狀更顯突出，從而影響了航空生理訓(xùn)練效果評(píng)定。陳曉健等[8]報(bào)道了兩例因過(guò)度通氣導(dǎo)致的急性缺氧耐力不良的病例。

3 建議

鑒于飛行人員航空生理訓(xùn)練效果受多種因素影響及各航空生理訓(xùn)練科目之間對(duì)機(jī)體的相互影響，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 合理安排訓(xùn)練科目 航訓(xùn)科工作人員應(yīng)合理安排訓(xùn)練科目順序，并增加各訓(xùn)練科目的間隔時(shí)間，以避免各科目之間對(duì)機(jī)體的相互影響和疊加效應(yīng)。

3.2 增加航訓(xùn)教育 加強(qiáng)與帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、航醫(yī)的溝通。在航訓(xùn)教育課時(shí)，詳細(xì)向空勤人員講解航訓(xùn)的意義、方法和注意事項(xiàng)，使飛行人員在思想上認(rèn)識(shí)到航訓(xùn)的重要性，提高對(duì)航訓(xùn)的積極性。做到訓(xùn)練前養(yǎng)成良好的的生活習(xí)慣，訓(xùn)練前晚不飲酒、不熬夜，訓(xùn)練當(dāng)日早晨按時(shí)起床，進(jìn)餐，不空腹參訓(xùn)，保持訓(xùn)練時(shí)良好的體能和精神狀態(tài)[9]；在航空生理訓(xùn)練過(guò)程中不趕進(jìn)度，不敷衍了事，認(rèn)真對(duì)待每一項(xiàng)訓(xùn)練。

3.3 增強(qiáng)工作人員責(zé)任心 在進(jìn)行急性缺氧耐力訓(xùn)練前工作人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)受訓(xùn)飛行人員休息情況和其他科目訓(xùn)練情況，著重觀察其一般情況，防止其他訓(xùn)練與缺氧相互影響，從而加重癥狀，影響評(píng)定結(jié)果。

[1]國(guó)防科學(xué)技術(shù)委員會(huì).國(guó)家軍用標(biāo)準(zhǔn)：急性缺氧耐力的綜合評(píng)定[S].GJB 1092-91，1．

[3]黃煒，季思菊，李交杰，等.高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員前庭習(xí)服訓(xùn)練效果觀察[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(2)：85-87.

[4]張勇，曹偉民，于紅霞.招飛體檢中55例暈厥及暈厥前狀態(tài)分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，1990，20(1)：62-64．

[5]謝溯江，戴建國(guó)，于立身，等.咖啡因和三唑侖對(duì)人體科里奧利加速度耐力的影響[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(1)：18-21．

[6]汪運(yùn)坤，鄭瑤，葉曉軍.招飛轉(zhuǎn)椅檢查誘發(fā)身體僵直一例[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(3)：222．

[7]劉慶東.科里奧利加速度耐力檢查誘發(fā)暈厥兩例[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(4)：246．

[8]陳曉健，李交杰，陳小萍.高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員航訓(xùn)過(guò)度通氣致急性缺氧耐力不良兩例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(5)：460-461．

[9]洪威，田靜.參訓(xùn)對(duì)象影響航訓(xùn)效果的原因分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(5)：318-319．

2014-06-14)

1005-619X(2015)011-1225-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.055

266071 空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心

全軍后勤科研項(xiàng)目(CKJ12J012)；全軍醫(yī)學(xué)科技青年培訓(xùn)項(xiàng)目計(jì)劃(13QNP083)