戚少華　夏慶　邵云潮　王曉峰　林瑜瑋　吳一鳴　王四中

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，*骨科， 上?！?00032)

·論著·

早期低頻電刺激股四頭肌對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響

戚少華夏慶*邵云潮*王曉峰*林瑜瑋吳一鳴王四中

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，*骨科， 上海200032)

摘要目的：探討早期應(yīng)用低頻電刺激股四頭肌對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法： 將2014年10月—2015年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科行TKA的42例患者隨機(jī)分為治療組(n=21)和對(duì)照組(n=21)。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練療法；治療組除康復(fù)訓(xùn)練療法外，同時(shí)應(yīng)用低頻電刺激股四頭肌。在康復(fù)治療1周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(American Knee Society knee scoring system，KSS)及腫脹程度相對(duì)值等進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)。結(jié)果： 康復(fù)治療1周后，2組VAS評(píng)分、腫脹程度、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等功能方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)；而關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等功能方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： TKA術(shù)后早期應(yīng)用低頻電刺激股四頭肌可明顯改善TKA術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；低頻電刺激；股四頭?。豢祻?fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)R 687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

Effect of Early Low Frequency Electrical Stimulation of Quadriceps on Knee Functions after Total Knee ArthroplastyQIShaohuaXIAQing*SHAOYunchao*WANGXiaofeng*LINYuweiWUYimingWANGSizhong

DepartmentofRehabilitationMedicine,*DepartmentofOrthopaedics,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To explore the effects of early low frequency electrical stimulation on knee functions after total knee arthroplasty(TKA). Methods： A total of 42 patients, who underwent TKA in Zhongshan Hospital,Fudan University during Oct. 2014 and Feb. 2015, were randomly divided into the treatment group (n=21) and the control group (n=21).Patients in the control group were treated with rehabilitation exercise,while patients in the treatment group were treated with low frequency electrical stimulation of quadriceps on the basis of rehabilitation exercise. The evaluation was conducted by using visual analogue scale(VAS), American Knee Society knee scoring system(KSS) and absolute value of swelling degree 1 week after the treatment. Results： One week after the rehabilitation treatment,there were significant differences between the two groups regarding the value of VAS,swelling degree, pain, and range of motor(P<0.05 orP<0.01).However, there was no significant difference regarding joint stability between the two groups(P>0.05). Conclusions： Early low frequency electrical stimulation of quadriceps can significantly improve knee functions after TKA.

Key WordsTotal knee arthroplasty；Low frequency electrical stimulation；Quadriceps；Rehabilitation exercise

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是治療晚期膝關(guān)節(jié)病變的常用方法[1]，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正生物力線、改善膝關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[2-3]。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為TKA的成功提供了有力保證。但住院天數(shù)的縮短尤其是出院后患者的康復(fù)依從性較差，直接妨礙了TKA術(shù)后患者的遠(yuǎn)期功能康復(fù)。如何通過(guò)多元化的手段在住院期間早期有效地改善TKA術(shù)后患者的疼痛、腫脹程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，是本研究擬探討的問(wèn)題。本研究中我們對(duì)TKA術(shù)后患者早期應(yīng)用低頻電刺激股四頭肌，觀察其對(duì)TKA術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月—2015年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科行TKA的患者42例，并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各21例。42例中男性9例，女性33例；平均年齡(70.32±6.06)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(20.54±0.03) kg/m2；手術(shù)部位為左側(cè)17例，右側(cè)24例，雙側(cè)1例；臨床均診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)TKA術(shù)后患者；(2)愿意接受康復(fù)功能訓(xùn)練；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙、智障或精神疾病患者；(2)有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、不能接受康復(fù)功能訓(xùn)練強(qiáng)度者；(3)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或其他特殊情況，骨科醫(yī)師不建議康復(fù)功能訓(xùn)練者。

1.2研究方法根據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院(Hospital for Special Surgery，HSS)的《骨科術(shù)后康復(fù)指南》制定康復(fù)計(jì)劃，即實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，持續(xù)1周。對(duì)照組：患者保持踝下墊毛巾卷的被動(dòng)伸膝體位，屈膝60°并逐步增加；踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動(dòng)；股四頭肌、臀肌和腘繩肌等長(zhǎng)收縮；直腿抬高伸膝訓(xùn)練。治療組：除了以上常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，增加物理治療。物理治療應(yīng)用上海諾誠(chéng)電氣有限公司生產(chǎn)的肌電生物反饋儀，頻率5.0 Hz，脈寬400 μs，電流強(qiáng)度以患者的耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。采用2組電極貼片，分別置于股四頭肌的股內(nèi)側(cè)肌及股外側(cè)肌，治療時(shí)間為20 min，2次/d，持續(xù)1周。對(duì)照組及治療組均在術(shù)后連續(xù)3 d使用靜脈泵鎮(zhèn)痛，其后口服藥物鎮(zhèn)痛并進(jìn)行間隙性冰敷以消腫止痛。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療1周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(American Knee Society knee scoring system，KSS)評(píng)估患者術(shù)后功能，并計(jì)算術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹程度相對(duì)值。(1)VAS評(píng)分：0分為無(wú)疼痛，10分為極度疼痛。(2)腫脹程度相對(duì)值：以髕骨上緣10 cm為基點(diǎn)分別測(cè)量健側(cè)及患側(cè)的周徑，計(jì)算出腫脹程度相對(duì)值。腫脹程度相對(duì)值=(患側(cè)周徑-健側(cè)周徑)/健側(cè)周徑×100%[4]。(3)KSS評(píng)分：分為臨床評(píng)分及功能評(píng)分兩部分。臨床評(píng)分包括疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)缺陷4個(gè)條目；功能評(píng)分包括行走情況、上下樓梯情況及功能缺陷3個(gè)條目；總分各為100分。

2結(jié)果

2.1一般資料比較2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、職業(yè)、文化程度、手術(shù)部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組康復(fù)治療1周后VAS評(píng)分、腫脹程度、KSS評(píng)分比較康復(fù)治療1周后，治療組VAS評(píng)分、腫脹程度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

治療組在緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、臨床評(píng)分、行走情況及改善功能缺陷方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)；而關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)缺陷、上下樓梯及功能總評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01

3討論

TKA術(shù)后早期疼痛與腫脹是由于假體植入引起軟組織的損傷、血腫及組織反應(yīng)所致，或是術(shù)后鍛煉過(guò)早或不當(dāng)所致[5-6]。有效減輕腫脹及控制疼痛是TKA成功的重要指標(biāo)之一，也是影響患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要因素之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療1周后，治療組VAS評(píng)分與腫脹程度改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。這很可能是因?yàn)榧‰娚锓答亙x利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖刺激神經(jīng)與股四頭肌，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的刺激程序來(lái)刺激神經(jīng)和肌肉，減少肌肉活動(dòng)，使股四頭肌放松，改善了因早期康復(fù)訓(xùn)練引起的肌肉或組織過(guò)度使用引起的炎性反應(yīng)，從而改善了術(shù)后膝關(guān)節(jié)的腫脹與疼痛[7-8]。

KSS是美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療1周后，治療組在緩解疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走情況及改善缺陷等功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與術(shù)后早期物理治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。早期低頻治療能緩解術(shù)后炎性反應(yīng)及早期康復(fù)訓(xùn)練的肌肉疲勞，緩解疼痛與腫脹；而康復(fù)訓(xùn)練尤其是膝關(guān)節(jié)肌力的訓(xùn)練增加了患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。兩者聯(lián)合使用改善了活動(dòng)范圍、行走情況及膝關(guān)節(jié)的部分功能，體現(xiàn)了早期低頻電刺激股四頭肌治療的優(yōu)越性。但由于TKA術(shù)后炎性反應(yīng)、傷口的疼痛腫脹、患者下地行走及康復(fù)早期肌肉收縮導(dǎo)致的傷口牽拉及損傷等因素使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、上下樓功能等方面沒(méi)有明顯改善，需要在出院后的門診隨訪中進(jìn)一步予以指導(dǎo)。

TKA目的在于緩解并消除患者因關(guān)節(jié)病變而產(chǎn)生的難以耐受的疼痛，但手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，且患者多為高齡人群，關(guān)節(jié)腫脹及難以耐受疼痛等因素會(huì)影響早期康復(fù)訓(xùn)練及效果[9-10]。需要早期聯(lián)合使用多種形式的鎮(zhèn)痛消腫方法，控制腫脹與疼痛，盡可能地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，為手術(shù)治療效果提供有力保障。本研究結(jié)果提示，TKA后早期康復(fù)治療結(jié)合物理治療能顯著改善患者的腫脹與疼痛，從而提高患者膝關(guān)節(jié)的功能及總體功能。

參考文獻(xiàn)

[1]Abdeen AR,Collen SR,Vince KG.Fifteen-year to 19-year follow-up of the Insall-Burstein-1 total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2010,25(2):173-178.

[2]鄭江,楊鎮(zhèn),張憲,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的原因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(6):711-713.

[3]吳勇,朱寶林,張大成.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛的原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):91-92.

[4]李小六,趙曉鷗.人工全膝關(guān)節(jié)置換后持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):48例分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(4):665-668.

[5]Kinney MA,Hooten WM,Cassivi SD,et al.Chronic postthoracotomy pain and health-related quality of life[J].Ann Thorac Surg,2012,93(4):1242-1247．

[6]Kullenherg B,Ylip?? S,S?derlund K,et al.Postoperative cryotherapy after total knee arthroplasty:a prospective study of 86 patients[J].J Arthroplasty,2006,21(8):1175-1179.

[7]Cremeans-Smith JK,Millington K,Sledjeski E,et al.Sleep disruptions mediate the relationship between early postoperative pain and later functioning following total knee replacement surgery[J].J Behav Med,2006,29(2):215-222.

[8]Bergés IM,Ottenbacher KJ,Smith PM,et al.Perceived pain and satisfaction with medical rehabilitation after hospital discharge[J].Clin Rehabil,2006,20(8):724-730.

[9]何濤.全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的相關(guān)性研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2012.

[10]雷西鳳,徐鵬剛,肖李冰,等.功能鍛煉在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(12):99-100.

通訊作者夏慶，E-mail：xia.qing@zs-hospital.sh.cn