【摘 要】目的：探討肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)在膽管結(jié)石中的臨床療效.方法：從我院201201/201401收治的膽管結(jié)石患者中隨機抽取67例作為研究對象，根據(jù)患者實際病情選擇不同類型的手術(shù)予以治療，治愈出院后隨訪1年，統(tǒng)計治療結(jié)果.結(jié)果：本組67例患者實施手術(shù)后，其中65例結(jié)石一次性取出（97.01%），2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，再次實施手術(shù)后取出，患者均全部治愈出院，無死亡病例.67例患者中有7例患者術(shù)后有合并感染和其他疾病，患者合并癥發(fā)生率為10.45%.患者出院后隨訪1年，優(yōu)良率為94.03%.結(jié)論：膽道狹窄和膽汁引流通暢與否是影響肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素，在手術(shù)治療中容易出現(xiàn)結(jié)石殘留，根據(jù)患者病情，科學(xué)合理選擇手術(shù)是提高手術(shù)治療效果和降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵.

【文獻標(biāo)識碼】A

文章編號：20956894（2015）0409202

收稿日期：20150216；

接受日期：20150304

作者簡介：徐 波.本科，主治醫(yī)師.研究方向：微創(chuàng)腹腔鏡.Tel：05392100861 Email：linshuhong7896＠163.com

0　引言

膽管結(jié)石是臨床中常見的一種疾病，主要位于左右肝管匯合部以上部位，具有發(fā)病率高、溶石困難以及排石不通的特點.對于膽管結(jié)石的治療，目前國內(nèi)外還沒有特效的療法，使得諸多肝膽結(jié)石患者因缺乏有效的治療引發(fā)肝硬化、膽汁淤積，嚴(yán)重者還會引發(fā)肝癌 ［1］.目前對于肝膽結(jié)石的治療主要是采取手術(shù)治療方式，但是手術(shù)治療容易出現(xiàn)結(jié)石殘留，因此膽管結(jié)石的治療也已成為臨床醫(yī)學(xué)中一個重點問題 ［2］.為探討肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)在膽管結(jié)石中的治療效果，本研究選取我院收治的67例膽管結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報道如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 從我院201301/201401收治的膽管結(jié)石患者中隨機抽取67例作為研究對象，患者在入院時接受B超或CT或MRI檢查均被明確確診為肝膽結(jié)石患者.67例患者中男30例，女37例；年齡28～72（平均44.5±3.2）歲.患者均伴有不同程度的膽總管或左右肝管昝有環(huán)形狹窄，左右膽管不顯影或肝內(nèi)某部分膽管不顯影.左右葉肝內(nèi)管不對稱，呈局限性、啞鈴狀或紡錘狀擴張.

1.2 治療方法 根據(jù)患者實際病情，選擇膽囊切除手術(shù)，包括膽管切開取石聯(lián)合外引流術(shù)，膽管切開取石術(shù)聯(lián)合空腸內(nèi)引流、十二指腸內(nèi)引流、肝外葉切除術(shù)、膽管內(nèi)引流術(shù).

1.3 療效評判 患者在出院后，隨訪1年，根據(jù)黃志強評分標(biāo)準(zhǔn)對其治療效果進行評定，分為優(yōu)、良、差三個等級.優(yōu)：患者臨床癥狀消失；良：患者偶有右上腹痛、發(fā)熱，無黃疸；差：患者腹部疼痛劇烈，有發(fā)熱和黃疸，再次診斷為結(jié)石殘留.

2　結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果 本組67例患者實施手術(shù)后，其中65例結(jié)石一次性取出（97.01%），2例出現(xiàn)結(jié)石殘留，再次實施手術(shù)后取出，患者均全部治愈出院，無死亡病例.67例患者中3例并發(fā)肺部感染，占4.48%；2例出現(xiàn)了傷口感染，占2.99%；1例并發(fā)膽管出血，占1.49%；1例并發(fā)黏連性腸梗阻，占1.49%.患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.45%.

2.2 治療效果 患者出院后隨訪1年，67例患者均成功獲得隨訪，其中優(yōu)43例，占64.18%；良20例，占29.85%；差4例，占5.97%，優(yōu)良率為94.03%.

3　討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并有肝內(nèi)膽管梗阻，從而容易繼發(fā)膽管狹窄以及誘發(fā)局部感染，使得結(jié)石難以自行排除.肝內(nèi)膽管反復(fù)炎癥也會造成膽管管壁局部增厚，或引發(fā)疤痕性狹窄，同時，膽管狹窄和膽管炎也會進一步促進膽管結(jié)石的形成 ［3］.黃志強根據(jù)肝膽結(jié)石的病理特點和生理特點，總結(jié)出了膽內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則，首先應(yīng)該解除膽內(nèi)膽管梗阻，將膽管內(nèi)的病灶去除，使得膽管恢復(fù)通暢，從而實施病灶引流.因此，對于膽內(nèi)肝膽結(jié)石的治療，需要采取手術(shù)的治療方式，將病灶去除 ［3］.在實施手術(shù)前，應(yīng)該根據(jù)患者影像學(xué)檢查的結(jié)果，了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、病灶和周圍有無粘連等，并確保膽管有無狹窄及其他合并癥，對患者病變范圍和肝臟代償情況實施全方位的評估.在患者病情允許的情況下，可以實施肝

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