孫君紅 (鄧州市計劃生育宣傳技術指導中心，河南南陽474150)

0 引言

經(jīng)腹輸卵管結扎術是一種安全長效的節(jié)育措施.然而，對于曾有下腹部手術史的患者來說，其結扎難度就會大大增加.結扎時易造成腹腔臟器損傷或黏連等并發(fā)癥.為深入了解曾接受下腹部手術治療患者進行經(jīng)腹輸卵管結扎術的臨床操作過程及效果，本研究對我院近年來收治的此類患者的臨床資料進行了分析.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01/2015-01收治的接受經(jīng)腹輸卵管結扎術患者為研究對象，所有患者均曾接受腹部手術治療，隨機抽取50例并對其臨床資料進行分析.下腹部手術距離經(jīng)腹輸卵管結扎術時間4個月～10年，平均(19.2±1.4)個月;患者年齡24～50(平均34.3±1.1)歲;孕次1～5(平均2.3±1.7)次.患者下腹部手術史情況具體如下:剖宮產(chǎn)術35例(1次剖宮產(chǎn)30例，2次或以上剖宮產(chǎn)5例)，異位妊娠9例，輸卵管再通術4例，闌尾手術2例.

1.2 術前檢查 對患者進行常規(guī)術前檢查:將存在基礎緊急疾病患者篩除;了解患者婦科檢查結果，包括患者以往病史、子宮所在位置、大小、形狀、軟硬度以及表面光滑程度，按壓是否存在痛感，觸摸雙側附件了解是否存在腫塊，有無壓痛感或者增厚;對患者進行腹部B超檢查，分別在橫面、縱面以及斜面等，確認子宮中下段以及子宮旁狀況.

1.3 手術方法 根據(jù)患者以往下腹部手術切口位置、術式以及其體型等因素，選擇手術切口，如以往下腹部手術切口為橫切口，則本次手術切口一般選擇和原切口垂直或者室沿腹正中線的縱切口;如患者以往切口為縱切口，則本次手術切口則與原有切口平行，與瘢痕距離1～2 cm縱切口.對患者進行常規(guī)皮膚消毒工作，局部浸潤麻醉，根據(jù)手術切口將皮膚及皮下組織切開后將腹直肌前鞘剪開，對腹直肌層作鈍性分離處理，在此過程中要避免接觸到原切口瘢痕，在瘢痕旁邊做腹膜外脂肪分離措施，需要反復提起腹膜，確認沒有腸管等內(nèi)容物后再切開進入腹腔.探查腹壁切口周圍，之后探查子宮區(qū)，最后對雙側輸卵管、卵巢等進行探查，確認正常，取管結扎.提取輸卵管方法為指板法、鉗夾法或者吊鉤法，結扎方法為抽芯包埋法.如患者粘連程度較輕，松解粘連后再進行取管結扎;如粘連程度嚴重且分解困難，在側腹壁沒有粘連位置進行第二次切口，后進行結扎手術;如患者粘連嚴重、分離困難且子宮活動程度弱，則應考慮放棄手術.

2 結果

有36例患者存在一定程度粘連，占72.0%，其中腹壁和子宮粘連情況最為常見，此類患者有15例，占30%.35例患者接受雙側輸卵管結扎，12例患者接受單側輸卵管結扎，其余3例患者由于粘連程度嚴重，放棄手術.

3 討論

經(jīng)腹輸卵管結扎術為臨床常用節(jié)育措施，具有安全長效的優(yōu)點，但對于以往有下腹部手術史患者而言，結扎手術難度會顯著提升，特別是下腹部手術后存在盆腔內(nèi)組織器官粘連的患者，無論經(jīng)腹輸卵管結扎術的安全性或者結扎手術中輸卵管提取難度等都需要認真思考并采取對應方法，否則引發(fā)腹腔臟器受損以及腹腔粘連等并發(fā)癥的概率較高，影響患者的結扎效果以及術后生活質(zhì)量［1］.

下腹部手術史患者接受經(jīng)腹輸卵管結扎術難度增加原因如下:原切口存在瘢痕且彈性減退、腹壁粘連情況嚴重、層次不清晰導致腹腔進入難度大;腹膜、腹壁還有腹腔臟器粘連導致手術過程腹腔臟器受到損害的概率明顯增加;輸卵管與其它臟器粘連情況嚴重，提取輸卵管有困難;此類患者大部分存在盆腔慢性嚴重、子宮活動度差以及宮旁組織粘連等情況，難以復位，這使得患者無法接受結扎術［2］.

對下腹部手術史患者進行經(jīng)腹輸卵管結扎術過程中要做好全面準備工作，術前完成基礎檢查、婦科檢查及B超檢查等，了解患者子宮各項性質(zhì)情況，確認盆腔粘連狀況，可確定手術難易程度.手術過程遵循輕巧、準確和穩(wěn)定的原則，切口位置選擇要以術前檢查結果為參考依據(jù)，若切口過高則提升了輸卵管提取難度，若切口過低則容易傷害到膀胱，進腹時盡可能不與原有瘢痕有接觸，做到層次分明，不要損害粘連臟器［3］.

本研究對下腹部手術史者行經(jīng)腹輸卵管結扎術患者臨床資料進行分析，結果提示對此類患者應該注重各方面因素的考量:術前嚴格檢查，手術操作者應熟練掌握各項技巧，強化術后護理，全面提升結扎手術成功率，保障患者身體健康狀況和生活質(zhì)量.

［1］杜明娣.下腹部手術史者行經(jīng)腹輸卵管結扎術的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(26):266-267.

［2］Biere SS，van Berge Henegouwen MI，Maas KW，et al.Minimally invasive versus open oesophagectomy for patients with oesophageal cancer:a multicentre，open-label，randomised controlled trial［J］.Lancet，2012，379(9829):1887-1892.

［3］徐利清，曾莉琴.下腹部手術后行輸卵管結扎術切口選擇的研究［J］.吉林醫(yī)學，2015，36(9):1733-1734.