李 梅

（山東省臨沂市交通醫(yī)院，山東臨沂276000）

胃食管反流性咳嗽的臨床分析

李 梅

（山東省臨沂市交通醫(yī)院，山東臨沂276000）

目的：探討胃食管反流性咳嗽的治療方法．方法：對(duì)我院消化內(nèi)科2013-01／2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽患者進(jìn)行健康宣教，給予抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥、抗生素等治療．結(jié)果：90例患者經(jīng)治療，1周內(nèi)起效患者70例，1～2周起效患者9例，超過2周起效11例．顯效75例，其中不足2周顯效患者6例，2～4周期間顯效患者58例，4～8周期間顯效患者7例，8～12周期間顯效患者4例．有效患者5例，緩解患者3例，總有效率為92．22%．結(jié)論：通過改變胃食管反流性咳嗽患者的生活飲食習(xí)慣，采用抑酸劑和胃腸動(dòng)力藥等治療，能夠有效治療胃食管反流性咳嗽．

胃食管反流；咳嗽；治療

0 引言

胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）作為胃食管反流病的一種類型，是由于胃酸及其他胃內(nèi)容物反流入食管，引發(fā)慢性咳嗽的發(fā)生，占慢性咳嗽的20%～41%［1］．由于多年來臨床工作者對(duì)GERC的認(rèn)識(shí)不足，造成該病的漏診及誤診，延誤了患者的治療．為提高對(duì)該病的了解，現(xiàn)將我院消化內(nèi)科2013-01／2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院消化內(nèi)科2013-01／2015-01收治的90例胃食管反流性咳嗽患者作為研究對(duì)象，男性58例，女性32例，年齡32～77（平均48．2 ±10．5）歲．所有患者中反復(fù)咳嗽2個(gè)月～3年，經(jīng)抗生素、止咳、平喘等治療2周以上均無效．病程3個(gè)月～2年，均在本院或外院層診斷為咽喉炎15例，支氣管炎42例，咳嗽變異型哮喘14例，支氣管擴(kuò)張10例，肺炎9例．在我院行常規(guī)X線胸片和肺功能試驗(yàn)，均顯示正常．所有患者符合胃食管反流性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］．

1．2 方法 ①健康教育：囑咐患者少進(jìn)食甜食、辛辣食物和酸性食物，睡覺時(shí)抬高．②藥物治療：采用抑酸劑和質(zhì)子泵抑制劑（20 mg奧美拉唑口服，1次／d），或H2受體拮抗劑（150 mg雷尼替丁口服，3次／d）．應(yīng)用促胃動(dòng)力藥，如10 mg多潘立酮口服，3次／d，或5～10 mg西沙必利口服，3次／d．③消化性潰瘍患者加服0．5 g阿莫西林，3次／d，黏膜保護(hù)劑110 mg枸櫞酸鉀口服，4次／d，清除幽門螺桿菌．④咳嗽嚴(yán)重的患者加用止咳藥，如復(fù)方甘草片口服，3片／d，3次／d，或10 mL急支糖漿口服，3次／d．

1．3 療效評(píng)價(jià) 無效：咳嗽發(fā)作次數(shù)減少不足50%；緩解：咳嗽發(fā)作次數(shù)減少50%～70%；有效：咳嗽發(fā)作次數(shù)減少70%～80%；顯效：咳嗽癥狀基本消失．有效率為緩解人數(shù)、有效人數(shù)與顯效人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比．2 結(jié)果

經(jīng)治療后，1周內(nèi)起效患者70例，1～2周起效患者9例，超過2周起效11例．顯效75例，其中不足2周顯效患者6例，2～4周期間顯效患者58例，4～8周期間顯效患者7例，8～12周期間顯效患者4例．有效患者5例，緩解患者3例，總有效率為92．22%（83／90）．

3 討論

GERC是由胃酸以及其他胃內(nèi)容物反流入食管，引起咳嗽的一種疾病，典型臨床表現(xiàn)：①反酸、燒心、胸骨后灼燒感．②咳嗽或咯痰，且不隨季節(jié)變化，多呈陣發(fā)性刺激性嗆咳，白天較夜晚嚴(yán)重，痰少或僅有少量白色粘痰．③咳嗽與進(jìn)食或胃食管反流相關(guān)．迄今為止，該病的發(fā)病機(jī)制仍未明確，且由于GERC的臨床表現(xiàn)、發(fā)病持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)因素與其他類型引發(fā)的咳嗽相比無特殊性，因此該病的診斷較為困難．食管24 h pH值監(jiān)測(cè)是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，但由于患者的依從性較差，且一般基層醫(yī)院不具備食管pH監(jiān)測(cè)的條件，因此尚未成為慢性咳嗽的常規(guī)檢查．

本研究中患者的發(fā)病有如下特點(diǎn)：①咽部發(fā)癢，然后發(fā)生咳嗽，且呈連聲咳，咳嗽劇烈的情況下出現(xiàn)干嘔．②患者進(jìn)食甜食、刺激性食物、海鮮和飲酒時(shí)發(fā)生咳嗽，且進(jìn)食后也有咳嗽表現(xiàn)．③患者白天較夜晚咳嗽多，且臥位睡眠時(shí)咳嗽少．④氣道反應(yīng)性增高．⑤胸部CT可見食管有不同程度的擴(kuò)張．針對(duì)上述患者，在常規(guī)抗炎、止咳等治療基礎(chǔ)上患者的咳嗽癥狀無明顯改善，此時(shí)應(yīng)警惕GERC［4］．在詳細(xì)詢問患者病史的基礎(chǔ)上，排除其他可能疾病所致的咳嗽，防止漏診和誤診．本研究認(rèn)為咳嗽伴有干嘔或者嘔吐，胸部CT呈現(xiàn)食管擴(kuò)張可作為該病的特異性診斷指標(biāo)．

在明確胃食管反流性咳嗽的臨床診斷后，應(yīng)及時(shí)給予患者針對(duì)性治療，包括飲食調(diào)節(jié)、行為干預(yù)和藥物治療．囑咐患者應(yīng)攝入高蛋白低脂食物，通過少食多餐、睡前禁食、避免甜食、辛辣食物和酸性食物的刺激，抑制胃酸分泌，減少食管反流．同時(shí)應(yīng)用抑酸劑、抗返流藥物以及抑制胃酸刺激，對(duì)合并有幽門螺桿菌感染患者進(jìn)行殺菌治療．

綜上所述，胃食管反流性咳嗽的治療應(yīng)盡早診斷，進(jìn)行抗返流治療，同時(shí)對(duì)患者的生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，緩解患者的病情．

［1］王 宇，余 莉，邱忠民．胃食管反流性咳嗽的發(fā)病機(jī)制及診療［J］．中華哮喘雜志：電子版，2010，4（4）：308-311．

［2］王 苒，徐永健，劉先勝．胃食管反流性咳嗽50例分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1686-1687．

［3］鄭曉燕．胃食管反流性咳嗽50例臨床分析［J］．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（10）：1103，1138．

［4］陸麗燕．胃食管反流性咳嗽46例臨床分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：33-34．

Clinical analysis of gastroesophageal reflux cough

LI Mei
Linyi Traffic Hospital，Linyi 276000，China

AIM：To investigate the methods in the treatment of gastroesophageal reflux cough．METHODS：A total of 90 cases of gastroesophageal reflux cough patients admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were received health educa-tion，and given anti-acid agent，proton pump inhibitors and pro-moting gastric motility drugs，antibiotics and so on．RESULTS：Among 90 patients after the treatment，70 patients were treated in 1 weeks，9 cases were treated after the onset of 1～2 weeks，and 11 cases were treated more than 2 weeks．The treatment of 75 ca-ses were markedly effective，of which 6 cases were markedly ef-fective less than 2 weeks，58 cases were markedly effective in 2～4 weeks，7 patients were markedly effective in 4～8 week，4 pa-tients were markedly effective in 8～12 week．The total effective rate was 5 for 3 patients and 92．22%for patients．CONCLU-SION：The dietary habits of the patients with gastroesophageal re-flux cough can be treated by anti-reflux cough，and can effectively treat the gastroesophageal reflux cough．

gastroesophageal reflux；cough；treatment

R4

A

2095-6894（2015）06-003-02

2015-05-14；接受日期：2015-06-01

李 梅．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：臨床內(nèi)科醫(yī)療．Tel：0631-8933505 E-mail：578433760＠qq．com