翁 娟

（安徽省六安市立醫(yī)院心電圖科，安徽六安237000）

心電圖在診斷急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值

翁 娟

（安徽省六安市立醫(yī)院心電圖科，安徽六安237000）

目的：研究分析心電圖在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值．方法：選取我院2013-08／2014-08收治的36例急性心肌梗死的患者，對(duì)患者的心電圖診斷資料進(jìn)行回顧性分析．結(jié)果：通過心電圖檢查出心肌梗死33例，其檢出率為91．7%；漏診3例，占8．3%．其中檢出下壁心肌梗死18例，右室心肌梗死12例，非Q波型心肌梗死6例．結(jié)論：急性心肌梗死患者，采用心電圖診斷的準(zhǔn)確率較高，尤其是無心前區(qū)疼痛的心肌梗死疾病，通過分析患者的臨床情況，密切觀察心電圖的變化，可以有效地診斷急性心肌梗死，其具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值．

心電圖；診斷；急性心肌梗死；應(yīng)用價(jià)值

0 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的誤診率以及病死率較高，其臨床癥狀為劇烈的心前區(qū)疼痛、心前區(qū)壓榨感以及頻死感等，部分患者沒有上述癥狀．針對(duì)沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀的患者，準(zhǔn)確診斷其疾病并給予及時(shí)有效的治療對(duì)預(yù)后具有重要的影響［1］．本研究對(duì)我院收治的36例急性心肌梗死患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2013-08／2014-08收治的36例急性心肌梗死患者，男性21例，女性15例，年齡42～76（平均63．1±3．5）歲．所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診．其臨床癥狀為心前區(qū)疼痛，部分患者沒有出現(xiàn)上述癥狀，但表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉、惡心等．

1．2 方法 以PR段為基線，在J點(diǎn)后80 ms處測量ST段，如果肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0．1 mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)抬高≥0．2 mV，則可以判斷為ST段抬高；如果Q波時(shí)限≥30 ms，深度≥0．1 mV，則表示為病理性Q波，急性心肌梗死患者至少會(huì)出現(xiàn)上述兩個(gè)以上連續(xù)導(dǎo)聯(lián)．導(dǎo)聯(lián)定位：下壁為Ⅱ、Ⅲ、a VF，心尖部為V3～V5，前間壁為V1～V3，側(cè)壁為Ⅰ、a VL、V5、V6，廣泛前壁為V1～V6，后壁為 V7～V9，右室為 V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)．

1．3 心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)展性急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段抬高≥0．2 mV（V1～V3導(dǎo)聯(lián)），ST段抬高≥0．1 mV（a VR以外的其他導(dǎo)聯(lián)）．②出現(xiàn)于2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)．急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①Q(mào)波時(shí)間≥30 ms，深度≥0．1 mV．②出現(xiàn)于2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)．

2 結(jié)果

所有患者通過心電圖檢查，檢查出心肌梗死33例，其檢出率為91．7%．其中心前區(qū)疼痛16例，42～60歲12例（檢出率33．3%），61～76歲4例（檢出率11．2%）；無心前區(qū)疼痛17例，42～60歲5例（檢出率13．9%），61～76歲12例（檢出率33．3%）．漏診3例，占8．3%．其中檢出下壁心肌梗死18例，右室心肌梗死12例，非Q波型心肌梗死6例（前壁心肌梗死3例，缺血性心肌病2例，冠心病1例）．

3 討論

心肌梗死主要是由冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不充足而導(dǎo)致心肌急劇缺血壞死引發(fā)，急性心肌梗死的發(fā)病速度快，病情變化快，如果錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡．其高發(fā)人群為老年群體，由于我國人口老齡化的現(xiàn)象越來越明顯，其急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增加，部分患者沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛的癥狀，尤其是高齡患者心前區(qū)疼痛癥狀不明顯，因此，導(dǎo)致誤診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［2］．其中導(dǎo)致誤診的原因有：其一，對(duì)急性心肌梗死的非典型性臨床癥狀不夠了解，通常只是通過常見的臨床癥狀來診斷．其二，沒有時(shí)刻保持警惕性，對(duì)高?；颊叩淖粉櫼庾R(shí)較低，在診斷方面比較疏忽．其三，對(duì)危重患者、老年患者出現(xiàn)的原因不明的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀不夠重視．其四，對(duì)治療效果沒有進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與判斷，同時(shí)缺乏豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)．

由于急性心肌梗死與心肌缺血具有緊密的聯(lián)系，心肌缺血就會(huì)導(dǎo)致局部室壁運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常．在急性心肌梗死發(fā)病的時(shí)候，其梗死缺血區(qū)表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)能力減弱，室壁厚度變薄或者消失．其也是診斷急性心肌梗死的重要標(biāo)準(zhǔn)．在心肌梗死類型中，急性ST段抬高型是比較常見的，其具有發(fā)病快、變化明顯、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命具有較大的威脅性．在該病的診斷與治療中，盡早診斷可以有效的提高治愈率，減少不良預(yù)后的發(fā)生．心電圖具有無創(chuàng)傷、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，成為早期檢測心肌梗死的重要工具［3］．

在大多數(shù)老年患者中，均沒有出現(xiàn)心前區(qū)疼痛癥狀，其是老年患者心肌梗死的重要特點(diǎn)．本研究通過心電圖檢查出心肌梗死33例，其檢出率為91．7%（其中心前區(qū)疼痛16例，42～60歲12例，61～76歲4例；無心前區(qū)疼痛17例，42～60歲5例，61～76歲12例）．表明，患者年齡越高，其無痛心肌梗死的比例就越大．同時(shí)，使用心電圖診斷急性心肌梗死，其檢出率較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值．

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者，采用心電圖診斷的準(zhǔn)確率較高，尤其是無心前區(qū)疼痛的心肌梗死患者，通過分析患者的臨床情況，密切觀察心電圖的變化，可以有效地診斷急性心肌梗死，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值．

［1］侯傳舉，鄒蘇婭，鄧東安，等．急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征研究［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（1）：42-44．

［2］韓 冰．心電圖分析急性前壁、下壁心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈的研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：28-29．

［3］李淑艷，馬麗霞．急性心肌梗死發(fā)病時(shí)間分析與預(yù)防對(duì)策［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2000，10（15）：579-580．

Application value of ECG in the diagnosis of acute myocardial infarction

WENG Juan
Department of Electrocardiogram，Lu'an Municipal Hospital，Lu'an 237000，China

AIM：To study the application value of electrocardi-ogram（ECG）in the diagnosis of acute myocardial infarction．METHODS：A total of 36 patients with acute myocardial infarc-tion were selected in our hospital from August 2013 to August 2014，and the ECG data were analyzed retrospectively．RE-SULTS：By using ECG，a total of 33 cases were diagnosed as myocardial infarction，with the positive rate being 91．7%；3 ca-ses were misdiagnosed，accounting for 8．3%．Among the diag-nosed patients，18 cases were diagnosed as inferior wall myocardi-al infarction，12 cases right ventricular myocardial infarction，and 6 cases non Q wave myocardial infarction．CONCLUSION：ECG was more accurate in diagnosing acute myocardial infarction，es-pecially myocardial infarction without ache of the anterior area．By clinical analysis and intensive observation of ECG，acute myocar-dial infarction can be affectively diagnosed．ECG is of great value in clinical application．

electrocardiogram；diagnosis；acute myocardial in-farction；application value

R542．2+2

A

2095-6894（2015）06-024-02

2015-05-04；接受日期：2015-05-20

翁 娟．本科．研究方向：心電圖對(duì)冠心病的研究．Tel：0564-3302037 E-mail：1353204849＠qq．com