劉亞新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

結(jié)、直腸癌65例的診斷與治療

劉亞新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：總結(jié)和分析結(jié)、直腸癌臨床診斷及治療體會．方法：選取我院2012-01／2013-01收治的65例結(jié)、直腸癌患者，全部患者確診后均接受外科手術(shù)治療，總結(jié)臨床診斷及治療要點(diǎn)．結(jié)果：本研究選取的65例患者術(shù)前合并10例高血壓，7例糖尿病，11例心臟病，16例呼吸系統(tǒng)疾病；50例行Ⅰ期根治性手術(shù)切除術(shù)，10例行右半結(jié)腸切除術(shù)，4例行左半結(jié)腸、直腸切除術(shù)，1例行姑息性切除并近端結(jié)腸腸管造瘺；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26．15%（17／65），12個月、24個月及30個月的生存率分別為90．77%、81．54%、70．77%．結(jié)論：在臨床結(jié)、直腸癌治療中，應(yīng)綜合考慮患者實際情況，選擇最合理的手術(shù)方式，對于提高臨床治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者身心痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義．

結(jié)腸腫瘤；直腸腫瘤；診斷；治療

0 引言

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，結(jié)、直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，尤其是老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，機(jī)體抵抗力低下，結(jié)、直腸癌發(fā)病率顯著高于青壯年．臨床應(yīng)堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，有利于降低病死率，提高患者生活質(zhì)量．本研究對2012-01／2013-01我院收治的65例結(jié)、直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)結(jié)、直腸癌的臨床診斷與治療體會，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01／2013-01收治的65例結(jié)、直腸癌患者作為研究對象，男性42例，女性23例，年齡40～72（平均60．3±11．2）歲．就診方式：急診15例，平診50例．臨床癥狀：腹痛25例，腹脹15例，腹瀉20例，黑便或血便12例，腹部腫塊14例，反復(fù)間斷不全腸梗阻13例，急性腸梗阻15例．腫瘤發(fā)病部位：直腸16例，橫結(jié)腸5例，升結(jié)腸10例，降結(jié)腸13例，乙狀結(jié)腸21例．結(jié)合Dukes分期：B期20例，C期34例，D期11例．

1．2 術(shù)前并存疾病 本組65例結(jié)、直腸癌患者中，伴有其他基礎(chǔ)疾病者30例，占總患者46．15%（30／ 65），主要包括4例高血壓，7例糖尿病，8例心臟?。ㄐ募」Ｋ?、心律失常、心肌缺血等），11例呼吸系統(tǒng)疾?。灾夤苎?、肺氣腫、肺結(jié)核等）．

1．3 確診方式 入院前誤診為習(xí)慣性便秘2例，痔瘡7例，痢疾7例，貧血6例，腹部腫塊2例，誤診率為36．92%．直腸癌梗阻并腸穿孔1例，結(jié)腸肝曲癌梗阻并升結(jié)腸壞死1例，均為急診手術(shù)證實；其余63例患者經(jīng)電子顯微結(jié)腸鏡檢確診．

1．4 治療方法 對65例患者全身狀況進(jìn)行評估，給予胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗生素抗感染，完善各項術(shù)前檢查，全部患者均無手術(shù)禁忌癥，結(jié)合病情選擇根治性手術(shù)、造瘺術(shù)、姑息性手術(shù)等手術(shù)方法［1］．平診入院50例患者經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備后行Ⅰ期根治性手術(shù)切除，腸吻合術(shù)．急診入院患者15例，右半結(jié)腸梗阻10例，行右半結(jié)腸切除術(shù)，其中1例結(jié)腸肝曲癌梗阻并升結(jié)腸壞死，行回腸末端造瘺，另外9例胃腸減壓后，行回-結(jié)腸吻合術(shù)；左半結(jié)腸直腸癌4例，行左半結(jié)腸、直腸切除后，3例Ⅰ期結(jié)-結(jié)腸吻合，1例近端結(jié)腸腸管造瘺；直腸癌梗阻并腸穿孔1例，行姑息性切除并近端結(jié)腸腸管造瘺．

2 結(jié)果

在本組65例結(jié)、直腸癌患者中，并發(fā)癥19例，其中切口感染8例，肺部感染2例，腹腔感染6例，造瘺口壞死2例，其中合并兩種以上并發(fā)癥2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26．15%（17／65），圍術(shù)期無一病例死亡．本組65例患者均獲隨訪資料，隨訪時間6～30（平均19．7±5．4）個月，12個月生存率為90．77%（59／65），24個月生存率為81．54%（53／65），30個月生存率為70．77%（46／65）．

3 討論

結(jié)、直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，隨著病程的延長，臨床表現(xiàn)為便血、腹瀉、便秘與腹瀉交替、腹痛等癥狀，晚期表現(xiàn)為體重減輕、貧血等全身性癥狀，具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，是危及人類生命健康的主要疾病之一［2］．近年來，結(jié)、直腸癌患病人數(shù)不斷增加，結(jié)、直腸癌患者老齡化趨勢越來越明顯，早期診斷臨床表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、血便，伴有腹部腫塊、腸梗阻、貧血等，因老年患者生理功能降低，以腹痛為主的癥狀較為少見，腹部腫塊所致的急慢性腸梗阻較為常見［3］，由于多數(shù)患者就診時間延遲，診斷時多為中晚期結(jié)、直腸癌，延誤了最佳治療時機(jī)［4］．

結(jié)合臨床癥狀、體征、病史及影像學(xué)輔助檢查，對結(jié)、直腸癌診斷并不困難，但由于臨床醫(yī)師對結(jié)、直腸癌診斷不夠重視，誤診事件時有發(fā)生，如痔瘡、痢疾、炎性腸病等．多數(shù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，給臨床診治工作帶來了一定的困難．臨床治療結(jié)、直腸癌以手術(shù)為主，在選擇手術(shù)方式時，應(yīng)結(jié)合患者病情特點(diǎn)、體質(zhì)等，選擇最適宜的術(shù)式，進(jìn)而減少手術(shù)風(fēng)險，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率．本研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26．15%，多為感染，可能與老年患者術(shù)前患有基礎(chǔ)疾病較多、行動不便、自理能力差有關(guān)．

老年結(jié)、直腸癌發(fā)病原因與飲食、炎性刺激、遺傳、息肉等因素有關(guān)，目前病因尚未完全明確，術(shù)后應(yīng)給予輔助化療，有利于確保手術(shù)治療效果［5］．隨訪6～30個月，患者30個月生存率為70．77%，且圍術(shù)期無一例患者死亡，可見結(jié)合患者實際情況選擇手術(shù)方法，能進(jìn)一步提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率及生活質(zhì)量．

［1］王 旭，賈宇飛．結(jié)、直腸癌193例的診斷與治療［J］．中國實用醫(yī)刊，2013，40（11）：84-85．

［2］周活動，林 強(qiáng)，洪錦伏，等．47例結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷與治療［J］．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，28（2）：168-169．

［3］覃 文，程德志，郭文邦，等．老年結(jié)、直腸癌性梗阻的診斷與治療體會［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15（22）：44-47．

［4］Itakura E，Yamamoto H，Oda Y，et．a(chǎn)l．VEGF-C and VEGFR3 in a series of lymphangiomas：Is superficial lymphangionma a true lym-phangioma［J］．Virchows Arch，2009，454（3）：317-325．

［5］趙雩卿，崔 智，劉端祺．老年結(jié)、直腸癌84例臨床分析［J］．臨床誤診誤治，2009，22（4）：32-33．

R735

A

2095-6894（2015）06-061-02

2015-05-25；接受日期：2015-06-10

劉亞新．本科，主治醫(yī)師．研究方向：普外臨床．Tel：0476-8253297 E-mail：liuyx_01＠163．com