武玉品

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液凈化科，山東濟(jì)南250000）

·護(hù)理·

維持性血液透析患者的心理護(hù)理探討

武玉品

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液凈化科，山東濟(jì)南250000）

目的：探討維持性血液透析患者普遍存在的心理問(wèn)題及應(yīng)給與的相關(guān)護(hù)理措施．方法：研究對(duì)象是長(zhǎng)期維持性血液透析的患者，通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察、調(diào)查研究以及歸納總結(jié)，找出他們普遍存在的心理問(wèn)題，針對(duì)性地做好每位患者的心理護(hù)理及心理指導(dǎo)．結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)恐懼、悲觀、失望、抑郁、焦慮、敵對(duì)、依賴等癥狀是維持性血液透析患者在透析治療過(guò)程中最為普遍存在的心理問(wèn)題，其中抑郁、焦慮最為常見(jiàn)．結(jié)論：通過(guò)持續(xù)的、系統(tǒng)有效的、針對(duì)性的心理護(hù)理措施，家庭及社會(huì)的支持與配合，可有效地消除血液透析中患者存在的心理障礙，增強(qiáng)了患者治療疾病的信心，使患者以正確積極的態(tài)度面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高了透析患者的生活質(zhì)量和透析效果．

血液透析；心理障礙；心理護(hù)理

0 引言

維持性血液透析是尿毒癥患者常用的一種腎臟替代療法，可以有效地治療慢性腎功能不全．長(zhǎng)期維持性血液透析的患者會(huì)出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈、高血壓、心衰等并發(fā)癥，他們不僅在肉體上經(jīng)受病痛的折磨，而且承受著家庭、社會(huì)等各方面的壓力，所以他們有著非常復(fù)雜的心理狀態(tài)．這樣會(huì)影響身體的抵抗力，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)各種血液透析并發(fā)癥，使疾病的治療增加難度．隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素在疾病的預(yù)防與治療過(guò)程中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，心理護(hù)理在醫(yī)療活動(dòng)中也備受醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注．通過(guò)調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)了維持性血液透析患者存在的一些普遍的心理問(wèn)題，并針對(duì)性地做好每位患者的心理護(hù)理．

1 血液透析患者存在的心理問(wèn)題種類(lèi)

1．1 恐懼 這種心理狀態(tài)主要見(jiàn)于首次行血液透析的患者，因?yàn)閷?duì)血液透析相關(guān)知識(shí)了解不夠，對(duì)中心靜脈置管時(shí)帶來(lái)的疼痛產(chǎn)生恐懼，擔(dān)憂治療過(guò)程中出現(xiàn)狀況，害怕自己會(huì)很快離開(kāi)人世，高度緊張的心理狀態(tài)會(huì)影響疾病的發(fā)展與治療效果．

1．2 悲觀、失望 在經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的規(guī)律血液透析治療后，患者仍需要繼續(xù)行透析治療來(lái)維持生命，這時(shí)患者會(huì)一度覺(jué)得生活沒(méi)有了希望，生命好像已經(jīng)快走到了盡頭，從而有了悲觀、失望的心理．

1．3 抑郁、焦慮 研究表明，焦慮、抑郁是血透患者最為常見(jiàn)的心理問(wèn)題［1］．血液透析對(duì)于尿毒癥患者而言治標(biāo)不治本，并不能從根本上治療疾病，只是代替了部分腎臟的功能，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展惡化，多臟器功能都會(huì)受到損害，患者的生命受到了極大的威脅，生活沒(méi)有希望．長(zhǎng)時(shí)間處于這種生活狀態(tài)下，患者覺(jué)得自己不能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，成了社會(huì)和家庭的寄生蟲(chóng)，給親人帶來(lái)了很多麻煩，成為了他們的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等癥狀．

1．4 依賴 尿毒癥是一種慢性病，一方面，長(zhǎng)期的血液透析不斷強(qiáng)化了患者的患者角色；另一方面，長(zhǎng)期透析的患者面臨各種疾病風(fēng)險(xiǎn)，喪失了部分社會(huì)和生理功能，使其對(duì)血液透析的腎臟替代療法和家屬的照顧產(chǎn)生了依賴［2］．

1．5 敵對(duì) 隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，各種血液透析并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，患者不僅要承受身體的各種不適與痛苦，還要承受高額的透析費(fèi)用，特別是家庭困難的患者，他們要承受來(lái)自家庭與社會(huì)等多方面的壓力，此時(shí)部分患者可能會(huì)自行減少透析次數(shù)以節(jié)約開(kāi)支，從而導(dǎo)致透析不充分，病情加劇惡化．患者感覺(jué)生活拋棄了他，健康已經(jīng)離他遠(yuǎn)去，求生的愿望更加強(qiáng)烈，但是疾病發(fā)展的后期很多情況是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的．此時(shí)患者表現(xiàn)為心情低落、胡思亂想、焦慮、妄想等，對(duì)治療方法和醫(yī)護(hù)人員不信任，嚴(yán)重者產(chǎn)生敵對(duì)心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親人亂發(fā)脾氣．

2 維持性血液透析患者的心理護(hù)理

2．1 血液透析初期階段患者的心理護(hù)理 對(duì)于首次透析的患者，護(hù)士要以誠(chéng)懇的態(tài)度，通俗的語(yǔ)言加強(qiáng)對(duì)其健康宣教，包括疾病的基本理論知識(shí)、采取的治療模式、血透的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及透析中需要注意的問(wèn)題［3］，使患者對(duì)血液透析有全面的認(rèn)識(shí)．告知患者血液透析對(duì)其治療疾病的重要性，但同時(shí)也要讓患者認(rèn)識(shí)到透析治療的局限性，這樣才能使患者更真實(shí)的了解自己的身體狀況及需要面對(duì)的問(wèn)題，而不是盲目的以為透析可以將其治愈．做好患者的健康指導(dǎo)者，包括告知患者日常生活中中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理、體重的控制、飲食的注意事項(xiàng)等，取得患者的配合，讓患者積極地參與疾病的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及透析效果，消除其恐懼、緊張的心理．

2．2 血液透析中期階段患者的心理護(hù)理

2．2．1 悲觀、失望的患者 責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)與此類(lèi)患者的溝通，及時(shí)了解其心理變化，用溫和的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者尋求正確的傾訴方式．同時(shí)創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境，可以將一些積極樂(lè)觀的透析患者與其安排在相鄰床位，以便病友之間相互鼓勵(lì)．另外，還可以安排一些透析年限長(zhǎng)、治療效果好的患者對(duì)其進(jìn)行以身宣教，達(dá)到更好的治療效果．

2．2．2 焦慮、抑郁的患者 對(duì)于長(zhǎng)期維持性透析的患者，透析并發(fā)癥的出現(xiàn)使其身體狀況雪上加霜，此時(shí)，護(hù)士要及時(shí)告知患者各種并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理措施，盡可能的延遲或減少其并發(fā)癥的發(fā)生．科室內(nèi)組織一些健康講座，可以邀請(qǐng)患者及家屬共同參加，提高患者及家屬的自護(hù)能力，從而消除患者的焦慮、抑郁、不安等情緒．

2．2．3 依賴的患者 尿毒癥早期很多患者病情很重，生活不能自理，需要家人的照顧，規(guī)律透析一段時(shí)間后大部分患者病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者勇敢的走向社會(huì)，重新回到工作崗位上，根據(jù)身體狀況做一些力所能及的事，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己的日常生活，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提高心理素質(zhì)［4］．對(duì)于仍需要家人照顧的患者，可以加強(qiáng)對(duì)其健康宣教，讓患者能在日常生活中提高自護(hù)能力，比如飲食的控制、水的攝入量、血液透析通路的護(hù)理等，這樣也可以減輕其家屬的負(fù)擔(dān)，鍛煉患者的獨(dú)立性．而對(duì)于自制力較差的患者，則需要家屬的監(jiān)督與照顧，使患者身心健康得到多方面的護(hù)理．

2．3 血液透析后期階段患者的心理護(hù)理 對(duì)于敵對(duì)的患者，一方面，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)支持，從而分析患者產(chǎn)生敵對(duì)情緒的原因，對(duì)于家庭狀況特別困難的患者，可以幫助其爭(zhēng)取一些社會(huì)援助，盡可能幫助患者解決一些力所能及的問(wèn)題；另一方面，透析治療期間嚴(yán)密觀察患者病情變化，加強(qiáng)護(hù)理及健康指導(dǎo)，以較高的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者，盡可能的減輕患者的痛苦，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境．另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與制定其治療方案，根據(jù)患者的病情及心理需要，針對(duì)性地其制定最佳治療方案，這樣既能調(diào)動(dòng)患者治療疾病的積極性，又能保證患者對(duì)其疾病治療的知情權(quán)，從而取得患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解與信任，消除其敵對(duì)情緒，建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系．

3 討論

疾病、家庭關(guān)系、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)能力等各方面的因素，往往會(huì)給維持性血液透析患者造成諸多心理壓力，從而產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮、抑郁、敵對(duì)等情緒．通過(guò)針對(duì)性的心理護(hù)理措施可以幫助患者擺脫這些消極情緒的困擾，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，使患者的治療效果和生活質(zhì)量得到明顯的提高．所以，加強(qiáng)維持性血液透析患者的心理護(hù)理尤為重要，與此同時(shí)，社會(huì)、家庭的關(guān)心與支持對(duì)于血透患者的身心健康也發(fā)揮著重要的作用．

［1］王冬云．血液透析患者的心理護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（21）：124，139．

［2］孫建英，羅國(guó)華，徐俊冕．終末期腎病透析患者心理問(wèn)題診斷與治療研究的進(jìn)展［J］．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（1）：78-80．

［3］李彩娣，何 月，張建英．健康教育對(duì)血液透析患者生存質(zhì)量的影響［J］．家庭護(hù)士，2008，6（4）：931-932．

［4］林畢群．健康教育對(duì)剛開(kāi)始進(jìn)行血透的患者生活習(xí)慣的影響［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2012，28（3）：53-54．

Psychological nursing of maintenance hemo-dialysis patients

WU Yu-Pin
Department of Blood Purification，Qilu Hospital，Jinan 250000，China

AIM：To explore the psychological problems of main-tenance hemodialysis patients and nursing measures should be giv-en．METHODS：Select he long-term maintenance hemodialysis patients as the research objects，find out their common psycholog-ical problems through long-term clinical observation，investigation and summarizing，then give pertinent psychological care and psy-chological guidance to patients．RESULTS：Found that fear，pes-simism，despair，depression，anxiety，hostility，rely on symptoms of maintenance hemodialysis patients during dialysis treatment is the most common psychological problems，including depression，anxiety，the most common．CONCLUSION：Through the contin-uous，effective and pertinent psychological nursing measures，add the support and cooperate of family and society，it could eliminate the psychological barriers of hemodialysis patients，enhance pa-tients confidence in curing disease．And patients can face the dis-ease with correct and positive attitude，and cooperate with medical treatment，which can improve the quality life and dialysis effect of hemodialysis patients．

hematodialysis；psychological nursing

R473．5

A

2095-6894（2015）06-134-02

2015-04-03；接受日期：2014-04-17

武玉品．本科．研究方向：血液透析患者心理護(hù)理．Tel：0531-82169528 E-mail：wyp1987102500＠163．com