王學(xué)斌 ，于曉雯，王中琳

風(fēng)引湯頭痛治驗(yàn)舉隅

王學(xué)斌1，于曉雯2，王中琳3

舉王中琳教授用《金匱要略》風(fēng)引湯加減治療郁熱內(nèi)蘊(yùn)、上干清竅所致頭痛驗(yàn)案二則，希冀開拓風(fēng)引湯臨床應(yīng)用思路。

頭痛；風(fēng)引湯；治驗(yàn)；王中琳

風(fēng)引湯出自醫(yī)圣張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇，原文謂其“除熱癱癇”，組成：“大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赭石、白石脂、紫石英、石膏各六兩”，方后注云“治大人風(fēng)引，少小驚癇瘈疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方”[1]。其方名“風(fēng)引”，多從風(fēng)癇掣引之義，指風(fēng)象之癥狀；其主治“除熱癱癇”，能治內(nèi)里熱盛所致諸證如偏癱、癲癇者。本方常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，辨證為熱盛里實(shí)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)火痰瘀內(nèi)窒者和循環(huán)系統(tǒng)疾病辨證為肝陽(yáng)亢盛、風(fēng)火痰瘀內(nèi)閉清竅者[1]。臨床報(bào)道用本方化裁治療癲癇[2-8]、腦動(dòng)脈硬化[5]、高血壓[5]、精神病[6]、短暫性腦缺血發(fā)作[7]、三叉神經(jīng)痛[7]、外周神經(jīng)炎[8]、無(wú)名高熱[9]等，均獲良效。吾師王中琳教授熟諳經(jīng)典，善用經(jīng)方，用風(fēng)引湯加減治療郁熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)火相煽，上干清竅所致頭痛，每獲捷效。茲舉醫(yī)案二則，希冀有助于開拓風(fēng)引湯臨證思路。

1 資 料

病例[1]，女，59歲，2013年4月2日初診。查體發(fā)現(xiàn)血壓升高3月余，平素血壓(145～160)/(95～110)mmHg，口服硝苯地平降壓效差。癥見頭脹痛昏沉，時(shí)有頭暈，測(cè)血壓150/105 mmHg，納不佳，眠差，睡前有驚悸、緊張恐懼感，素易急躁，時(shí)烘熱汗出，便秘多年，大便干，小便可，舌紅苔薄黃，脈寸關(guān)浮弦滑，尺沉。辨證為火熱內(nèi)郁，氣血上沖，擾亂清空，治當(dāng)清瀉里熱，平肝鎮(zhèn)驚，方以風(fēng)引湯加減：大黃6 g，桂枝9 g，干姜6 g，生石膏30 g，寒水石30 g，滑石30 g，紫石英15 g，赤石脂15 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，牛膝20 g，代赭石30 g，夏枯草15 g，甘草4 g。水煎早晚溫服，日一劑。二診，前方進(jìn)7劑，頭痛減輕，仍有昏沉感，睡眠改善，納可，二便調(diào)，舌暗紅苔薄白，脈寸關(guān)浮尺沉，測(cè)血壓140/95 mmHg。效不更方，前方改生石膏為50 g，加烏梅20 g、淡豆豉12 g。水煎早晚溫服，日一劑。三診：服前方7劑，頭已不痛，諸癥悉減。囑前方石膏減至30 g，繼服7劑善后。

病例[2]，女，46歲，銷售人員，2014年10月29日初診。6個(gè)月前因工作壓力大出現(xiàn)頭痛劇烈，時(shí)作時(shí)止，甚時(shí)伴頭暈，未曾規(guī)律服藥，刻診：雙顳側(cè)、顛頂及后枕部搏動(dòng)樣跳痛，甚則連及眼眶，情緒緊張、焦慮時(shí)可加重，休息后可緩解，伴惡心欲吐、頭暈欲撲，無(wú)發(fā)熱，平素焦躁易怒、易緊張，納一般，時(shí)有腹脹，眠差多夢(mèng)，大便干，小便黃赤，舌紅苔薄黃，脈浮弦滑。辨為氣郁化火，火熱上炎，治當(dāng)清熱瀉火，安神除煩，處方：大黃6 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，干姜9 g，桂枝9 g，滑石30 g，生石膏30 g，寒水石30 g，赭石15 g，紫石英15 g，連翹30 g，梔子15 g，淡豆豉15 g，蓮子心10 g，合歡皮15 g。7劑，水煎早晚溫服，日一劑。二診：服上藥諸癥悉減，繼服7劑鞏固療效。

按：此兩案皆病勢(shì)向上，證屬郁熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)里熱盛，火熱上犯?！峨y經(jīng)·四十七難》云：“人頭者，諸陽(yáng)之會(huì)也”。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，最喜清靈，體內(nèi)火熱不得外達(dá)，上攻頭目，而致頭痛。用風(fēng)引湯清泄里熱，熄風(fēng)潛陽(yáng)。方中重用生石膏、滑石、寒水石性寒清瀉里熱；生龍骨、生牡蠣、紫石英、赭石平肝陽(yáng)，定心神，止驚悸；大黃苦寒，一則瀉里熱之盛，一則通腸腑之滯；佐桂枝、干姜之溫通行血脈，防諸藥寒涼傷中，可謂“先安未受邪之地”，又能補(bǔ)肝體以克制肝用之過(guò)即肝陽(yáng)亢盛[10]，能助龍、牡之用；甘草調(diào)和諸藥。全方以礦石藥物為主，藥勢(shì)重墜向下，一者寒清理熱，二者針對(duì)火熱上沖引氣血下行歸化。案一其脈寸關(guān)浮尺沉，風(fēng)火煽動(dòng)氣血上行，上盛下虛，加牛膝、赭石引在上之氣血下行；夏枯草清熱瀉火，可使陽(yáng)從陰化[11]；烏梅、淡豆豉宣發(fā)郁熱，化益氣津。案二加連翹、梔子、淡豆豉清熱瀉火除煩，蓮子心清心安神，合歡皮疏肝解郁、安神除煩。兩案方證相應(yīng)，效如桴鼓。

2 討 論

吾師運(yùn)用風(fēng)引湯化裁于頭痛，以郁熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)里熱盛為病機(jī)要點(diǎn)，多因平素性格急躁易怒，肝陽(yáng)亢盛，化火上攻；或情志不舒，抑郁不樂(lè)，焦慮恐疑，以致氣郁日久化熱化火而致。火熱為陽(yáng)，其性炎上，上擾頭竅則頭痛。患者多有急躁易怒、心煩焦慮或抑郁不舒、時(shí)烘熱汗出、大便干、小便黃、舌紅苔薄黃、脈浮弦滑等內(nèi)熱的基礎(chǔ)表現(xiàn)。用風(fēng)引湯清里熱，利血?dú)?，又?dāng)隨證加減用之。如火易傷陰，常致津氣不足，神失所養(yǎng)，適當(dāng)加入瀉火養(yǎng)津氣之品；氣郁日久易致脾胃受傷而痰濕內(nèi)蘊(yùn)，而當(dāng)伍用理脾化痰之品。醫(yī)者當(dāng)辨，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，則病速去。

[1] 張家禮．金匱要略[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：97．

[2] 蘭一清，蘭宏江．驗(yàn)“風(fēng)引湯”除熱癱癇[J]．遼寧中醫(yī)雜志，1983(8)：25-26．

[3] 胡財(cái)芳．“風(fēng)引湯”臨床運(yùn)用一得[J]．恩施醫(yī)專學(xué)報(bào)，1986(1)：53．

[4] 張林茂．風(fēng)引湯小識(shí)[J]．浙江中醫(yī)雜志，1996(12)：557．

[5] 程廣里．風(fēng)引湯的臨床應(yīng)用[J]．中醫(yī)雜志，1987(12)：25-26．

[6] 閆平慧．金匱“風(fēng)引湯”治療精神病的體會(huì)[J]．陜西中醫(yī)函授，1997(6)：15-16．

[7] 奚中和．風(fēng)引湯臨床應(yīng)用探討[J]．中醫(yī)藥研究雜志，1986(5)：35-36．

[8] 童興龍，馬立英．風(fēng)引湯加減治療外周神經(jīng)炎4例[J]．河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，5(4)：56-57．

[9] 郭志生．風(fēng)引湯臨證治驗(yàn)三則[J]．中醫(yī)研究，2009，22(5)：53-54．

[10] 趙學(xué)謙．風(fēng)引湯治驗(yàn)舉隅[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014(14)：139．

[11] 鄒澍撰，張金鑫．本經(jīng)續(xù)疏[M]．北京：學(xué)苑出版社，2011：184．

(本文編輯 王雅潔)

山東省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No．ZR2011HM010)

1．山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制(濟(jì)南 250014)，E-mail：wxbin9861@126．com；2．山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生；3．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

王中琳，E-mail：zydoctor7@126．com

R747 R289

C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．044

1672-1349(2015)11-1348-02

2014-12-25)