魏文亭,姜亞軍

中西醫(yī)治療偏頭痛研究進展

魏文亭1,姜亞軍2

偏頭痛位列四大慢性致殘疾病之一,嚴重影響人類健康,因此偏頭痛的治療顯得尤為重要,目前偏頭痛的治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。中西醫(yī)在偏頭痛的治療中各有所長,本文分別從中西醫(yī)發(fā)病機制及各自治療方法及代表藥物進行綜述,旨在為偏頭痛研究者及臨床醫(yī)生提供合理的處理措施。

偏頭痛;中醫(yī);西醫(yī);發(fā)病機制;治療

中醫(yī)方面偏頭痛又稱為“首腦”“頭痛”“腦風(fēng)”[1],不同醫(yī)家又將其分為不同證型。西醫(yī)方面偏頭痛是一種非常常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2],其發(fā)作特點通常為一側(cè)頭部搏動性中或重度疼痛,發(fā)作時通常避免日?；顒?常伴畏光畏聲,惡心嘔吐等癥狀,疼痛持續(xù)時間為4 h～72 h。慢性偏頭痛世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為2%,嚴重偏頭痛被世界衛(wèi)生組織定為最致殘的慢性疾病,嚴重損害了患者的生活質(zhì)量。

1 中醫(yī)方面偏頭痛研究現(xiàn)狀

1.1 偏頭痛中醫(yī)發(fā)病機制 偏頭痛病因未明,從古至今,許多中醫(yī)家認為偏頭痛的發(fā)病原因主要是感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病致瘀,從而造成肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),風(fēng)襲腦絡(luò)、痰濁阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)以致頭風(fēng)。另有中醫(yī)家認為頭之兩側(cè)為足少陽膽經(jīng)循行之處,肝膽互為表里,故偏頭痛與肝關(guān)系密切,肝郁化火,肝腎陰虧,肝陽上亢均可上擾清竅以致頭風(fēng)[3]。

1.2 偏頭痛中醫(yī)辨證分型論治 傳統(tǒng)中醫(yī)將偏頭痛分為痰瘀阻絡(luò)型、肝陽上亢型、肝腎陰虧型及氣血虧虛型。頭痛昏蒙或刺痛反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,痰多,或舌質(zhì)紫,苔薄白,脈澀者為痰瘀阻絡(luò)型;頭痛昏脹而眩,心煩易怒,面紅目赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者為肝陽上亢型;頭痛眩暈耳鳴,視物模糊,腰膝酸軟,無心煩熱,舌紅少苔,脈弦細者為肝腎陰虧型;頭痛綿綿,時時昏暈,心悸失眠,面色少華,神倦乏力,遇勞加重,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱者為氣血虧虛型。中醫(yī)講究辨證論治,白文[4]對31例痰瘀阻絡(luò)型患者給予通絡(luò)定痛湯加減:川芎、赤芍、桃仁、白芷、紅花、茯苓、白蒺藜、何首烏、蟬蛻、地龍、甘草、法半夏、丹參、白芍等,有效率達93.55%;對23例肝陽上亢型患者給予天麻鉤藤飲加減:天麻、川牛膝、鉤藤、石決明、地龍、梔子、益母草、桑寄生、白蒺藜、白芍、甘草、首烏、蟬蛻、地龍、葛根、丹參等,有效率達95.65%;對24例肝腎陰虧型患者給予杞菊地黃湯加減:枸杞子、杭菊花、生地黃、茯苓、牡丹皮、山茱萸、淮山藥、澤瀉、白蒺藜、首烏、蟬蛻、地龍等,有效率達95.83%;對22例氣血虧虛型患者給予人參養(yǎng)榮湯加減:黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、白蒺藜、甘草、首烏、蟬蛻、地龍等,有效率達90.92%,偏頭痛病人根據(jù)不同的證型給予相應(yīng)的治療方案,治療效果顯著。

1.3 偏頭痛中醫(yī)辨病隨證加減 偏頭痛患者頭痛位置不一,伴隨癥狀不同,許多中醫(yī)家根據(jù)偏頭痛的證型給予相應(yīng)的方藥,再根據(jù)不同的伴隨癥狀予以方藥加減,高萍[5]予以偏頭痛患者祛風(fēng)通絡(luò)湯,痛在巔頂加藁本,痛在前額加細辛、荊芥,頭痛劇烈不能耐受加水蛭、僵蠶,伴惡心嘔吐者加制半夏,伴耳鳴者加珍珠母,伴失眠心煩者加炒棗仁、五味子,伴頭暈者加天麻,血壓偏高者加天麻、鉤藤,伴口干者加玄參、生地,總有效率明顯高于對照組。尤德明[6]以順其和中湯為主方:黃芪、黨參、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、蔓荊子、川芎、細辛、甘草,伴血瘀者加桃仁、紅花、赤芍,伴陽亢者加鉤藤、石決明,伴失眠者加茯神、遠志,總有效率明顯高于對照組。毛濱[7]根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行部位選用適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥,可以提高療效:太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、葛根;陽明頭痛選用葛根、白芷;少陽頭痛選用柴胡、川芎;厥陰頭痛選用藁本、吳茱萸;太陰頭痛選蒼術(shù);少陰頭痛選細辛,療效顯著。

2 西醫(yī)方面偏頭痛研究現(xiàn)狀

2.1 偏頭痛西醫(yī)發(fā)病機制 偏頭痛發(fā)病原因和機制迄今尚未完全明確,研究認為多與下列因素有關(guān):①與機體內(nèi)分泌功能紊亂、飲食不當(dāng)、睡眠障礙、精神刺激及氣候等因素有關(guān);②血管源學(xué)說,顱內(nèi)血管收縮功能失調(diào)引起偏頭痛先兆癥狀,隨后導(dǎo)致顱內(nèi)、外血管擴張引起搏動性頭痛;③三叉神經(jīng)血管學(xué)說,頭痛發(fā)作期腦血管壁三叉神經(jīng)末梢釋放的降鈣素基因相關(guān)肽(CCRP)越多,頭痛強度越強,還與5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片樣等物質(zhì)有關(guān),當(dāng)三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能異常時,即可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作[810]。另有研究認為皮層擴散抑制是偏頭痛的發(fā)病機制之一,其特點為皮層穩(wěn)態(tài)電位的漂移、鉀離子、一氧化氮和谷氨酸的短暫性增加和短暫性的皮層血流增加,接著出現(xiàn)短暫性的血流減少[11]。越來越多的研究表明:偏頭痛患者存在氧化應(yīng)激,氧化應(yīng)激可能通過調(diào)節(jié)蛋白激酶、谷氨酸能神經(jīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)源性炎癥、瞬時受體電位通道V1等表達及活化以及下行易化系統(tǒng)功能等途徑參與偏頭痛發(fā)病過程[12]。

2.2 偏頭痛的西醫(yī)療法 偏頭痛治療目的是終止頭痛發(fā)作、緩解伴發(fā)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)。治療又分為藥物治療和非藥物治療。

2.2.1 偏頭痛的非藥物治療 偏頭痛發(fā)作時于安靜環(huán)境中休息,避免吹風(fēng)受寒,頭部可進行適當(dāng)?shù)氖址ò茨Φ?平時生活中注意避免易于誘發(fā)偏頭痛的各種因素:忌食冷飲及含酪胺的食物,保證充足的睡眠,避免情緒激動,戒煙戒酒等。合理情緒行為療法能減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)、降低偏頭痛療效評分,近期療效與藥物組相似;遠期療效明顯優(yōu)于藥物治療[13]。

2.2.2 偏頭痛的藥物治療 偏頭痛急性發(fā)作期治療可以選用阿司匹林、對乙酰氨基酚及布洛芬等非甾體抗炎藥和舒馬曲坦等曲坦類藥物止痛,這類藥物越早使用療效越好,至疼痛完全緩解后停藥,在服用非甾體抗炎藥及曲坦類藥物之前建議口服甲氧氯普胺或者多潘立酮止吐。偏頭痛持續(xù)狀態(tài)可用類固醇或者二氫麥角胺治療。

偏頭痛緩解期為預(yù)防其再次發(fā)作,可以選用以下幾種藥物:①氟桂利嗪屬長效鈣通道阻斷劑,一方面它可以緩解血管痙攣,有效緩解顱外血管過度搏動,從而達到止痛作用;另一方面通過增加耳蝸小動脈血流量,改善前庭器官循環(huán),糾正腦缺血、缺氧狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)氟桂利嗪口服能有效減少偏頭痛發(fā)作頻率,減輕偏頭痛發(fā)作時頭痛程度、縮短偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間以及減少或者減輕伴隨癥狀的發(fā)生[14];②普萘洛爾屬β受體阻滯劑,廣泛用于偏頭痛的預(yù)防性治療。已有研究表明,它能選擇性的和β-受體結(jié)合,從而阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素藥與受體結(jié)合而產(chǎn)生效應(yīng),能降低交感神經(jīng)功能及調(diào)節(jié)血小板聚集能力,降低血小板黏附聚集和5-HT的再攝取,可能通過阻止血管擴張、穩(wěn)定細胞膜和增加阻止供氧來預(yù)防偏頭痛;③托吡酯是一種新型廣譜抗癲癇藥物,馮龔[15]發(fā)現(xiàn)托吡酯可以拮抗興奮性氨基酸(谷氨酸)活性,同時增強抑制性氨基酸γ-氨基丁酸活性,從而降低偏頭痛患者的腦興奮性,達到治療慢性偏頭痛的作用。④Chayasirisobhon等[16]通過實驗證明復(fù)合抗氧化劑對應(yīng)用β受體阻滯劑、抗抑郁藥及5-羥色胺受體抑制劑治療無效的偏頭痛患者有效,用藥3個月后患者偏頭痛致殘評定量表、頭痛發(fā)作頻率、平均頭痛程度均較前顯著下降;⑤研究表明[17],進入青春期后,女性出現(xiàn)的偏頭痛癥狀可能和孕激素和雌性激素有關(guān),雌激素的水平出現(xiàn)減降的狀況就會導(dǎo)致女性偏頭痛的出現(xiàn),如果能夠及時的對體內(nèi)的雌激素進行合理的補充,就能對偏頭痛的出現(xiàn)起到有效的防范和控制作用;⑥王小強等[18]經(jīng)過臨床試驗發(fā)現(xiàn)阿米替林在伴有抑郁和(或)焦慮狀態(tài)的偏頭痛治療中效果明顯優(yōu)于不伴有抑郁和(焦慮)狀態(tài)的偏頭痛,因為阿米替林一方面本身具有鎮(zhèn)痛作用,另一方面它能減輕偏頭痛伴有的抑郁和(或)焦慮狀態(tài),減輕了患者的惡劣心境,消除了偏頭痛的病因和影響因素之一。

3 小結(jié)

偏頭痛嚴重損害著患者的生活質(zhì)量,但是它的發(fā)病機制目前尚無定論,對于它的治療目前尚無根治的辦法,近年來偏頭痛患者對于藥物依賴現(xiàn)象越來越明顯,常導(dǎo)致藥物依賴性頭痛,加重原來的病情,使病情復(fù)雜化,因此迫切需要探明偏頭痛的發(fā)病機制并尋求更佳的治療方法,中西醫(yī)治療偏頭痛各有所長,相信在不久的將來,關(guān)于偏頭痛的研究會取得突破性的進展。

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R741 R255

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.026

1672-1349(2015)06-0783-03

2015-02-08)

(本文編輯郭懷印)

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(南京210023);2.江蘇省中醫(yī)院

姜亞軍,E-mail:YAJUN1962@163.com