張 偉河南上蔡協(xié)和醫(yī)院 上蔡 463800

利伐沙班預(yù)防高齡骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的效果觀察

張 偉
河南上蔡協(xié)和醫(yī)院 上蔡 463800

利伐沙班；高齡骨折；圍手術(shù)期；缺血性腦卒中

現(xiàn)回顧性分析我院2009-10—2012-10收治的100例高齡骨折患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009-10—2012-10收治的100例老年骨折患者，年齡≥65歲，通過影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中觀察均確診為骨折。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組和治療組，每組50例，對照組中男32例，女18例；年齡65～86歲，平均（70.4±6.2）歲；肱骨骨折7例，尺橈骨骨折11例，股骨骨折16例，髖骨骨折9例，脛腓骨骨折5例，鎖骨骨折2例；治療組中男30例，女20例；年齡65～87歲，平均（71.0±6.4）歲；肱骨骨折6例，尺橈骨骨折12例，股骨骨折15例，髖骨骨折10例，脛腓骨骨折4例，鎖骨骨折3例。2組患者性別比例、平均年齡、骨折位置等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均簽訂知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確缺血性卒中史或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)無癥狀腦梗死者；（2）近期有活動性出血及凝血功能障礙者；（3）嚴(yán)重的脊髓損傷或頭顱外傷者；（4）相關(guān)藥物過敏、高血壓、糖尿病者［1］。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)低分子肝素鈉治療，入院后低分子肝素鈉皮下注射，2 500IU/d，術(shù)前12h停藥，術(shù)后12h恢復(fù)用藥，劑量與術(shù)前相同；治療組采用利伐沙班治療，患者入院當(dāng)日口服利伐沙班10mg/d，術(shù)前12h停藥，術(shù)后6 ～10h恢復(fù)用藥，劑量與術(shù)前一致；2組均治療2周，服藥期間嚴(yán)格控制卒中危險因素。

1.4 觀察指標(biāo) 終點事件包括腦卒中（缺血性或出血性）、血栓形成以及出血。腦卒中患者的缺血性或出血性應(yīng)用腦成像進(jìn)行區(qū)分鑒別。另外，將抗凝常見的致血紅蛋白降低的不良反應(yīng)納入觀察指標(biāo)，將血紅蛋白下降幅度≥20g/L作為本次研究的陽性標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用方差分析、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

除腦卒中外，治療組在機(jī)體其他部分導(dǎo)致出血、血栓形成以及對血紅蛋白影響等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著我國老齡化社會的不斷深入，老年人反應(yīng)速度降低、骨質(zhì)疏松、肌肉力量不足等因素導(dǎo)致老年人骨折的發(fā)病率持續(xù)處于高水平［2-3］，且近年來有逐年升高趨勢。老年人缺血性腦卒中的預(yù)防在糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥等群體中強調(diào)明顯，除上述高危因素外，創(chuàng)傷也是導(dǎo)致老年人缺血性腦卒中的因素之一［4-5］。創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓或缺血性腦卒中的發(fā)生。另外，部分抗凝血藥物在骨折創(chuàng)傷發(fā)生時不能使用，增加了老齡骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中的發(fā)生［6］。

如何在阿司匹林等抗血小板藥物之外找到一種骨折圍手術(shù)期缺血卒中的藥物預(yù)防方法是一個重要的問題。利伐沙班是一種新型的抗凝藥物，進(jìn)入機(jī)體后能選擇性抑制Ⅹa因子而發(fā)揮抗凝作用［6］。Ⅹa因子是內(nèi)源性、外源性凝血的共同通路，利伐沙班抑制此因子能高效阻斷凝血酶生成的爆炸樣放大效應(yīng)，且選擇性高［7-8］，不良反應(yīng)少，安全、高效抑制血栓的形成?？傊?，利伐沙班作為高齡骨折患者圍手術(shù)期缺血性腦卒中二級預(yù)防藥物療效確切［8］，不良反應(yīng)小，用藥安全、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳夏歡.新型抗凝藥物利伐沙班的治療新進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4 646-4 647.

［2］貢郡利.利伐沙班和依諾肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）：32-34.

［3］靖光武，葉樹楠，楊述華，等.髖關(guān)節(jié)置換后利伐沙班與低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）：4 028-4 031.

［4］權(quán)冬，朱錦宇，王華溢，等.利伐沙班與低相對分子質(zhì)量肝素預(yù)防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的前瞻性隨機(jī)對照研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（12）：1 130-1 134.

［5］董方，張?zhí)m，解耀锃，等.利伐沙班對股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隱性失血的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（36）：47-48.

［6］鄒玥，田少奇，王遠(yuǎn)賀，等.阿司匹林和利伐沙班預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換后下肢深靜脈血栓形成［J］.中國組織工程研究，2014，18 （13）：2 012-2 017.

［7］王倩，王臻，郭征，等 .切/刮除膝關(guān)節(jié)周圍原發(fā)骨腫瘤置入假體或鋼板后抗凝：利伐沙班的效果［J］.中國組織工程研究，2014，18（22）：3 456-3 462.

［8］高樂才，吳文元，魏金棟，等 .利伐沙班與低分子肝素對髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血影響的對比觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：721-722.

（收稿2014-11-26）

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