張永紅,王慧峰,鄔冬梅,王鳳群,王 鯤

老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療體會(huì)

張永紅,王慧峰,鄔冬梅,王鳳群,王 鯤

目的探討老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的臨床治療。方法從我院2013年5月—2014年5月收治的老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,分別進(jìn)行常規(guī)方法治療和常規(guī)治療結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的治療。結(jié)果對(duì)照組治療后總有效率為76.7%,研究組總有效率為96.7%,研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上行ACEI同步治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭具有顯著的效果。

老年退行性心臟瓣膜病;心力衰竭;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

老年退行性心臟瓣膜病(SCHVD)是一種隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的心臟瓣膜退行性變。該病是一個(gè)自然衰老的、被動(dòng)的過(guò)程,其病理變化類似于動(dòng)脈粥樣硬化,為粘液樣變性和脂質(zhì)集聚,從而產(chǎn)生鈣鹽沉積,引起瓣膜功能失常。心臟瓣膜鈣化不僅造成瓣膜功能失常,還可導(dǎo)致慢性心力衰竭甚至猝死,嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康[1]。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作為一種多效性介質(zhì),可抑制血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成,可抑制心臟重塑,減少心律失常的發(fā)生,降低及消除交感神經(jīng)活性[2]。本研究對(duì)60例SCHVD并慢性心力衰竭患者采用ACEI治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月—2014年5月老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的住院患者60例,年齡60歲～84歲,平均73.6歲;其中男37例,女23例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(基礎(chǔ)治療組)和研究組(基礎(chǔ)治療+ACEI),每組30例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲;②超聲心動(dòng)圖有典型的瓣膜鈣化或瓣環(huán)鈣化,病變主要累及瓣環(huán)、瓣膜基底部和瓣體,而瓣尖和瓣葉交界處較少累及,除外其他原因所致瓣膜病變;③X線檢查有瓣膜和(或)瓣環(huán)鈣化陰影;④老年前期出現(xiàn)緩慢發(fā)展的心臟雜音,患者可以無(wú)癥狀,也可以出現(xiàn)相應(yīng)癥狀[3]。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法,主要包括吸氧、血管擴(kuò)張劑、洋地黃制劑、利尿劑、β受體阻滯劑等治療措施[4]。研究組患者在上述常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上行ACEI同步治療。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者心肌梗死后心力衰竭癥狀有明顯減輕或者消失,生命體征治療后也有明顯改善;有效:患者心力衰竭癥狀逐漸減輕直至消失,生命體征逐漸改善;無(wú)效:患者心力衰竭癥狀沒(méi)有改善,病情逐漸加重,或者死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果 對(duì)照組顯效10例,有效13例,無(wú)效7例,總有效率為76.7%;研究組顯效15例,有效14例,無(wú)效1例,總有效率為96.7%。研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療過(guò)程中有8例患者出現(xiàn)不同程度的體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥以及口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%。研究組治療過(guò)程中患者中僅有2例患者出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng),但很快就得到了控制,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

隨著年齡的增加,老年人的身體機(jī)能也在逐漸衰弱,老年退行性心臟瓣膜病是一種典型的心臟疾病,這主要是由于老年患者的心臟瓣膜出現(xiàn)了退行性變化、鈣化和纖維化,從而導(dǎo)致瓣膜出現(xiàn)狹窄或者關(guān)閉不全,患有該疾病的老年人經(jīng)常患有心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥,這嚴(yán)重影響了老年人的生活在質(zhì)量,甚至成為危害生命的殺手。老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的臨床治療一直受到臨床工作者的高度關(guān)注。因此如何更有效實(shí)施治療,是一項(xiàng)有深遠(yuǎn)意義和價(jià)值的研究。

近年來(lái),ACEI的使用日益受到人們重視[5]?，F(xiàn)已明確,ACEI至少通過(guò)下述3種機(jī)制發(fā)揮治療作用:首先ACEI通過(guò)阻斷AngⅠ轉(zhuǎn)換成AngⅡ,降低了循環(huán)中和組織中的AngⅡ水平,進(jìn)而減輕AngⅠ收縮血管,具有擴(kuò)張血管,保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。其次,ACEI抑制緩激肽降解,引起緩激肽增多,使血管擴(kuò)張,減輕心臟前后負(fù)荷,從而達(dá)到預(yù)防心肌重構(gòu)目的。再次, AngⅡ生成減少后,AngⅠ會(huì)更多地轉(zhuǎn)化成為AngⅠ～Ⅷ,后者可拮抗AngⅠ的心血管毒性作用。目前已經(jīng)有40多項(xiàng)大型試驗(yàn)證實(shí)了ACEI對(duì)慢性心力衰竭的有益作用,可使心力衰竭病死率下降31%。

本研究表明,使用ACEI后治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組,這表明在老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療中,加入ACEI方法療效顯著,這也進(jìn)一步證實(shí)了指南中關(guān)于ACEI的應(yīng)用推薦。因此,在治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭過(guò)程中,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用ACEI是必要的。

[1]郭效仍.老年退行性心臟瓣膜病39例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(11):848-849.

[2]張定華.ACEI類藥物治療慢性心力衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(8):163.

[3]陳國(guó)偉.心血管病診斷與治療學(xué)[M].合肥:安徽音像出版社, 2003:498.

[4]賀紅慶.老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床治療探析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,28:56-57.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42 (2):98-118.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.037

1672-1349(2015)06-0808-02

2015-01-30)

(本文編輯郭懷印)

山西醫(yī)科大學(xué)附屬太鋼總醫(yī)院(太原030003),E-mail:qingang_1@hotmail.com