魏秀華 王兆富

超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價(jià)值

魏秀華 王兆富

目的探討超聲檢查在小兒腹痛性疾病中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析本科室超聲檢查360例腹痛患兒的病例資料, 并與臨床診斷結(jié)果對(duì)比。結(jié)果本組360例腹痛小兒超聲診斷陽(yáng)性326例(90.6%), 其中腸系膜淋巴結(jié)炎258例, 腸套疊26例, 急性闌尾炎15例, 腸道蛔蟲(chóng)10例, 腹股溝斜疝15例, 腸扭轉(zhuǎn)2例。經(jīng)臨床診斷證實(shí)闌尾炎而超聲漏診2例。結(jié)論超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)輻射及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)小兒腹痛病因診斷準(zhǔn)確性高, 可作為小兒腹痛首選檢查方法。

超聲檢查；小兒；腹痛

腹痛是兒科最常見(jiàn)的癥狀之一, 病因復(fù)雜多變, 多為消化系統(tǒng)疾病引起?？煞止δ苄约捌髻|(zhì)性腹痛, 也可涉及全身多個(gè)系統(tǒng)病變[1]。因多數(shù)小兒未能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛部位和性質(zhì),給診斷造成一定困難, 以往采用X線檢查, 但存在輻射性及診斷價(jià)值有限, 超聲檢查能及時(shí)準(zhǔn)確提供診斷信息, 以便采取有效治療, 并可重復(fù)多次檢查評(píng)價(jià)療效, 所以超聲檢查已成為小兒腹痛的首先檢查項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月～2014年5月在本院就診的腹痛患兒360例, 其中男206例, 女154例, 年齡2個(gè)月～12歲, 病程0.5～7.0 d。均經(jīng)臨床治療證實(shí)腹痛原因。主要表現(xiàn)為患兒哭鬧、腹痛, 以臍周痛多見(jiàn)。

1.2 儀器與方法 采用德國(guó)Siemens sequoia512 彩色多普勒超聲診斷儀,3.5 MHz凸陣探頭和7.5 MHz線陣高頻探頭聯(lián)合應(yīng)用檢查。檢查時(shí)患兒取仰臥位, 充分暴露腹部, 先常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器, 然后掃查腸管、腸系膜血管及淋巴結(jié), 注意有無(wú)腸管擴(kuò)張、腸腔積液及腹部包塊、腫大腸系膜淋巴結(jié)等情況, 并采用彩色多普勒血流顯像觀察腸壁及血管血流信號(hào)情況。

2 結(jié)果

360例小兒腹痛中超聲診斷陽(yáng)性326例(90.6%), 其中腸系膜淋巴結(jié)炎258例, 腸套疊26例, 急性闌尾炎15例(其中闌尾周?chē)撃[2例), 腸道蛔蟲(chóng)10例, 腹股溝斜疝15例(其中嵌頓4例), 腸扭轉(zhuǎn)2例。經(jīng)臨床診斷證實(shí)闌尾炎而超聲漏診2例。

3 討論

小兒腹痛是兒科常見(jiàn)疾病, 其發(fā)病因素復(fù)雜, 癥狀表現(xiàn)多樣, 小兒多不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛部位及性質(zhì), 給臨床醫(yī)生診斷造成困難, 特別是小兒急腹癥, 漏診、誤診會(huì)導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。由于小兒腹壁薄、脂肪組織少, 超聲檢查對(duì)于小兒腹痛原因的診斷與鑒別診斷有較高敏感性和特異性。

文獻(xiàn)報(bào)道腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見(jiàn)原因[2]。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 屏障作用差, 呼吸道和胃腸道的細(xì)菌及病毒感染常引起腸系膜淋巴結(jié)炎, 臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀為主, 以陣發(fā)性臍周痛多見(jiàn)。本組腹痛患兒中以腸系膜淋巴結(jié)炎最多見(jiàn), 占71.7%。采用高頻超聲檢查能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)多發(fā)圓形或橢圓形腫大淋巴結(jié),縱徑多>10 mm或短軸直徑>5 mm, 縱橫比>2, 可散在或成簇狀分布, 但無(wú)鈣化及融合征象, 腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)多為低回聲,髓質(zhì)為高回聲, 淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)清楚, 彩色多普勒血流成像(CDFI)顯示淋巴結(jié)血流信號(hào)為淋巴門(mén)型或無(wú)血流型[3]。超聲檢查可以明確腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目等, 多數(shù)患兒經(jīng)抗炎治療后腹痛癥狀消失。

小兒腸套疊是嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥之一, 是部分腸管及系膜套入鄰近腸腔導(dǎo)致的一種絞窄性腸梗阻, 小兒腸套疊95%為原發(fā)性, 因回盲部系膜發(fā)育尚未完全固定, 腸功能紊亂導(dǎo)致, 繼發(fā)性多由腸重復(fù)畸形、息肉等引起。該病如能早期診斷可行X線空氣灌腸或超聲監(jiān)視生理鹽水灌腸復(fù)位, 能避免手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)為患兒陣發(fā)性哭鬧不安、腹痛、嘔吐及果醬樣血便等癥狀, 觸診可發(fā)現(xiàn)腹部包塊。超聲對(duì)腸套疊的診斷率幾乎達(dá)到100%, 典型聲像圖表現(xiàn)為：縱切面呈蔥皮樣改變的“套筒征”, 橫切面呈“同心圓征”或“靶環(huán)征”,其遠(yuǎn)端腸管可癟陷, 近端腸管擴(kuò)張[4]。本組資料檢出腸套疊26例, 均經(jīng)空氣或生理鹽水灌腸復(fù)位成功, 其中5例復(fù)發(fā)行數(shù)次灌腸復(fù)位。

急性闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特征, 多伴有惡心及嘔吐等癥狀, 發(fā)熱癥狀多晚于腹痛。高頻超聲對(duì)闌尾炎的檢出率較高, 診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾增粗≥6 mm, 壁增厚≥2 mm, 長(zhǎng)軸呈臘腸樣低回聲, 短軸呈靶征, 管腔不可壓縮, 闌尾周?chē)W(wǎng)膜脂肪及系膜組織包繞, 闌尾腔內(nèi)積液, 可檢出糞石, 闌尾周?chē)撃[由膿液、粘連腸管及網(wǎng)膜包裹構(gòu)成。但部分小兒肥胖及腸內(nèi)氣體干擾, 可采用逐漸加壓方式掃查, 仔細(xì)尋找闌尾炎間接陽(yáng)性征象, 如回盲部腸壁增厚、大網(wǎng)膜移位、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等。本組360例腹痛患兒中, 超聲診斷15例急性闌尾炎(包括闌尾周?chē)撃[2例), 均經(jīng)手術(shù)確診。臨床診斷證實(shí)闌尾炎而超聲未檢出2例, 術(shù)前僅提示少量腹腔積液。

腸道蛔蟲(chóng)可引起小兒腹痛, 嚴(yán)重者可引起腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)等, 既往本病的診斷依靠臨床癥狀, 糞便檢查蛔蟲(chóng)卵確診。超聲檢查時(shí)腸腔內(nèi)顯示蛔蟲(chóng)特征性聲像圖, 長(zhǎng)軸切面蛔蟲(chóng)體壁呈兩條平行線狀高回聲, 直徑約2～5 mm, 體腔為低回聲, 短軸呈“空心面征”, 實(shí)時(shí)掃查可見(jiàn)蛔蟲(chóng)蠕動(dòng)。本組超聲診斷腸道蛔蟲(chóng)10例, 經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療后,8例可見(jiàn)蛔蟲(chóng)殘?bào)w排出, 腹痛癥狀均緩解或消失。

小兒腹股溝斜疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹股溝區(qū)薄弱處向體表突出, 可進(jìn)入陰囊, 表現(xiàn)為可復(fù)性包塊, 少數(shù)可造成絞窄性腸梗阻而導(dǎo)致腸壞死。多見(jiàn)于男孩, 男女比例約10：1。腹股溝斜疝應(yīng)于鞘膜積液、睪丸腫瘤及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)炎等疾病鑒別, 高頻超聲能直觀、清晰的顯示疝囊結(jié)構(gòu)、疝內(nèi)容物及血流信號(hào), 為臨床手術(shù)治療提供重要信息。本組診斷腹股溝斜疝15例均為男孩, 其中嵌頓4例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

腸旋轉(zhuǎn)不良指胚胎期腸管以腸系膜上動(dòng)脈(SMA)為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙, 導(dǎo)致腸管位置異常, 易引起腸梗阻。腸旋轉(zhuǎn)不良大多在新生兒期出現(xiàn)癥狀, 表現(xiàn)為膽汁性嘔吐,嬰幼兒表現(xiàn)為間歇性腹痛、嘔吐等, 易誤診為腸功能紊亂。本組診斷2例患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí), 彩色多普勒超聲(CDU)顯示腸系膜根部環(huán)狀或螺旋狀低回聲包塊, 為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn), 即漩渦征。但應(yīng)注意僅根據(jù)腸系膜上靜脈(SMV)與SMA的位置關(guān)系異常不足以診斷腸扭轉(zhuǎn), 正常人也可見(jiàn)兩者關(guān)系倒置[5]。

綜上所述, 超聲檢查對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎、腸套疊、急性闌尾炎等小兒腹痛性疾病有較高準(zhǔn)確性, 且具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn), 因此, 超聲檢查可作為小兒腹痛時(shí)的首選檢查方法。

[1]賈萍, 吳曙粵.腹痛兒童400例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,16(12):101.

[2]李燦霞, 李麗. 高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志,2006,7(4):291.

[3]姜緯. 兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷.中華全科醫(yī)學(xué),2008,9(6):972.

[4]郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué).第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012,36:1495.

[5]胡烈榛, 夏焙, 林洲, 等.兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的超聲診斷價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013,7(6):2429-2432.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.036

2014-12-22]

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