衛(wèi)戰(zhàn)文

食管癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及診治分析

衛(wèi)戰(zhàn)文

目的對(duì)食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的原因及診治方法進(jìn)行分析和探討。方法回顧分析80例食管癌患者的臨床資料, 總結(jié)其術(shù)后并發(fā)癥的原因及診治體會(huì)。結(jié)果80例食管癌患者中,32例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,12例患者出現(xiàn)肺部感染,3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭,4例患者出現(xiàn)肺不張,13例患者出現(xiàn)心律失常。結(jié)論食管癌患者術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析, 給予對(duì)癥支持治療, 需早期給予有效診治, 以實(shí)現(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥的有效防治。

術(shù)后并發(fā)癥；臨床診治；發(fā)生原因；食管癌

臨床醫(yī)學(xué)中, 食管癌是一項(xiàng)常見的消化道疾病, 發(fā)病率和死亡率較高。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 食管癌患者的臨床治療取得一定進(jìn)步, 術(shù)后并發(fā)癥也有所下降。但受到不同因素的影響, 其術(shù)后并發(fā)癥未實(shí)質(zhì)性降低, 對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本院選擇80例食管癌患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析,總結(jié)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因和診治體會(huì), 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年8月收治的80例食管癌患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)過診斷, 所有患者均符合相關(guān)食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男60例, 女20例, 年齡30～65歲, 平均年齡(45.2±4.3)歲。80例患者中, 上段食管癌24例,下段食管癌56例。合并高血壓30例, 合并糖尿病24例, 合并心臟病者15例, 合并慢性阻塞性肺疾病11例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前, 患者均需進(jìn)行為期2周的戒煙, 并給予患者祛痰藥物進(jìn)行口服, 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,教會(huì)患者正確的咳嗽方法, 讓患者進(jìn)行肺部功能鍛煉, 如深呼吸或者吹氣球等。同時(shí), 對(duì)患者低蛋白血癥進(jìn)行糾正, 并給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持。如患者術(shù)前發(fā)現(xiàn)肺部炎癥, 對(duì)感染進(jìn)行控制后, 可給予患者手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)方法 所有食管癌患者均進(jìn)行手術(shù)切除, 選擇麻醉方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉, 經(jīng)左右外側(cè)切口進(jìn)胸,向上游離食管至頸根部, 并切斷食管于膈上, 對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 置入胸管后可關(guān)胸?；颊咝g(shù)式主要分為弓上吻合,左頸部吻合, 左頸、上腹部切口食管拔脫, 右胸三切口食管癌根治切除術(shù)。術(shù)前, 可預(yù)防性給予患者抗生素, 并對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉, 對(duì)患者排痰和咳嗽等進(jìn)行訓(xùn)練。手術(shù)過程中, 可對(duì)患者加置營(yíng)養(yǎng)管, 給予患者早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后, 需給予患者ICU監(jiān)護(hù), 至患者清醒后, 可抬高患者床頭, 保持患者體位為高半臥位, 加強(qiáng)對(duì)患者的霧化治療和拍背排痰, 鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和咳痰, 促進(jìn)患者肺復(fù)張。另外, 醫(yī)護(hù)人員可給予患者早期靜脈高營(yíng)養(yǎng),同時(shí)注意預(yù)防患者出現(xiàn)心功能不全和水、電解質(zhì)紊亂癥狀,積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng), 以促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù),預(yù)防患者形成靜脈血栓。術(shù)后, 可給予患者床旁攝片, 對(duì)患者肺部情況進(jìn)行全面了解, 觀察患者是否出現(xiàn)胸腔積液, 如患者痰比較多, 可給予患者早期痰細(xì)菌培養(yǎng), 對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

80例食管癌患者中,32例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,12例患者出現(xiàn)肺部感染,3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭,4例患者出現(xiàn)肺不張,13例患者出現(xiàn)為心律失常。32例并發(fā)癥患者中,6例患者伴有手術(shù)吻合口瘺、狹窄和出血。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中, 食管癌是一項(xiàng)常見的消化道惡性腫瘤, 具有較高的死亡率和發(fā)病率, 研究其原因主要為：患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大, 累及較多臟器。而且, 患者多為高齡患者, 部分患者合并有其他疾病, 如合并糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎肺氣腫和冠心病等[2,3]。經(jīng)檢查, 未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌, 但其臟器處于邊緣狀態(tài), 受到失血和嚴(yán)重創(chuàng)傷等應(yīng)激, 很容易出現(xiàn)多器官功能衰竭。如患者長(zhǎng)期吸煙會(huì)發(fā)生支氣管黏膜變性化, 降低了患者支氣管黏膜清除能力, 增多了呼吸道分泌物, 并且排出比較困難, 術(shù)后患者很容易并發(fā)肺部感染, 對(duì)肺功能造成影響。如不能及時(shí)清除患者術(shù)中和術(shù)后支氣管內(nèi)分泌物, 會(huì)造成肺部感染和肺不張。手術(shù)過程中,長(zhǎng)時(shí)間擠壓牽拉患者肺部, 會(huì)造成一定的損傷[4]。術(shù)后, 麻藥滯留迷走神經(jīng)興奮, 會(huì)增多患者氣管和支氣管黏膜分泌物。術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分進(jìn)行準(zhǔn)備, 對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行控制, 給予患者化痰藥物和戒煙藥物；手術(shù)過程中, 應(yīng)最大程度減少患者創(chuàng)傷, 縮短患者手術(shù)時(shí)間。如患者圍術(shù)期出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,可以患者實(shí)際病情為依據(jù), 給予患者吸氧霧化、營(yíng)養(yǎng)支持和抗炎祛痰治療, 對(duì)患者水電酸堿平衡失調(diào)癥狀進(jìn)行預(yù)防?？傊? 食管癌術(shù)后并發(fā)癥患者的臨床診治過程中, 應(yīng)積極采取有效措施, 給予患者早期診治, 以減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。本組資料中, 選取80例食管癌患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)診治32例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 其中,12例患者出現(xiàn)肺部感染,3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭,4例患者出現(xiàn)肺不張,13例患者出現(xiàn)心律失常。研究其發(fā)生原因主要為上述原因, 給予患者針對(duì)性對(duì)癥支持治療, 可有效預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。因此, 臨床醫(yī)學(xué)中, 需加強(qiáng)對(duì)患者的圍術(shù)期預(yù)防和護(hù)理。

綜上所述, 食管癌患者術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率, 對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析, 給予對(duì)癥支持治療, 需早期給予有效診治, 以實(shí)現(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥的有效防治。

[1]劉磊.食管中下段癌弓上吻合口瘺的原因及早期診斷和治療.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(1):55.

[2]陶文虎.經(jīng)左胸和胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后并發(fā)膈疝的診治和預(yù)防. 癌癥進(jìn)展,2014,9(4):370.

[3]陳保富. 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)并發(fā)癥的原因與防治.浙江醫(yī)學(xué),2011,33(9):1361.

[4]林之楓, 屈潮強(qiáng), 黃海龍.食管癌術(shù)后吻合口瘺的原因分析及防治探討. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,35(5):36-38.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.037

2014-12-24]

454750 河南省孟州市中醫(yī)院心胸外科