徐征云 李葉青 張永平

冠心病合并急性胰腺炎心電圖改變10例分析

徐征云 李葉青 張永平

目的通過對冠心病合并急性胰腺炎患者心電圖改變的分析, 了解急性胰腺炎對心臟的影響。方法10例冠心病合并急性胰腺炎患者均因冠心病住過院, 急性胰腺炎后24 h內(nèi)做心電圖檢查,對每例患者急性胰腺炎前后的心電圖逐一對比。結(jié)果10例冠心病患者合并急性胰腺炎后,9例有明顯心電圖改變,1例無變化。結(jié)論冠心病患者合并急性胰腺炎比非冠心病患者對心臟的影響更嚴重, 易致心肌更嚴重的缺血, 易發(fā)生心律失常, 從而導(dǎo)致心臟事件的發(fā)生。

冠心?。患毙砸认傺?；心電圖改變

冠心病是最常見的心臟病之一, 但冠心病合并急性胰腺炎不為多見。本文報告了本院5年來臨床資料較完整的10例冠心病合并急性胰腺炎患者的心電圖改變情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取10例冠心病合并急性胰腺炎患者, 其中男7例, 女3例, 年齡51～70歲, 平均年齡(60±7)歲。10例患者均有冠心病病史, 并且臨床確診合并急性胰腺炎。臨床表：患者均有突發(fā)性上腹部疼痛, 大多數(shù)伴惡心、嘔吐及腹脹；3例患者有發(fā)熱,10例患者都有不同程度的胸悶、胸痛；2例患者有頭暈。查體：均有上腹部壓痛,4例有腹肌緊張及反跳痛,3例腸鳴音減弱；心臟聽診,6例患者心音減弱,4例心律不規(guī)則,1例有奔馬律。急性胰腺炎前患者的心電圖表現(xiàn)：7例患者出現(xiàn)ST段壓低伴T波異常(倒置、低平及雙向),2例患者只有ST段壓低,1例患者僅T波低平。

1.2 化驗檢查10例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶均升高；6例白細胞總數(shù)升高；3例血糖升高；2例血鉀降低,1例血鈣降低；2例血清心肌酶譜增高。

1.3 治療方法 ①病情監(jiān)護, 嚴密觀察生命體征；進行心電監(jiān)護, 注意白細胞總數(shù)、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)。②積極補充體液及電解質(zhì), 維持有效血循環(huán)量。③抑制或減少胰腺分泌。④鎮(zhèn)痛止痙, 對癥處理。⑤抗感染與防治并發(fā)癥。⑥加強心肌營養(yǎng)及抗心律失常, 應(yīng)用心肌激化液及維生素等以加強心肌營養(yǎng), 應(yīng)用維拉帕米、潘生丁抗凝及抗心律失常；對頻發(fā)性室性期前收縮及室性心動過速應(yīng)用胺碘酮。

2 結(jié)果

急性胰腺炎后患者的心電圖改變情況：9例患者較患急性胰腺炎前ST段壓低的幅度明顯增大或T波倒置加深及T波由低平變倒置,4例患者除ST-T改變外伴有心律失常(1例有竇性心動過速,2例有頻發(fā)室性期前收縮,1例室性心動過速)。1例急性胰腺炎前后心電圖無改變。

3 討論

急性胰腺炎是因胰腺在各種致病因素的作用下, 其自身消化的防衛(wèi)作用被削弱, 同時由于膽汁或十二指腸液反流入胰管, 胰消化酶原被激活, 即導(dǎo)致胰腺自身消化；各種消化酶的作用互相影響, 彼此促進, 造成胰腺及其周圍組織的病理變化。組織學(xué)檢查有間質(zhì)水腫, 充血和炎性細胞浸潤, 腺泡及脂肪組織壞死, 嚴重時血管出血壞死[1]。消化酶及壞死組織液, 通過血循環(huán)、淋巴管途徑輸送到全身, 引起全身臟器的損害。本文中主要討論對心臟的影響。冠心病合并急性胰腺炎發(fā)生心電圖異常改變的機制與下列因素有關(guān)：①大量的胰酶進入血液循環(huán), 特別是以胰蛋白酶為主的胰酶, 對心肌有直接的損害；再者, 高濃度的胰蛋白酶引起高凝狀態(tài),體內(nèi)凝血與纖溶過程失去平衡, 促使冠狀動脈內(nèi)血小板聚集及血栓形成；另外, 胰蛋白酶本身也可以直接引起小動脈收縮；故致管腔進一步狹窄及阻塞, 供血受限, 心肌細胞缺血加重。②胰腺釋放的心肌抑制因子及壞死物質(zhì)對心肌的毒害作用。③炎性滲液進入腹腔后, 刺激腹腔神經(jīng)層, 反射性引起冠狀動脈痙攣。④劇烈的腹痛也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣, 另外, 植物神經(jīng)受強烈的刺激, 引起心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮, 從而誘發(fā)心律失常。⑤炎癥性的胰腺釋放脂肪酶或磷脂溶酶, 造成心肌細胞的亞致死性損害, 表現(xiàn)為一時性細胞鉀離子的逸出, 導(dǎo)致區(qū)域性高鉀狀態(tài) , 影響去極化的發(fā)生等因素均可誘發(fā)和(或)加重心電圖異常[2,3]。⑥炎性介質(zhì)引起組織血管擴張, 通透性增加, 有效血容量下降, 心肌灌流量不足。⑦電解質(zhì)紊亂(血鉀、鎂、鈣離子的降低)以及酸堿平衡失調(diào)(例如嘔吐引起的代謝性堿中毒)可誘發(fā)及加重心律失常。

冠心病患者本身由于冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈管腔狹窄, 導(dǎo)致心肌供血不足;合并急性胰腺炎后, 由上可見, 更加重冠心病者心肌缺血及心肌受損, 極易誘發(fā)及加重心律失常。心肌缺血在心電圖上表現(xiàn)為ST-T的異常。本文10例冠心病合并急性胰腺炎中,9例較患胰腺炎前ST-T明顯改變,其中,4例患者除ST-T改變外還伴有心律失常 。

綜上所述, 冠心病患者合并急性胰腺炎時, 比非冠心病患者對心臟的影響更嚴重, 易致心肌嚴重的缺血, 從而引起心臟事件的發(fā)生。因此在治療時除積極治療急性胰腺炎, 還應(yīng)進行心電監(jiān)測, 注意心電變化, 及時了解心肌供血情況,極早發(fā)現(xiàn)心律失常；便于及時改善心肌缺血, 有效糾正心律失常。

[1]陳灝珠 . 內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:415-416.

[2]石美鑫, 熊汝成, 李鴻儒, 等.實用外科學(xué) . 北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:795-802.

[3]王鳴和. 急性胰腺炎所致心血管病損.心血管病學(xué)進展,1996,17(3):181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.063

2015-01-13]

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