王建慶 張鵬 李雪山

骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑實(shí)施分析

王建慶 張鵬 李雪山

目的探討骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中實(shí)施臨床路徑方法與成效。方法86例行髖關(guān)節(jié)置換療法的患者依據(jù)治療模式的差異將患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(46例), 對(duì)照組采用常規(guī)模式, 觀察組采用臨床路徑, 對(duì)比兩組患者的滿意度、并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后首次功能鍛煉和下床的時(shí)間。結(jié)果兩組患者在接受不同的模式治療后, 觀察組在以上觀察指標(biāo)上優(yōu)于對(duì)照組, 且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床上對(duì)行髖膝關(guān)節(jié)置換的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑具有很好的成效, 值得推廣應(yīng)用。

骨科；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床路徑

目前臨床上行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是提升行走能力、修復(fù)關(guān)節(jié)功能, 消除髖關(guān)節(jié)疼痛, 并且隨著人們生活水平的提升, 選擇該手段解決髖關(guān)節(jié)疾病的患者越來(lái)越多, 進(jìn)而也就對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求[1]。本院針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施了臨床護(hù)理路徑, 與常規(guī)治療模式相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。本文將進(jìn)行詳細(xì)的介紹, 為后期的臨床治療提供參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例于2013年6月1日～2014年6月1日在本院骨科行髖膝關(guān)節(jié)置換療法的患者為研究對(duì)象,對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 依據(jù)治療模式的差異將患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(46例), 對(duì)照組中男25例, 女15例, 年齡54～78歲, 平均年齡 (65.2±3.1)歲,5例患者行的是單側(cè)股骨頭置換,35例行的單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換；而觀察組中男29例, 女17例, 年齡50～78歲, 平均年齡 (69.5±3.2)歲,其中行單側(cè)股骨頭置換10例和單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換36例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的40例患者采用的是常規(guī)模式, 主要包括了一般治療、護(hù)理。觀察組的46例患者則采用臨床路徑,所涉及的內(nèi)容主要包括了出院計(jì)劃、健康教育、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、各項(xiàng)常規(guī)或特殊檢查、接診診斷及其入院指導(dǎo)等。具體如下: ①術(shù)前, 包括計(jì)劃制訂、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和抗生素應(yīng)用, 也就是依據(jù)患者的入院評(píng)估進(jìn)行針對(duì)性治療模式的制定, 并對(duì)患者進(jìn)行多方面的心理護(hù)理干預(yù),使患者積極地配合治療, 并樹(shù)立信心。②術(shù)后, 主要包括體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、防止深靜脈血栓形成、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡預(yù)防。③康復(fù)訓(xùn)練, 如離床活動(dòng)、下肢功能鍛煉。④出院指導(dǎo), 主要包括了下肢功能繼續(xù)鍛煉, 避免盤(pán)腿、交叉腿等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的滿意度、并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后首次功能鍛煉和下床的時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]滿意度采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 并分為非常滿意、滿意和不滿意, 非常滿意和滿意記為滿意, 于患者出院時(shí)由患者及其家屬共同填寫(xiě)；住院時(shí)間是指入院第1天到出院當(dāng)天；住院費(fèi)用主要為治療期間的所有費(fèi)用, 排除生活費(fèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)調(diào)查的兩組患者的情況借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較 兩組患者在接受不同模式的治療之后, 觀察組在滿意度上, 評(píng)價(jià)為非常滿意、滿意和不滿意分別為20例、26例和0例, 而對(duì)照組在則分別為15例、21例和4例, 在滿意率上分別為100%(46/46)、90%(36/40),兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 通常情況下, 行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥就是下肢靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿潴留、便秘等, 在以上的研究對(duì)象中, 觀察組有1例發(fā)生了便秘和壓瘡, 而對(duì)照組則有2例發(fā)生了下肢靜脈血栓、1例發(fā)生了肺部感染、1例發(fā)生了壓瘡, 并發(fā)癥幾率分別為2.17%(1/46)、10.00%(4/40), 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的住院時(shí)間比較 調(diào)查結(jié)果顯示, 觀察組和對(duì)照組的平均住院時(shí)間分別為(12.9±1.5)d、(20.4±2.4)d, 兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后首次功能鍛煉和下床的時(shí)間比較 觀察組和對(duì)照組患者在術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間上分別為(13.2±2.1)d、(35.6±2.1)d；在術(shù)后首次下床時(shí)間上分別為(3.3±1.1)d、(8.1±1.0)d, 兩組患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)患者發(fā)生髖膝關(guān)節(jié)疾病的情況下, 就會(huì)產(chǎn)生疼痛, 嚴(yán)重的甚至對(duì)生活及其工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前我國(guó)的骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟, 有效的解決了廣大功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛和晚期膝關(guān)節(jié)患者的病痛。通過(guò)本次研究可知, 對(duì)該類(lèi)患者的治療采用臨床路徑, 與常規(guī)模式相比較之下, 無(wú)論是在滿意度, 還是在并發(fā)癥、住院時(shí)間、術(shù)后首次功能鍛煉和下床的時(shí)間上, 前者都具有顯著優(yōu)勢(shì), 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并且以上的調(diào)查研究結(jié)果與王鍇等[3]的研究具有一致性。由此可見(jiàn), 對(duì)髖膝關(guān)節(jié)疾病患者在實(shí)施髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過(guò)程中行臨床路徑具有重要性和必要性。

綜上所述, 在對(duì)髖膝關(guān)節(jié)疾病患者實(shí)施治療的過(guò)程中賦予臨床路徑模式這種新型的醫(yī)療模式, 并通過(guò)服務(wù)的目的性和預(yù)見(jiàn)性, 將診療流程規(guī)范化、合理化、流程化、程序化,同時(shí)保證護(hù)理行為的可控性和規(guī)范性, 將隨意性工作行為減少, 將專業(yè)性護(hù)理行為展現(xiàn), 就能為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ), 促進(jìn)診療效率提升的同時(shí), 也促進(jìn)患者的治療和康復(fù), 并將生活質(zhì)量大大提升。

[1]閆興德. 骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑實(shí)施體會(huì). 藥物與人,2014,27(7):130.

[2]黃海舟. 骨科髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑實(shí)施體會(huì). 中外醫(yī)療,2011,30(24):2-3.

[3]王鍇, 彭丹丹, 林劍浩. 實(shí)施臨床路徑對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)住院費(fèi)用的影響分析. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(11):30-32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.066

2014-12-24]

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