黃淑杰

蘭索拉唑聯(lián)合竹葉石膏湯加減治療反流性食管炎60例療效分析

黃淑杰

目的觀察蘭索拉唑聯(lián)合竹葉石膏湯加減治療反流性食管炎的臨床效果。方法60例反流性食管炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組采用蘭索拉唑治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用竹葉石膏湯加減治療。比較兩組的治療效果及治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.3%, 高于對(duì)照組70.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后治療后食管括約肌壓力、總反流時(shí)間百分比、立位反流時(shí)間百分比、臥位反流時(shí)間百分比均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 蘭索拉唑聯(lián)合竹葉石膏湯加減治療反流性食管炎臨床效果顯著, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

蘭索拉唑；竹葉石膏湯；反流性食管炎

反流性食管炎是因內(nèi)容物反流引起的食管炎癥性疾病,為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。臨床多采用藥物治療, 質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動(dòng)力藥物為常用藥物, 但長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)存在療效不甚理想, 藥物用量較大, 不良反應(yīng)較重等弊端。本研究為探討反流性食管炎有效的臨床治療方法, 選本院2010年10月～2014年10月收治的60例反流性食管炎患者為研究對(duì)象, 采用蘭索拉唑聯(lián)合竹葉石膏湯治療, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例反流性食管炎均符合《內(nèi)科學(xué)》中反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并進(jìn)行性吞咽困難、發(fā)熱、便血、嘔吐患者, 排除既往有腹部手術(shù)史患者, 排除胃鏡檢查有胃、十二指腸活動(dòng)性潰瘍及胃癌等器質(zhì)性病變患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。觀察組中男18例, 女12例；年齡20～65歲, 平均年齡(45.3±7.3)歲；對(duì)照組中男19例, 女11例；年齡22～65歲, 平均年齡 (45.5±7.7)歲；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)60例患者有程度不同的胸骨后灼痛、反酸、燒心等癥狀, 部分患者無(wú)任何反流癥狀, 僅有上腹頭痛等消化不良癥狀。查體可見(jiàn)食管有點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅, 實(shí)驗(yàn)室輔助檢查上消化道鋇餐X線檢查可見(jiàn)胃-食管反流。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用蘭索拉唑治療, 給予蘭索拉唑15 mg/次,2次/d, 于早晚飯前30 min口服。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡觀察食管病變恢復(fù)情況。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用竹葉石膏湯治療, 方由：吳茱萸1 g, 半夏15 g, 甘草6 g, 葛根15 g, 生石膏30 g, 太子參20 g, 淡竹葉15 g, 黃連6 g, 麥冬12 g組成。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]采用胃鏡檢查判定治療效果, 反流性食管炎胃鏡下分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛,未見(jiàn)融合現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)為條狀發(fā)紅、糜爛, 可見(jiàn)融合現(xiàn)象, 但非全周性融合；Ⅲ級(jí)為病變廣泛, 有發(fā)紅、糜爛, 可見(jiàn)融合現(xiàn)象, 呈全周性, 或可見(jiàn)潰瘍。治療后, 胃鏡檢查提示食管黏膜炎癥消失為顯效；治療后, 胃鏡下食管炎改善≥1個(gè)等級(jí)為有效；治療后, 胃鏡下未見(jiàn)改善甚至惡化為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療后, 顯效22例(73.3%),有效6例(20.0%), 無(wú)效2例(6.7%), 總有效率93.3%。對(duì)照組顯效10例(33.3%), 有效11例(36.7%), 無(wú)效9例(30.0%), 總有效率70.0%。觀察組總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(70.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后食管動(dòng)力學(xué)狀態(tài)比較 對(duì)照組治療后食管括約肌壓力(1.80±0.43)kPa, 總反流時(shí)間百分比(7.96±0.81)%,立位反流時(shí)間百分比(6.88±0.72)%, 臥位反流時(shí)間百分比(8.35±0.89)%。觀察組治療后食管括約肌壓力(3.22±0.64) kPa, 總反流時(shí)間百分比(1.77±0.35)%, 立位反流時(shí)間百分比(1.91±0.41)%, 臥位反流時(shí)間百分比(1.62±0.35)%。觀察組治療后治療后食管括約肌壓力、總反流時(shí)間百分比、立位反流時(shí)間百分比、臥位反流時(shí)間百分比均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛1例, 腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)頭痛1例, 腹瀉1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

反流性食管炎為食管胃連接處抗反流屏障破壞, 食管酸廓清功能障礙, 食管黏膜抗屏障功能損害等多種因素導(dǎo)致的胃內(nèi)胃酸及其他有害物質(zhì)反流于食管, 導(dǎo)致的食管黏膜損傷?；颊咧饕袩?、反酸、胸痛等表現(xiàn), 不適感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究顯示, 本病發(fā)病機(jī)制為食管動(dòng)力學(xué)異常, 表現(xiàn)在食管括約肌運(yùn)動(dòng)功能異常, 包括食管括約肌壓力,總反流時(shí)間百分比、立位反流時(shí)間百分比、臥位反流時(shí)間百分比等方面。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 反流性食管炎為燒心、吐酸范疇,胃中有熱、脾胃氣機(jī)失調(diào), 胃失和降, 胃氣上逆為本病病機(jī)。竹葉石膏湯方中生石膏清熱瀉火, 主頁(yè)清熱除煩, 與石膏共清胃火為君藥。半夏、葛根降胃中逆氣, 調(diào)理脾胃氣機(jī)為臣藥。麥冬、太子參養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣生津?yàn)樽羲?。諸藥合用共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、燥濕和胃之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[3], 以上諸藥具有中和胃酸、抑制胃酸分泌、消炎、增加胃腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)胃腸功能、保護(hù)消化道黏膜等作用。

本組研究中在使用常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑的同時(shí),給予竹葉石膏湯治療反流性食管炎, 總有效率顯著高于單用蘭索拉唑治療, 治療后食管動(dòng)力學(xué)功能恢復(fù)良好, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄭日男.奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑和埃索美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊甙Y狀緩解的比較研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(7):642-644.

[2]路軍章, 趙紅, 劉毅, 等.加味竹葉石膏湯防治急性放射性食管炎的臨床研究.中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(1):59-61.

[3]陳春華. 蘭索拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊呶傅鞍酌冈?、食管?dòng)力學(xué)及白介素水平影響觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(8):1093 -1094.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.079

2015-01-04]

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