安惠娟 王慧

超早期溶栓聯(lián)合早期降顱壓用于房顫致完全前循環(huán)型腦栓塞中的價值

安惠娟 王慧

目的分析探討超早期溶栓聯(lián)合早期降顱壓在心房顫動(簡稱房顫, AF)致完全前循環(huán)型腦栓塞(TACI)治療中的應(yīng)用價值。方法96例AF致TACI患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各48例。觀察組給予超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓治療, 對照組給予常規(guī)的抗凝治療, 對兩組患者的死亡率、出血轉(zhuǎn)化率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。結(jié)果觀察組死亡率為14.6%, 出血性腦梗死轉(zhuǎn)化率為25.0%,對照組死亡率為33.3%, 觀察組死亡率和出血性腦梗死轉(zhuǎn)化率均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在AF致TACI的臨床治療中采用超早期溶栓聯(lián)合早期降顱壓進行治療, 具有顯著療效,且安全性較高, 具有較高的應(yīng)用和推廣價值。

房顫；完全前循環(huán)型腦栓塞；早期溶栓；早期降顱壓

目前, TACI的臨床治療中以溶栓治療為主, 但是由于受溶栓時間窗的限制, 此項治療只適用于就診及時的患者, 對于就診延遲的患者療效不佳。臨床研究一直非常關(guān)注尋找一種多靶點抗缺血的新藥這一課題。為了分析和探討超早期溶栓聯(lián)合早期降顱壓在房顫致完全前循環(huán)型腦栓塞治療中的應(yīng)用價值, 本文特選擇2012年3月～2014年3月在本院進行治療的96例AF致TACI患者, 隨機將其分為兩組, 分別給予超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓治療和常規(guī)的抗凝治療, 獲得了比較滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法選擇86例2012年3月～2014年3月在本院進行治療的AF致TACI患者作為研究對象, 以我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為心源性腦栓塞[1]。按照隨機數(shù)表的方法隨機將其分為對照組和觀察組, 各48例, 觀察組：男27例, 女21例, 年齡54～80歲, 平均年齡(68.57±5.26)歲,28例患者為持續(xù)型AF,20例患者為陣發(fā)性AF；37例為非瓣膜性,11例為瓣膜性。對照組：男26例,女22例, 年齡55～79歲, 平均年齡(68.01±5.33)歲,29例患者為持續(xù)型AF,19例患者為陣發(fā)性AF；36例為非瓣膜性,12例為瓣膜性。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法 入院后, 對照組治療方法為：皮下注射5000 U低分子肝素,12 h1次；靜脈滴注醒腦靜20 ml,2次/d；靜脈滴注250 ml甘露醇,4次/d；口服腸溶性阿司匹林,100 mg/d。觀察組患者給予超早期溶栓聯(lián)合脫水劑降顱壓治療, 其中早期溶栓治療方法為：在患者起病6 h之后, 不可再對其使用可以增加血管通透性的藥物以及血管擴張劑等；發(fā)病后3 d內(nèi)積極的對無靜脈溶栓禁忌證的患者給予100萬U的尿激酶靜脈滴注溶栓治療；積極控制患者的腦水腫, 主要是通過超早期聯(lián)合使用脫水劑來實現(xiàn)的, 甘油果糖250 ml,12 h1次；10 mg托拉塞米,2次/d；甘露醇125 ml,6 h1次。早期降顱壓治療方法為：就診3 h之內(nèi)應(yīng)使用60 mg腦保護劑依達拉奉,1次/d；對出血性轉(zhuǎn)化還有大面積腦梗死患者, 在治療1個月之后, 給予腸溶性阿司匹林鼻飼治療, 用量為100 mg/d, 治療3個月之后, 給予華法林抗凝治療, 用藥方式為口服；對于血栓自溶或者是溶栓成功的患者, 發(fā)病10 d后即給予華法林抗凝治療, 用藥方式為口服。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的死亡率、出血轉(zhuǎn)化率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率和出血轉(zhuǎn)化率比較 觀察組有7例患者發(fā)生死亡, 占14.6%(7/48),12例患者轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死, 占25.0%(12/48)；對照組有16例發(fā)生死亡, 占33.3%(16/48),18例患者轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死, 占37.5%(18/48), 觀察組死亡率和出血性腦梗死轉(zhuǎn)化率均明顯低于對照組, 兩組相比, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.326, P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組5例患者出現(xiàn)腎功能異常,4例患者出現(xiàn)血尿,2例患者出現(xiàn)急性心力衰竭, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.9%(11/48), 觀察組有6例患者出現(xiàn)一過性尿素氮以及肌酐水平升高,2例患者出現(xiàn)消化道出血, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%(8/48), 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.031, P＜0.05)。

3 討論

AF是老年人群中最為常見的一種持續(xù)性慢性心律失常,發(fā)作時會由于心室充盈受到限制, 血流動力學(xué)發(fā)生變化, 引起血液瘀滯, 最終導(dǎo)致附壁血栓的形成等[1]。血栓脫落后可能會導(dǎo)致腦栓塞的形成。TACI是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者主要表現(xiàn)為細(xì)胞能量代謝障礙、炎性反應(yīng)以及興奮性氨基酸毒性作用等[2]。AF致TACI具有較高的病死率和致殘率,并且復(fù)發(fā)率也非常高, 給臨床治療帶來了很大的難題。近年來, 隨著我國人口老齡化的進展, 腦栓塞的發(fā)病率在不斷升高, 其中AF致TACI占總患者群體的70%之高[3]。一般來說, 臨床上在發(fā)現(xiàn)腦梗死后必須要第一時間實施積極的救治措施, 并加強并發(fā)癥的預(yù)防, 治療難度非常大, 并且預(yù)后也比較差[4]。在治療中,30%～50%的腦栓塞患者會轉(zhuǎn)化為出血性腦梗死, 鑒于溶栓可能會增加出血風(fēng)險, 臨床治療中難以明確溶栓治療在腦栓塞的治療中是否可行[5,6]。在本次研究中, 觀察組采用超早期溶栓聯(lián)合早期降顱壓進行治療, 其死亡率和出血性腦梗死轉(zhuǎn)化率均明顯低于對照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。由此可見, 觀察組的治療有效性和安全性都比較顯著。

總之, 超早期溶栓聯(lián)合早期降顱壓應(yīng)用于AF致TACI的臨床治療中具有顯著療效, 且安全性較高, 具有較高的應(yīng)用和推廣價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.086

2014-12-17]

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院