谷春梅

32例急性左心衰竭的搶救及護(hù)理的體會

谷春梅

目的探討急性左心衰竭的搶救及護(hù)理。方法分析32例急性左心力衰竭患者的臨床資料以及進(jìn)行的各項(xiàng)治療和護(hù)理措施, 對其臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果31例急性左心衰竭迅速糾正, 及時(shí)對癥用藥緩解癥狀, 無并發(fā)癥發(fā)生, 僅1例患者因病重死亡。結(jié)論急性左心衰竭起病急, 病情發(fā)展迅速, 醫(yī)務(wù)人員采取對癥及時(shí)的治療及護(hù)理措施能提高搶救的成功率, 同時(shí)與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。

急性左心衰竭；搶救；護(hù)理

急性心力衰竭是指心力衰竭的癥狀和體征急性發(fā)作的一種臨床綜合征。其血流動力學(xué)為心排血量下降, 血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官灌注不足, 導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙, 發(fā)生心源性休克；左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高, 可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。臨床上以急性左心衰竭較為常見, 多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克, 其病情進(jìn)展快, 是臨床最危險(xiǎn)的病癥。癥狀多為面色蒼白、發(fā)紺、端正呼吸、呼吸極度困難、喘息不止、恐懼感、說話不連貫、不能平臥位、咳粉紅色泡沫痰、皮膚濕冷、雙肺濕啰音。搶救是否及時(shí)、合理與預(yù)后密切相關(guān)。2013年1月～2014年1月本科共收治了32例急性左心衰竭患者, 通過積極護(hù)理, 配合搶救、治療, 取得滿意效果, 現(xiàn)將治療及護(hù)理措施的體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察32例住院患者, 均符合急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 因心力衰竭住院患者約占心血管患者的16.3%～18.0%, 其中男22例, 占68.75%, 年齡63～67歲,60歲以上者＞60%；女10例, 占31.25%, 年齡45～88歲；心力衰竭病種主要為：冠心病18例, 急性心肌梗死4例, 風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例, 擴(kuò)張型心肌病3例, 藥物所致的心肌壞死與損傷1例, 急性重癥心肌炎1例, 急性心包炎1例, 高血壓危象1例。

1.2 治療目標(biāo)

1.2.1 控制基礎(chǔ)病因和引起心力衰竭的誘因 如血壓、血糖、感染、心律失常、心肌缺血、糾正貧血等。

1.2.2 緩解各種癥狀 低氧血癥和呼吸困難：可給予鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機(jī)；胸痛和焦慮：可給予嗎啡；呼吸道痙攣：可給予支氣管解痙藥物；瘀血癥狀：可給予利尿；穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：可給予糾正和防止低血壓, 血壓高者應(yīng)用血管擴(kuò)張藥；糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡；保護(hù)重要臟器：肺腦肝腎；降低死亡危險(xiǎn), 改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.3 搶救配合及護(hù)理

1.3.1 體位 立即協(xié)助患者取半臥位或坐位, 可雙腿下垂床邊；四肢輪流交換加壓,15～20 min/次?；颊叱┰瓴话?需注意安全, 謹(jǐn)防跌倒受傷。

1.3.2 吸氧 急性左心衰竭是由于心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高, 組織缺氧嚴(yán)重, 首先應(yīng)保證有開放的氣道, 立即給予6～8 L/min的高流量鼻導(dǎo)管吸氧, 濕化瓶內(nèi)加20%～30%的乙醇濕化, 以利于改善肺泡通氣。病情嚴(yán)重時(shí)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓給氧而提高吸氧療效, 如患者不能耐受, 可給予間斷吸入；達(dá)到血氧飽和度≥95%, 伴慢性阻塞性肺疾病者血氧飽和度≥90%。

1.3.3 用藥及注意事項(xiàng)

1.3.3.1 在嚴(yán)重的急性左心衰竭特別是伴有焦慮和呼吸困難的患者, 非禁忌證者, 早期可立即靜脈注射嗎啡3～5 mg。必要時(shí)每間隔15 min可重復(fù)使用1次, 共2～3次。老年患者應(yīng)減量或改為肌內(nèi)注射, 可使患者鎮(zhèn)靜, 減少躁動, 同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷。觀察患者有無呼吸抑制或心動過緩、血壓下降等不良反應(yīng)。顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、昏迷、嚴(yán)重休克、支氣管哮喘者禁用。

1.3.3.2 血管擴(kuò)張劑 嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測血壓, 有條件者用輸液泵控制速度, 根據(jù)血壓調(diào)劑量, 維持收縮壓在90～100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。①硝普鈉：直接作用于血管平滑肌,能同時(shí)擴(kuò)張動、靜脈, 降低心臟前后負(fù)荷。作用強(qiáng)起效快,持續(xù)時(shí)間短。硝普鈉見光易分解, 遮光滴注, 溶液的保存與應(yīng)用≤24 h, 其代謝產(chǎn)物含氰化物, 連續(xù)使用1周及以上應(yīng)警惕中毒；一般初始劑量12～30 μg/min, 以后根據(jù)血壓癥狀調(diào)整, 最大劑量300～400 μg/min。②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈,降低回心血量, 減輕心臟前負(fù)荷；舌下含化0.3～0.5 mg/5 min,連續(xù)2～4次；靜脈滴注一般從10 μg/min開始, 每10分鐘調(diào)整1次, 每次增加5～10 μg/min, 監(jiān)測血壓變化。

1.3.3.3 快速利尿劑 如呋塞米20～40 mg靜脈注射。30 min未起效, 可加大劑量重復(fù)1次；2～5 min起效, 0.5～1 h達(dá)高峰；有效降低心臟前負(fù)荷, 注意低鉀、低鈉、低氯及堿中毒；伴嚴(yán)重低血壓、低鉀、酸中毒不宜應(yīng)用, 應(yīng)用過程監(jiān)測尿量。

1.3.3.4 解痙平喘藥 如氨茶堿, 有明顯的支氣管擴(kuò)張作用, 利尿和正性肌力作用, 改善呼吸困難。對解除支氣管痙攣有效；可引起低血壓, 誘發(fā)心律失常, 在急性心肌梗死、心肌缺血時(shí)不宜使用。

1.3.3.5 腎上腺皮質(zhì)激素 有解除氣道痙攣、減少滲出、促進(jìn)利尿等作用。如地塞米松5～10 mg、甲潑尼龍40 mg靜脈滴注。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)患者應(yīng)清淡少鹽、低脂肪、低熱量飲食, 要易于消化, 富含維生素, 富于營養(yǎng), 每頓不宜吃的過于太飽, 每天控制飲水量, 以免增加心臟負(fù)擔(dān)。避免攝入濃茶、咖啡、辛辣食物等, 禁煙酒。

1.3.5 休息、活動指導(dǎo) 合理安排作息。對心功能Ⅲ級的患者, 每天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息, 并以半臥位為宜。在病情得到控制后, 稍可下床活動和自理生活, 適當(dāng)進(jìn)行戶外散步, 減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染；心功能Ⅳ級的患者, 必須絕對臥床, 避免任何體力活動, 以減輕心臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定, 適當(dāng)床頭活動, 避免勞累。

1.3.6 急性左心衰竭患者在大便時(shí), 護(hù)士要囑咐不要太用力, 以免加重心臟負(fù)荷。每天可給予果導(dǎo)片或番瀉葉等。

1.3.7 控制探視 在病情還沒有穩(wěn)定時(shí), 激動會加重病情。

2 結(jié)果

31例急性左心衰竭病情平穩(wěn), 及時(shí)對癥用藥達(dá)到癥狀緩解, 無并發(fā)癥發(fā)生, 僅1例因病情過重死亡。

3 小結(jié)

心力衰竭是心臟病的危重表現(xiàn)。急性左心衰竭重要特點(diǎn)是病情兇猛, 進(jìn)展迅速, 且有的并發(fā)癥會導(dǎo)致突然死亡的意外發(fā)生, 故必須要求業(yè)務(wù)熟練, 快速做出準(zhǔn)確的評估病情,從而準(zhǔn)確對癥及時(shí)治療。如出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀：突然呼吸困難、不能平臥；急性肺水腫癥狀：氣急、發(fā)紺、粉紅色泡沫狀痰、兩肺滿布濕性啰音, 醫(yī)護(hù)立即密切配合搶救。

綜上所述, 急性左心衰竭起病急、病情發(fā)展迅速, 醫(yī)務(wù)人員采取對癥及時(shí)的治療及護(hù)理能提高搶救的成功率, 同時(shí)與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.145

2015-01-12]

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院高血壓病房