陳莉

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理

陳莉

目的探討蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(CVS)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法56例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 對(duì)患者病情進(jìn)行觀察, 并給予有效的護(hù)理干預(yù), 觀察患者出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)、CVS嚴(yán)重程度及患者預(yù)后情況。結(jié)果患者GOS評(píng)分與干預(yù)前比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者CVS發(fā)生率為26.8%；56例患者中, 死亡2例, 出現(xiàn)不同程度偏癱患者5例。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的觀察及監(jiān)護(hù)能夠有效降低腦血管痙攣的發(fā)生率, 可顯著改善預(yù)后。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；觀察；護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者經(jīng)常出現(xiàn)腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者殘疾及死亡, 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示患者出血后已經(jīng)無再出血風(fēng)險(xiǎn), 然而仍有20%～50%患者由于腦血管痙攣可出現(xiàn)遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙[1], 因此在患者發(fā)病后加強(qiáng)并發(fā)癥觀察, 并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從而減少腦血管痙攣,對(duì)改善預(yù)后有著重要的臨床意義。為對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的觀察及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行觀察分析, 作者對(duì)本院近年來收治的56例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的56例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者, 所有均經(jīng)顱部多普勒確診, 其中男30例, 女26例, 年齡31～76歲, 平均年齡(44.36±5.64)歲,患者入院時(shí)均出現(xiàn)強(qiáng)烈嘔吐、頭痛、頸強(qiáng)直等臨床表現(xiàn), 其中癲癇發(fā)作15例, 昏迷患者35例, 單眼盲18例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后均保持絕對(duì)臥床休息4～6周,對(duì)于出現(xiàn)明顯精神癥狀患者, 給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑治療, 保證患者充足的休息；告知患者多食纖維素豐富的食物, 多飲水,避免患者出現(xiàn)便秘等癥狀, 必要情況下可給予緩瀉劑。告知患者盡量減少噴嚏、咳嗽、情緒激動(dòng)及屏氣等, 減少可誘導(dǎo)顱內(nèi)壓增高及血壓增高的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格控制探視人員, 為患者提供安靜的療養(yǎng)環(huán)境。患者血壓基本平穩(wěn)后可將床頭抬高15～20°。給予患者口腔護(hù)理、頭痛護(hù)理、皮膚護(hù)理及高熱護(hù)理等, 同時(shí)給予患者營養(yǎng)支持, 避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 病情監(jiān)測 間隔1 h評(píng)估患者瞳孔、意識(shí)、體溫、血壓及脈搏等, 加強(qiáng)心電圖監(jiān)護(hù)避免心律失常；加強(qiáng)對(duì)患者語言表達(dá)力、定向力、運(yùn)動(dòng)及感覺功能、顱神經(jīng)功能、視覺變化及顱內(nèi)腦灌注壓力的變化；加強(qiáng)對(duì)患者電解質(zhì)的監(jiān)測。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者常采用升壓、擴(kuò)容、增加心功能治療等方法, 然而治療同時(shí)患者極易出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥及低滲透壓等現(xiàn)象, 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)監(jiān)測并及時(shí)糾正。嚴(yán)密監(jiān)測節(jié)律、呼吸頻率、呼吸音、血?dú)夥治黾把躏柡投鹊冉Y(jié)果。

1.2.3 心理護(hù)理 蛛網(wǎng)膜下腔出血比較急, 病情危重, 患者出現(xiàn)劇烈頭痛, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼及緊張情緒, 而這種不良情緒可加重患者病情, 甚至引起腦血管痙攣或再出血, 因此醫(yī)護(hù)人員要給予患者必要的心理護(hù)理；在患者病情基本穩(wěn)定后將疾病的護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)告知患者, 使其明白情緒的重要性；告知患者家屬盡量減少對(duì)患者的刺激, 使患者以平和的心態(tài)完成治療；鼓勵(lì)安撫患者, 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 藥物護(hù)理 鈣離子拮抗劑是臨床治療腦血管痙攣?zhàn)顬槌Ｓ玫乃幬? 如尼莫地平等, 藥物能夠有效消除各類血管活性物質(zhì)、血液及其降解物導(dǎo)致的血管收縮, 促進(jìn)腦血管阻力的下降及腦供血的改善, 對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者神經(jīng)功能缺失有顯著的改善。藥物可引起血壓下降、面色潮紅、頭痛、心動(dòng)過速及頭暈等癥狀, 因此在給藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熟悉藥物性能、注意事項(xiàng), 嚴(yán)格控制滴速, 盡量減少藥物引起的不良反應(yīng)。在給藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者出院時(shí)GOS、CVS嚴(yán)重程度及患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)后GOS評(píng)分為(4.95±1.32)分, 相較干預(yù)前GOS評(píng)分(3.26±0.85)分有顯著提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.256例患者中發(fā)生CVS患者15例, 占26.8%；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)腦血管痙攣分級(jí)：39例輕度, 占69.6%；12例中度, 占21.4%；5例重度, 占8.9%；56例患者2例患者死亡,5例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱。

3 討論

目前臨床關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)制尚不明確, 現(xiàn)有臨床研究證實(shí)血栓素A2、ET-1等收縮因子、前列環(huán)素、NO等舒張因子等紊亂可在疾病的發(fā)生中有著重要作用[2]。國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者內(nèi)皮型一氧化氮合成酶功能出現(xiàn)障礙, 痙攣動(dòng)脈神經(jīng)源型一氧化氮合成酶免疫活性均消失, 而一氧化氮與血紅蛋白溶解物結(jié)合, 進(jìn)而導(dǎo)致一氧化氮明顯減少。

發(fā)生腦血管痙攣時(shí), 腦血管收縮, 受到累及的腦供血區(qū)域的血流明顯減少, 導(dǎo)致患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的遲發(fā)性缺血性腦梗死及腦組織缺血, 進(jìn)而導(dǎo)致較高的殘疾率及死亡率, 因此及時(shí)給予患者治療及護(hù)理干預(yù)有著重要的作用[3]。鈣通道阻滯劑是臨床常用的預(yù)防腦血管痙攣的有效藥物, 患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血后開始使用, 尼莫地平是臨床公認(rèn)的治療效果良好的藥物, 可有效改善患者預(yù)后, 然而在治療期間藥物可產(chǎn)生一定的不良反應(yīng), 同時(shí)用藥不當(dāng)亦可產(chǎn)生不良影響, 因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測及護(hù)理干預(yù), 從而及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理。在護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī), 同時(shí)對(duì)患者腦部功能的恢復(fù)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 加強(qiáng)對(duì)患者神經(jīng)定位體征高級(jí)腦功能的觀察, 主要有感覺運(yùn)動(dòng)、語言、定向力等功能的觀察, 從而盡快發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣, 促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本次研究結(jié)果顯示患者治療后GOS評(píng)分明顯提高, 同時(shí)患者死亡率及偏癱發(fā)生率均比較低, 由此可知, 在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療中加強(qiáng)病情觀察, 給予全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防腦血管痙攣, 可降低殘疾率及死亡率。

[1]王青松, 李鋼.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)病機(jī)制的研究新進(jìn)展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):422-424.

[2]游鴻海, 康德智, 王燈亮, 等. c-jun氨基末端激酶在兔蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中的作用.中國老年學(xué)雜志,2013,33 (2):334-336.

[3]韋英海, 吳振宏, 歐陽強(qiáng).老年蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者黏附分子與細(xì)胞因子的表達(dá).中國老年學(xué)雜志,2012,32 (6):1157-1158.

[4]安殿梅, 胡曉芳.炎性標(biāo)志物在蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中的作用.山東醫(yī)藥,2012,52(9):93-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.146

2014-12-31]

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