趙紅梅

急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)

趙紅梅

目的探討急性心肌梗死的護(hù)理方法及臨床療效。方法對(duì)36例急性心肌梗死患者進(jìn)行一般護(hù)理、飲食護(hù)理、臨床觀察、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果36例心肌梗死患者經(jīng)積極合理的治療以及護(hù)理后,25例治愈,9例好轉(zhuǎn),2例死亡, 治療效果及預(yù)后均比較滿意。結(jié)論掌握急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律, 采取相應(yīng)的措施做好其護(hù)理, 有效的護(hù)理及健康指導(dǎo)可降低患者的死亡率, 提高患者的生命質(zhì)量。

急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷所引起的局部心肌的缺血性壞死[1]。起病急、變化迅速, 是冠心病發(fā)病率高、危害性最大的病癥之一, 常并發(fā)心力衰竭 、休克及心律失常, 是心臟猝死的主要原因。急性心肌梗死患者大多數(shù)病情危重、發(fā)展快、并發(fā)癥多, 及時(shí)的診斷治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸尤為重要, 而護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響治療效果。護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施, 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理, 對(duì)治療疾病和挽救生命具有重要的意義。作者通過對(duì)36例急性心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 取得了滿意效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年5月在本院救治的36例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 所選的病例均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例, 女10例, 年齡36～79歲, 平均年齡54歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 臥床休息護(hù)理 第1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息, 保持病室環(huán)境安靜, 限制探視, 一切日常生活均由護(hù)理人員及家屬協(xié)助完成, 包括翻身、飲食、洗漱、大小便等。多采取平臥位,以減少心肌耗氧量；在此期間對(duì)患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 翻身改變體位1次/2 h, 保持床鋪清潔干燥, 預(yù)防壓瘡發(fā)生；第2周除低血壓外, 可在床上做四肢被動(dòng)活動(dòng)等輕微運(yùn)動(dòng), 防止靜脈血栓形成；第3～5周如病情穩(wěn)定, 可在室內(nèi)走動(dòng), 運(yùn)動(dòng)次數(shù)根據(jù)自身感覺而定, 以不感到不適為度, 循序漸進(jìn)提高活動(dòng)耐力。如有并發(fā)癥者, 臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。

1.2.2 疼痛護(hù)理 患者常有壓榨樣劇烈疼痛, 可使患者焦慮、恐懼、煩躁不安, 增加心肌耗氧量。如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和(或)β受體阻滯藥仍不能迅速緩解疼痛,應(yīng)盡快使用鎮(zhèn)痛藥。常用的鎮(zhèn)痛藥有嗎啡和哌替啶。嗎啡是解除心肌梗死疼痛最有效的藥物, 除中樞鎮(zhèn)痛作用外, 可擴(kuò)張外周血管, 使心臟的前后負(fù)荷降低[2]。嗎啡的常規(guī)用量為5～10 mg皮下注射, 哌替啶常規(guī)用量是50～100 mg肌內(nèi)注射, 必要時(shí)1～2 h再注射1次, 以后每4～6小時(shí)可重復(fù)注射,應(yīng)注意防止呼吸功能抑制。疼痛較輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06 g肌內(nèi)注射或口服, 隨時(shí)觀察患者疼痛的變化情況。

1.2.3 溶栓的護(hù)理 早期溶栓治療能有效的縮小梗死的范圍, 降低病死率, 已成為急性心肌梗死治療中最重要的方法之一。因此連續(xù)的心電監(jiān)護(hù), 注意觀察ST段和T波的變化,并觀察血壓的變化, 如心率<50次/min, 可給予阿托品靜脈推注, 出現(xiàn)室性早搏 、室性心動(dòng)過速及時(shí)給予利多卡因, 出現(xiàn)室顫立即電除顫。溶栓藥應(yīng)在30 min內(nèi)滴完, 由于溶栓的尿激酶、腸溶阿司匹林、溶栓后肝素等抗凝劑藥物的應(yīng)用,因此要特別注意有無出血的并發(fā)癥, 觀察患者皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑, 牙齦有無出血及大小便、嘔吐物的顏色,特別注意瞳孔, 觀察有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生立即停用肝素及阿司匹林。

1.2.4 飲食護(hù)理 給予易消化的低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高纖維素、刺激小、產(chǎn)氣少的清淡半流質(zhì)飲食,少食多餐, 每餐避免過飽, 過飽會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān), 增加心肌耗氧量。多食新鮮蔬菜、水果, 多飲水, 保持大便通暢,避免用力排便加重心臟的負(fù)擔(dān)。如有高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入, 攝入量5～6 g/d, 肥胖者要控制體重, 伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物的攝入量, 給予必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)。

1.2.5 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者由于心前區(qū)劇烈疼痛易產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁不安和悲觀等心理障礙, 護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通, 了解其心理狀態(tài), 根據(jù)患者的不同心理活動(dòng)與心態(tài)表現(xiàn), 采取不同的護(hù)理措施, 向患者解釋病房?jī)?nèi)要保持安靜, 情緒穩(wěn)定對(duì)心肌梗死治療的重要性, 講明住進(jìn)冠心病重癥監(jiān)護(hù)室 (CCU)后病情變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下能得到及時(shí)的治療, 介紹目前治療心肌梗死的新醫(yī)療技術(shù)和成功的案例, 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而積極配合治療。同時(shí)要重視家庭支持對(duì)患者的重要性, 與患者家屬進(jìn)行有效溝通, 爭(zhēng)取得到患者親屬在精神上、心理上、經(jīng)濟(jì)上的支持與配合, 并將積極地心態(tài)傳達(dá)給患者, 讓患者感到來自家庭的溫暖與支持。

1.2.6 生命體征的監(jiān)測(cè)

1.2.6.1 心電監(jiān)測(cè) 急性心肌梗死患者在急性期病情易多變, 而且死亡率高, 并發(fā)心律失常通常發(fā)生在起病1～2 d,24 h內(nèi)最多見, 以室性心律失常多見[3], 尤其是頻發(fā)性室性期前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或呈持續(xù)性室性心動(dòng)過速, 多元性或落在前一心搏的易損期時(shí)(RonT), 常為心室顫動(dòng)的先兆, 連續(xù)的心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn), 應(yīng)立即通知醫(yī)生, 準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和急救藥物, 及時(shí)配合醫(yī)生給予救治。護(hù)士應(yīng)正確識(shí)別各種心律失常的心電圖形, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 控制惡性心律失常的發(fā)生。

1.2.6.2 血壓監(jiān)測(cè) 疼痛發(fā)作期間血壓下降常見, 如果疼痛緩解而收縮壓仍<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 應(yīng)結(jié)合神志的變化、皮膚的顏色、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況等判斷是否休克, 如果確定休克應(yīng)積極配合醫(yī)生給予抗休克治療。

1.2.7 出院指導(dǎo)

向患者及家屬做相關(guān)知識(shí)健康宣教, 如服藥、飲食、活動(dòng)、情緒、休息、預(yù)防感冒等。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥, 勿隨便增減劑量。教會(huì)患者自測(cè)脈搏, 若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時(shí)間較長(zhǎng), 服用硝酸酯制劑后仍不緩解, 應(yīng)立即停止一切活動(dòng), 原地休息, 疼痛持續(xù)15 min以上, 不要自己去醫(yī)院,立即呼叫急救車；指導(dǎo)患者如何減少危險(xiǎn)因素, 如控制血壓、高血脂、糖尿病等病癥, 寒冷季節(jié)注意保暖, 預(yù)防感冒。保持心情舒暢, 戒煙戒酒, 避免情緒緊張、勞累, 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 保證充足的睡眠。保持飲食、排便規(guī)律, 防止便秘。制定鍛煉和活動(dòng)計(jì)劃, 循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量, 以感到不疲勞為度, 注意勞逸結(jié)合, 定期到門診復(fù)查心電圖。

2 結(jié)果

36例心肌梗死患者經(jīng)積極合理的治療及護(hù)理,25例治愈,9例好轉(zhuǎn),2例死亡, 總有效率為94.4%, 療效及預(yù)后較滿意。

3 小結(jié)

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)中常見的一種疾病, 如不能及時(shí)處理, 死亡率高。護(hù)士首先要掌握心肌梗死的先兆癥狀,并且要密切觀察病情及心電圖的變化, 以便早期做出正確的判斷, 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生能夠?qū)嵤┚o急處理, 挽救患者生命, 提高搶救成功率。

[1]張志芳, 延建英.急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的護(hù)理與觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(11):55-57.

[2]熊艷梅, 李珍.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16):2041.

[3]李紅偉, 單永麗.急性心肌梗死的臨床護(hù)理體會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(4):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.151

2015-01-07]

043300 山西省河津市人民醫(yī)院骨科