張義

全腦血管造影術(shù)患者的護理體會解析

張義

目的探討全腦血管造影術(shù)后患者應(yīng)用內(nèi)科護理的重要價值。方法56例全腦血管造影術(shù)患者, 對其實施心理護理、術(shù)前及術(shù)后護理、飲食指導(dǎo)等一系列護理, 對護理效果進行總結(jié)。結(jié)果經(jīng)一系列精心護理后,56例患者均得到康復(fù)出院, 無一例出現(xiàn)死亡或并發(fā)癥情況。結(jié)論給予全腦血管造影術(shù)患者實施積極、有效護理, 有利于恢復(fù)病情, 減少并發(fā)癥及死亡率的發(fā)生, 建議臨床推廣。

全腦血管造影；內(nèi)科；護理

全腦血管造影術(shù)是一種影像學(xué)技術(shù), 它不僅提供直觀的頸部和腦血管實時影像, 而且可以充分顯示從動脈到靜脈整個循環(huán)過程的周期、形態(tài)、分布與走動等動態(tài)變化, 使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度, 以便選擇最佳的治療方式[1]。本研究對本院1年間所用全腦血管造影術(shù)檢查的56例患者實施心理護理、術(shù)前及術(shù)后護理、飲食指導(dǎo)等一系列護理, 取得了較理想效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012～2013年用全腦血管造影術(shù)檢查的56例患者及其相關(guān)臨床資料進行收集, 其中男36例,女20例；年齡34～66歲, 平均年齡44歲；缺血性腦卒中26例,出血性腦卒中30例；有高血壓史28例, 合并糖尿病28例(均經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實)。

1.2 治療方法 患者在局部麻醉及全身肝素化下, 經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺置入5F導(dǎo)管鞘, 在0.035英寸導(dǎo)絲導(dǎo)引下沉導(dǎo)管鞘注入造影劑, 均顯示各動脈及其各分支充盈情況, 術(shù)畢拔除造影導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘, 壓迫右股動脈穿刺點15 min無出血,加壓包扎鹽袋壓迫。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 由于患者和家屬對全腦血管造影技術(shù)有關(guān)情況認(rèn)識不足, 所以護理人員, 要耐心做好心理溝通及健康教育, 詳細(xì)介紹此次手術(shù)安全性, 手術(shù)過程、手術(shù)方法、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)情況, 結(jié)合圖片、小冊子和利用彩色的動漫形式展現(xiàn)給患者和家屬, 消除患者及家屬焦慮、恐懼及心理負(fù)擔(dān), 穩(wěn)定情緒取得配合。

1.3.1.2 物品準(zhǔn)備 0.2%利多卡因、生理鹽水、肝素鈉、鹽袋、造影劑、腦血管造影用品1套。

1.3.1.3 患者準(zhǔn)備 雙側(cè)腹股溝處和會陰部備皮, 查血常規(guī)、生化全項、免疫八項、凝血四項, 術(shù)前4～6 h禁食水,做碘過敏試驗, 術(shù)前30 min根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。常規(guī)苯巴比妥鈉針0.1 g肌內(nèi)注射。

1.3.2 術(shù)中配合 患者取平臥位, 連接監(jiān)護儀, 建立靜脈通路, 密切觀察患者生命體征變化及意識、瞳孔變化、患者有無頭痛、惡心、嘔吐, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告。

1.3.3 術(shù)后護理

1.3.3.1 術(shù)后回病房 患者搬運過程中術(shù)肢保持伸直, 保護頭部, 避免頸部過度扭曲, 取去枕平臥位。嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化和足背動脈搏動情況, 穿刺部位是否出血、滲血、肢體血運、皮膚溫度、顏色和功能情況等, 如有異常及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.3.3.2 穿刺部位護理 術(shù)后仰臥12 h, 穿刺點鹽袋壓迫局部4 h, 右側(cè)肢體平伸8 h, 要有專人看護, 看穿刺部位有無出血及血腫形成, 保證穿刺部位敷料干燥無滲出, 并密切觀察穿刺側(cè)肢體顏色、溫度及足背動脈波動情況。

1.3.3.3 穿刺肢體護理 術(shù)后肢體制動, 加壓包扎過緊可導(dǎo)致穿刺肢體動脈血栓形成, 每15分鐘觀察1次足背動脈和肢體遠(yuǎn)端的皮膚顏色、溫度。如出現(xiàn)足背動脈波動減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫減低、肢體發(fā)麻等, 可能是包扎過緊或形成下肢動脈血栓[2], 應(yīng)及時放松繃帶, 以免造成肢體壞死。

1.3.3.4 預(yù)防壓瘡 由于患者平臥時間長, 肢體制動, 護理人員每2小時對臀部進行按摩, 防止臀部受壓形成壓瘡。

1.3.3.5 藥物護理 患者應(yīng)用抗凝藥物要時刻觀察皮膚黏膜、牙齦有無出血, 有無嘔血、黑便、血尿, 定時查凝血酶原時間。囑患者適量飲水, 每次2500 ml以上或遵醫(yī)囑給予靜脈補液以促進造影劑排除, 減少對腎臟損害。

1.3.3.6 大小便護理 患者長時間強迫體位, 不習(xí)慣床上排尿排便, 會造成尿潴留。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)講解并指導(dǎo)訓(xùn)練怎樣排便, 鼓勵患者多飲溫開水練習(xí)排尿。術(shù)后及時溝通, 關(guān)心體貼患者, 消除緊張顧慮情緒。讓患者咳嗽、打噴嚏、大小便時用手按住穿刺部位, 以免腹壓增加而出血, 排便時托起患者腰部便盆鈍面放入臀下, 必要時熱敷并按摩下腹部, 聽流水聲誘導(dǎo)排尿, 無效可給予導(dǎo)尿。

1.3.3.7 飲食護理 術(shù)后給予高營養(yǎng)、易消化、低鹽低脂飲食, 避免用甜湯、雞蛋, 以防脹氣。進食、飲水、服藥時頭可偏向一側(cè), 以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心護理,56例全腦血管造影患者均術(shù)后恢復(fù)良好, 無并發(fā)癥及死亡率發(fā)生。

3 小結(jié)

全腦血管造影術(shù)是一種有創(chuàng)性的檢查, 存在著一定的操作風(fēng)險和護理安全因素, 它能對CT和MRI起到補充的作用,它經(jīng)過計算機數(shù)字化、減影處理、再成像等程序, 得到清晰的血管影像, 不但能查清顱內(nèi)病變位置和血液循環(huán)情況, 而且對懷疑由動脈瘤或血管畸形引起的病變?nèi)缰刖W(wǎng)膜下腔出血、青年人腦中風(fēng)以及血管嚴(yán)重狹窄引起的短暫性腦缺血發(fā)作等具有獨特的診斷價值, 是其他檢查方法所不可取代的。所以術(shù)后順利度過安全期, 護理十分重要。術(shù)后精心護理及嚴(yán)密觀察能促進患者早日康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]李寶民.神經(jīng)介入血管內(nèi)治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:29.

[2]凌峰中.樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患動脈注射數(shù)字減影血管造影(附136例分析). 中華神經(jīng)外科雜志,1998,14(1):4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.152

2015-01-13]

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