喬志燕 閆素玲 賈靜

重度卵巢過度刺激綜合征的觀察及護理

喬志燕 閆素玲 賈靜

目的探討卵巢過度刺激綜合征 (OHSS)臨床觀察要點與護理。方法對8例OHSS患者進行臨床觀察與精心護理。結(jié)果8例患者均康復出院。結(jié)論OHSS是體外受精——胚胎移植的并發(fā)癥, 準確的治療方法和精心的護理是必要的, 給予患者及時的人文關(guān)懷與護理, 可有效提高治療效果,對保障患者生命起著重要的臨床價值。

卵巢過度刺激綜合征 ；治療；護理

卵巢過度刺激綜合征是應用超促排卵藥物誘發(fā)排卵, 引起卵巢有過多卵泡發(fā)育, 導致患者血液濃縮, 血漿外滲, 出現(xiàn)胸水、腹水、尿量減少, 肝腎功能異常, 嚴重者可危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科2001年1月～2004年12月對8例OHSS患者進行臨床分析及護理, 年齡24～42歲, 平均年齡35歲, 輕度4例, 中度2例, 重度2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 重度OHSS腹水明顯增加, 腹脹加劇, 患者口渴而多飲, 尿少, 惡心嘔吐, 大量腹水不能平臥；B超示巢增大, 直徑≥10 cm, 體重增加明顯, 常是危重患者, 由于胸水和大量腹水可導致心肺功能障礙, 血液濃縮, 高凝狀態(tài), 電解質(zhì)失衡, 肝腎功能受損等。

1.3 診治經(jīng)過 入院后給予擴容、白蛋白糾正低蛋白血癥治療, 監(jiān)測24 h出入量、腹圍、體重, 嚴重者在無菌操作行放腹水治療,1例重癥患者腹脹嚴重, 行腹腔穿刺出暗紅色不凝血液, 中度貧血, 考慮腹腔有活動性出血, 給予急診手術(shù),行雙側(cè)卵巢修補術(shù)。

1.4 護理

1.4.1 監(jiān)護 記錄24 h體液出入量, 尤其是尿量和腹圍,注意心肺功能, 每天稱體重, 查凝血狀態(tài)及水電解質(zhì)平衡情況, 當呼吸異常和(或)腎功能異常時, 應測血氣分析和酸堿平衡指標, 注意觀察患者的精神狀態(tài), 對OHSS輕、中度患者囑其注意休息, 多飲水, 最好是淡鹽水, 以防止血容量減少[1]。

1.4.2 對癥治療護理2例OHSS輕度患者未處理, 僅注意觀察 , 中度和重度OHSS應停止使用所有促性腺激素, 以避免對卵巢的進一步刺激。對癥治療的主要目的是保持充足的血容量, 糾正血液濃縮, 維持正常的尿量, 解除胸水、腹水的壓迫癥狀, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 保護肝腎功能。具體措施如下。

1.4.2.1 囑患者多休息并少量多次飲食, 尤其是高蛋白飲食, 病情早期少量多次飲水(包括豆?jié){、煲湯、西瓜等), 以增加尿量, 加速體內(nèi)過高雌性激素的排泄。

1.4.2.2 使用人體白蛋白靜脈滴注, 有助于保持血液膠體滲透壓和血容量。

1.4.2.3 當胸水、腹水使腹壓增加影響呼吸甚至循環(huán)功能時, 可給予腹腔穿刺抽吸腹水, 通過抽吸腹水可迅速緩解癥狀改善生命體征。1例嚴重患者, 作者在陰道超聲引導下經(jīng)陰道抽吸腹水的同時引流巢黃素囊內(nèi)液, 以減低血液循環(huán)內(nèi)血清雌二醇(E2)含量, 當進行胸腔穿刺, 抽吸胸水時1次≤1000 ml, 以防止出現(xiàn)縱隔擺動。

1.4.2.4 應用10%葡萄糖溶液500 ml加維生素C2 g, 維生素B60.2 g, 擴充血容量, 疏通微循環(huán), 改善肝腎功, 補充能量,起到了很好的效果。

1.4.2.5 當血液處于高凝狀態(tài)血栓形成時, 可給予肝素靜脈滴注。

1.4.2.6 當患者出現(xiàn)肺充血和肺水腫, 則可適當使用高滲葡萄糖溶液或速尿利尿, 但必須注意只有在擴容基礎(chǔ)上使用利尿劑。

1.4.2.7 對于OHSS患者嚴重少尿者, 可給予多巴胺緩慢滴注, 可明顯改善腎功能, 防止水鈉潴留及腎功能衰竭, 但應用過程中必須嚴密監(jiān)護。

1.4.2.8 本案例中重度OHSS出現(xiàn)卵巢破裂, 重度貧血, 采用剖腹探查術(shù), 給予雙側(cè)卵巢修補術(shù)。

1.4.2.9 術(shù)前給予患者心理輔導, 避免患者出現(xiàn)緊張情緒,給予術(shù)前準備, 備皮導尿, 由于患者全身水腫, 開放靜脈通道要一次穿刺成功, 以保護血管。術(shù)后護理：①嚴密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征, 脈搏、呼吸、意識、尿量等, 注意患者的皮膚彈性和溫度、是否有出血點等全身情況, 監(jiān)測患者腹圍和體重情況, 準確記錄24 h出入水量。②患者呼吸困難, 取半坐臥位, 必要給予鼻導管吸氧, 囑患者在床上適當翻身活動, 可給予氣墊, 防止褥瘡的發(fā)生, 可囑患者家屬給予按摩, 充氣壓力泵的使用, 防止下肢靜脈血栓的發(fā)生。③皮膚護理：囑患者穿寬松的衣褲, 外陰水腫, 給予外陰擦洗,動作要輕柔。④飲食護理：手術(shù)后6 h后給予半流食飲食,排氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食, 少量多餐, 少量控制鹽的攝入。⑤觀察腹痛及陰道出血情況, 防止感染。⑥術(shù)后仍需要每日定時測量體重、腹圍, 并作好記錄,為治療提供依據(jù)。為保證測量值準確, 每日清晨固定時間排空大小便, 未進食水, 空單衣褲時測量, 并規(guī)范一種體位(立位、坐位、半臥位或平臥位), 平臥位時兩手放于體測, 兩腿平伸, 量尺以臍部為起止點, 切面與軀干長軸垂直, 統(tǒng)一規(guī)定呼氣末或吸氣末測量。⑦重度患者術(shù)后呼吸快, 要嚴密觀察, 防止心力衰竭的發(fā)生。⑧術(shù)后可用止疼泵, 減輕患者痛苦。⑨留置尿管患者, 要嚴密觀察尿液的性狀、顏色、量,經(jīng)腹壁置腹腔引流管, 觀察引流液的性狀及量。⑨做好患者和家屬的心理護理, 對于思想負擔重、擔心日后不能妊娠或妊娠后流產(chǎn)的患者, 以主動向患者詳細講解病情, 對患者提出的問題, 及時耐心地回答, 以此建立良好的護患關(guān)系[2], 使患者配合護理工作。

1.5 預防

在選擇使用促排卵藥物時, 對有OHSS傾向的患者可采用CNRH——抑制卵巢垂體軸, 改變卵巢狀態(tài), 用促排卵藥物, 并應采用低劑量超排卵方案。使用高純度的促卵泡生成激素(FSH)產(chǎn)品, 在超排卵過程中應結(jié)合B超及血E2進行監(jiān)護, 如有發(fā)生嚴重OHSS的可能, 則應停止使用Cn, 待細胞發(fā)育成熟時取卵, 一旦發(fā)現(xiàn)早期OHSS表現(xiàn), 則應減少Cn用量,不使用絨毛膜促性腺激素(HCG)做黃體支持, 將胚胎冷凍保存不進行移植, 以減少或避免內(nèi)源性HCG, 將冷凍胚胎留待以后自然周期中移植, 取卵手術(shù)過程中盡可能吸取所有卵泡,防止使用白蛋白。OHSS通常發(fā)生合并使用HCG后, 由于一旦妊娠HCG在體內(nèi)持續(xù)存在, 癥狀和體征將會持續(xù)1～3個月,而嚴重的OHSS常常發(fā)生在妊娠的患者[3]。年輕患者, 年齡越輕, 其卵巢對Gn刺激越高, 更容易發(fā)生OHSS[4,5]。

2 結(jié)果

8例患者康復出院。

3 小結(jié)

OHSS是體外受精——胚胎移植的并發(fā)癥, 準確的治療方法和精心的護理是必要的, 給予患者及時的人文關(guān)懷與護理可有效提高治療效果, 對保障患者生命起著重要的臨床價值。

[1]李毛嬌.剖宮產(chǎn)術(shù)后應用鎮(zhèn)痛泵拔除尿管最佳時機的探討.求醫(yī)問藥（下半月刊）,2011,3(19):120.

[2]湛冰, 楊桂艷, 趙曼林.體外受精——胚胎移植并發(fā)卵巢過度刺激綜合征的護理.中國實用醫(yī)藥,2012,7(11):214.

[3]周燦權(quán), 莊廣倫.卵巢對超排卵治療的反應過度與不足.生殖醫(yī)學雜志,1998,7(4):218.

[4]羅麗蘭, 章詠裳, 莊廣倫.不孕不育.北京∶人民衛(wèi)生出版社,1998:228-229.

[5]賈增美, 許會玲, 邢介紅.舒適護理在手術(shù)室整體護理中的運用與探索.當代護士(學術(shù)版),2008,10(2):3.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.161

2015-01-28]

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