李慧芳

血液透析患者醫(yī)院感染分析與護(hù)理措施

李慧芳

目的為了進(jìn)一步了解和分析慢性腎衰竭血液透析患者醫(yī)院感染的情況, 并分析和探討其中的危險(xiǎn)因素, 從而制定相應(yīng)護(hù)理措施。方法對218例進(jìn)行血液透析治療患者的資料進(jìn)行回顧性探討和分析。結(jié)果218例血液透析患者, 在醫(yī)院出現(xiàn)感染情況的有91例, 感染率為41.7%, 年齡越大的患者在醫(yī)院出現(xiàn)感染率的幾率就越高。結(jié)論想要減少血液透析患者在醫(yī)院發(fā)生感染的狀況, 就必須要加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理, 采取多種措施進(jìn)行護(hù)理。

血液透析中心；醫(yī)院感染；臨床分析；護(hù)理措施

目前, 治療終末腎病的最主要手段就是血液凈化, 但是在醫(yī)院中比較常見并發(fā)癥的原因就是因?yàn)檠和肝龌颊咴卺t(yī)院發(fā)生感染所導(dǎo)致的, 這種情況目前已經(jīng)十分嚴(yán)重, 不僅影響患者的正常生活, 在嚴(yán)重的情況下還會影響患者的生命健康[1]。本文對218例臨床患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析和探討, 發(fā)現(xiàn)了讓患者在醫(yī)院發(fā)生感染的主要原因, 對此進(jìn)行了總結(jié)性的建議, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對本院2010年2月～2014年10月進(jìn)行血液透析治療的218例患者的資料進(jìn)行分析, 其中男128例, 女90例；平均年齡52.6歲；2～3周是血液透析的正常頻率, 血液透析時(shí)間1～12年。在218例患者中, 慢性腎炎的患者有97例, 糖尿病腎病的患者有77例, 其中高血壓腎動(dòng)脈硬化的患者有41例, 狼瘡性腎病的患者有3例；對以上的患者進(jìn)行診斷和分析, 調(diào)查相關(guān)患者的病歷資料、化驗(yàn)報(bào)告以及診療的操作等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院發(fā)生感染的幾率、部位和構(gòu)成的百分比218例血液透析患者中在醫(yī)院出現(xiàn)感染癥狀的患者有91例, 占41.7%；其中在醫(yī)院發(fā)生感染的患者有116例, 占53.2%。在這其中有呼吸道疾病的患者30例, 占33.0%；血管通路感染的患者有19例, 占20.9%；泌尿道感染患者16例, 占17.6%, 消化道感染的患者為14例, 占15.4%；其他疾病感染的患者為12例, 占13.2%。

2.2 與原發(fā)病的關(guān)系 現(xiàn)如今, 感染率越來越高的疾病是糖尿病腎病。218例患者中就有76例糖尿病腎病患者, 其中感染的患者有50例, 感染的比例是66.79%；慢性腎炎的患者是96例, 感染的患者是27例, 感染的比例是28.13%；高血壓腎動(dòng)脈硬化的患者有42例, 感染的患者有12例, 感染率為28.57%；狼瘡性腎病的患者有4例, 感染的患者有2例,感染的比例是50.00%。

3 關(guān)于危險(xiǎn)因素的分析

3.1 導(dǎo)管留置所導(dǎo)致的感染1～3次/周是血液都系患者的正常治療次數(shù), 血液透析患者在接受治療的情況下會經(jīng)常性的穿刺和插管, 因此病原微生物會從皮膚穿刺點(diǎn)或者是透析管路接頭的地方進(jìn)入身體從而引發(fā)的感染, 導(dǎo)管插入的時(shí)間越長就會增加感染的幾率, 或者是不規(guī)范的操作也會發(fā)生感染, 并且患者在接受治療的時(shí)候頻頻接受侵入性的操作, 都是讓感染發(fā)生的原因。

3.2 因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的感染 患者因?yàn)樯〉脑虿荒苷５娘嬍? 所以無法供身體正常能量的攝入, 特別是在透析時(shí)更會影響飲食。這都會讓身體無法有正常的蛋白量攝入；身體中營養(yǎng)成分不足, 也會導(dǎo)致身體的免疫能力下降, 營養(yǎng)的攝入不足也會容易導(dǎo)致感染。同時(shí)出血清白蛋白以及血紅蛋白的水平越來越低的患者感染的幾率也很大。

3.3 關(guān)于年齡與發(fā)生感染的幾率 在患者中, 老年群體是主要的群體, 因?yàn)槟挲g的原因身體的免疫能力和抵抗力都下降以及尿毒癥的病程時(shí)間長, 還有長時(shí)間的營養(yǎng)不良, 加上病情的反復(fù), 都會增加感染幾率的發(fā)生。據(jù)資料報(bào)道, 老年人發(fā)生感染的幾率更大。

3.4 外界因素與感染的關(guān)系 當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液及分泌物, 或者是在使用過后的透析器以及血濾器、體外循環(huán)管路等污物處理以后, 不能夠做到及時(shí)的消毒和清理環(huán)境, 也會增加感染幾率。

4 護(hù)理措施

4.1 環(huán)境加強(qiáng), 避免感染 作為醫(yī)院的環(huán)境必須是要保持整潔和干凈的, 室內(nèi)要保持空氣的正常流通, 還要安裝空氣消毒儀器對室內(nèi)的空間進(jìn)行定期的排查。環(huán)境一定要定期的檢測, 患者在每次透析結(jié)束以后, 醫(yī)護(hù)人員必須都要及時(shí)的更換床上用品, 每次都要對透析的物品和地面進(jìn)行消毒清理,各科室的抹布和拖把要做好明確的標(biāo)識。

4.2 中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理工作 因?yàn)檠和肝龅幕颊咴诮邮苤委煹臅r(shí)候要做侵入性操作, 治療的時(shí)候需要反復(fù)的輸血, 身體的免疫能力本身就低, 就會出現(xiàn)感染的狀況[2]。因此醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)注意無菌操作, 事先一定要對導(dǎo)管的出口處做好皮膚的防護(hù)措施, 待皮膚還沒有完全愈合的情況下, 或者是需要對導(dǎo)管進(jìn)行留置的患者, 在透析時(shí)要安裝規(guī)范的操作方法進(jìn)行處理, 并且要以導(dǎo)管出口處為中心向外消毒一定的范圍, 用透析性并且無菌的材料對傷口進(jìn)行處理, 在治療時(shí)最主要的環(huán)節(jié)就是肝素封管, 治療結(jié)束后, 要及時(shí)的關(guān)閉靜脈管路并及時(shí)的使用止血夾?？梢钥闯黾訌?qiáng)插管技術(shù)和治療后的防護(hù)措施也是減少血液透析患者感染的主要因素。

4.3 合理營養(yǎng) 血液透析患者要想良好的配合治療, 就要增強(qiáng)身體的免疫能力合理的飲食, 多食用蛋白類食物, 提高身體所需的營養(yǎng), 食用含蛋白質(zhì)盡可能低的食物, 可以多食用蔬菜和水果, 少食鹽, 拒食豆類和堅(jiān)果類食物。

5 討論

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn), 血液透析患者最容易發(fā)生感染, 其中慢性腎衰竭血液透析患者在醫(yī)院發(fā)生感染是十分常見的。尿毒癥患者容易發(fā)生呼吸道感染、血管通路感染、血液透析患者常規(guī)透析的次數(shù)是每周2～3次, 治療時(shí)頻繁的穿刺或是插管,容易引發(fā)感染；泌尿道的感染是因?yàn)槊谀蚬δ艿乃ト? 尿量的減少容易讓細(xì)菌繁殖, 進(jìn)而在尿道出現(xiàn)感染；因此尿毒癥的患者要經(jīng)常的進(jìn)行輸血治療, 除輸血外, 自身也是細(xì)菌傳播的途徑。

綜上所述, 血液透析患者的身體免疫功能降低、營養(yǎng)不良或是出現(xiàn)貧血等癥狀、年齡偏大都會影響到患者在醫(yī)院發(fā)生感染, 必須要采取多種措施進(jìn)行護(hù)理。

[1]徐莜琪, 顧樂怡, 錢家麟.血液透析患者的感染及相關(guān)因素分析. 中華腎臟病學(xué)雜志,2003,19(4):82.

[2]華燕麗.深靜脈置管在慢性腎衰竭患者血液透析中觀察和護(hù)理. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(6):124-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.162

2015-01-19]

748400 岷縣人民醫(yī)院血液透析中心