韓麗娟 （吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，吉林 九臺(tái) 130500）

百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施

韓麗娟 （吉林省九臺(tái)市人民醫(yī)院預(yù)防保健科，吉林 九臺(tái) 130500）

目的：探討百白破疫苗不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防措施．方法：回顧我科共接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗1 558人次，1 439人接受基礎(chǔ)免疫，119人接受加強(qiáng)免疫．觀察接種過(guò)百白破疫苗者的不良反應(yīng)．結(jié)果：接種人次中，28人出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要以發(fā)熱為主，沒(méi)有出現(xiàn)潛在生命威脅的不良反應(yīng)．結(jié)論：預(yù)防接種不良反應(yīng)與受種者的個(gè)體差異、接種人員操作技術(shù)等有密切關(guān)系．接種人員要規(guī)范操作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生．

百白破疫苗；不良反應(yīng)；護(hù)理；預(yù)防

0 引言

接種疫苗對(duì)兒童的身體健康與生命安全有非常重要的防范作用，是目前臨床計(jì)劃免疫工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容［1］．然而接種后，小兒可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱等不良癥狀，影響到小兒的成長(zhǎng)發(fā)育．為了防止小兒接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，現(xiàn)對(duì)我院接種百白破疫苗的小兒進(jìn)行分組探討，取得不錯(cuò)的效果，總結(jié)如下．

1 臨床資料

1．1 觀察對(duì)象 接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗者1 558人次（年齡3個(gè)月～2歲），基礎(chǔ)免疫 1 439人，加強(qiáng)免疫 119人．無(wú)發(fā)熱不適，無(wú)禁忌證的健康兒童．

1．2 疫苗及接種劑量 吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗由武漢生物制品廠生產(chǎn)，疫苗均在效期內(nèi)使用．接種劑量為0．5 mL／人次．

1．3 接種方法 兒童接種年齡、部位以及疫苗的保存均嚴(yán)格按照疫苗操作規(guī)范要求和免疫程序進(jìn)行接種．接種時(shí)告知其監(jiān)護(hù)人百白破疫苗的適用兒童年齡、作用、適應(yīng)證及禁忌證以及不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)．

1．3．1 不良反應(yīng)預(yù)防的觀察 接種前應(yīng)先了解接種兒童近期是否感冒發(fā)熱或過(guò)敏史以及上次接種疫苗后是否出現(xiàn)不適等．接種后要在接種點(diǎn)觀察30 min無(wú)不良反應(yīng)后再離開(kāi)，囑家長(zhǎng)以后還要多注意觀察兒童是否出現(xiàn)異常，一旦有不適及時(shí)找醫(yī)生，醫(yī)生要詳細(xì)填寫接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表．觀察內(nèi)容包括：局部紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)；緊張、焦慮、煩躁、發(fā)燒、頭疼、惡心、嘔吐等全身反應(yīng)癥狀以及是否出現(xiàn)過(guò)敏性休克、紫癜等變態(tài)反應(yīng)．

1．3．2 護(hù)理 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，包括：①局部護(hù)理：可用局部熱敷方式緩解，盡量避免接觸接種部位，一般情況下 2～3 d可消失；②全身護(hù)理：對(duì)癥處理，如發(fā)熱者可采用物理降溫，不管用時(shí)可使用退熱劑，皮疹兒童給予抗過(guò)敏藥；③變態(tài)反應(yīng)護(hù)理：給予相應(yīng)的抗休克、抗紫癜處理．④心理護(hù)理：及時(shí)告訴家長(zhǎng)接種會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)，多詢問(wèn)、多溝通、多交流，消除家長(zhǎng)的憂慮，以便積極配合接種．

2 討論

疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)與疫苗問(wèn)題、接種方法、兒童個(gè)體情況等多種因素有關(guān)．如疫苗的運(yùn)輸及儲(chǔ)存方式不當(dāng)或夏秋季灰塵、臟物污染接種部位等都會(huì)引起不良反應(yīng)．在本組實(shí)驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn) 1～2歲兒童加強(qiáng)免疫組、夏秋季接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率分別高于1歲以內(nèi)基礎(chǔ)免疫組和冬春季接種的兒童，差異顯著（P＜0．05），與相關(guān)報(bào)道基本一致［2］．研究認(rèn)為，以后臨床接種可從以下幾個(gè)護(hù)理方面防控不良反應(yīng)的發(fā)生，接種前：①盡量在冬春季或低溫天氣（＜30℃）對(duì)1歲以內(nèi)的小兒接種，遇到高溫天氣（≥34℃）可推遲接種．②事先檢查疫苗是否有硬塊，采用被檢疫苗與合格疫苗相比較的方式觀察被檢疫苗，將兩者搖勻后豎立5～10 min，觀察是否有分層現(xiàn)象，若出現(xiàn)分層，則說(shuō)明疫苗存在凍結(jié)情況，不宜繼續(xù)使用．③根據(jù)小兒的實(shí)際月齡，準(zhǔn)確篩選注射器件，2歲以內(nèi)兒童均使用1 mL注射器，為保證疫苗能注入肌層，針頭選用 5號(hào)或者5號(hào)半最為恰當(dāng)．稍大一點(diǎn)的小兒可選用6號(hào)針頭．④明確小兒接種過(guò)敏史、禁忌證及接種史等，對(duì)小兒家屬進(jìn)行相關(guān)接種健康教育和指導(dǎo)，發(fā)放相關(guān)宣傳資料等［3］．

接種時(shí)：①嚴(yán)格按照相關(guān)的消毒制度，接種時(shí)動(dòng)作輕柔，采取恰當(dāng)?shù)姆绞脚浜霞议L(zhǎng)不讓小兒過(guò)分活動(dòng)，影響接種．②在小兒上臂外側(cè)三角肌處進(jìn)行接種，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)靜脈，保證其深度超過(guò)針頭的70%．接種完畢，指導(dǎo)家長(zhǎng)用消毒棉簽對(duì)針刺部位進(jìn)行按壓2～3 min，觀察 30 min后，確定無(wú)任何異常再讓家長(zhǎng)離開(kāi)．接種后：①指導(dǎo)家長(zhǎng)保持接種部位的清潔，接種后第2 d，可以用溫開(kāi)水熱敷．每次熱敷約30 min，每日至少熱敷3次，同時(shí)在熱敷期間，要著重觀察小兒的皮膚等生命體征［4］．②指導(dǎo)家長(zhǎng)做好小兒接種后的相關(guān)保護(hù)，防止著涼或運(yùn)動(dòng)出汗等造成不適，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；接種后第1 d，盡量避免小兒外出活動(dòng)，在家也讓小兒穿長(zhǎng)袖衣服，防止接種部位受涼，受到碰撞或接種部位長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中而引起感染，從而增加不良反應(yīng)的發(fā)生．

綜上所述，對(duì)1歲以內(nèi)的小兒在冬春季或溫度較低的季節(jié)接種吸附無(wú)白細(xì)胞百白破疫苗，不良反應(yīng)發(fā)生情況會(huì)大大減少，并且小兒也會(huì)更加舒適，不適癥狀出現(xiàn)概率明顯減少，疫苗接種后積極預(yù)防不良反應(yīng)，并且對(duì)不適癥狀采取相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施，積極預(yù)防與護(hù)理不良反應(yīng)的關(guān)鍵措施，可以在今后臨床實(shí)踐中被廣泛推廣使用．

［1］顏素琴，陳沛芬，劉紅霞．接種百白破疫苗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：192－193．

［2］呂秀梅．百白破疫苗接種后的不良反應(yīng)的預(yù)防及處理［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：160．

［3］林文璇，李容漢．吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng)分析及預(yù)防［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志，2007，9（14）：145．

［4］李本秀．兩種百白破混合制劑接種不良反應(yīng)觀察分析［J］．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（8）：1759．

《中華移植雜志（電子版）》雜志約稿函

《中華移植雜志（電子版）》為國(guó)家新聞出版總署“十二五”國(guó)家重點(diǎn)電子出版物出版規(guī)劃項(xiàng)目，“中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子版醫(yī)學(xué)系列雜志”之一．由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院承辦、中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版，是國(guó)內(nèi)第一本涵蓋器官、組織、細(xì)胞移植以及再生醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的電子版學(xué)術(shù)期刊．雜志創(chuàng)刊于2007年（季刊），以多媒體光盤為載體，附紙質(zhì)導(dǎo)讀本，圖文聲像并茂，信息量大，具有很強(qiáng)的互動(dòng)性，借助多媒體技術(shù)活潑生動(dòng)的形式，進(jìn)一步突出雜志的專業(yè)特色，更好地為全國(guó)從事移植工作的醫(yī)務(wù)人員、科研人員和廣大讀者服務(wù)．現(xiàn)已成為美國(guó)《化學(xué)文摘》來(lái)源期刊，并被《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)》、《中國(guó)核心期刊（遴選）》等檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和美國(guó)《烏利希期刊指南》收錄．

征稿范圍：器官、組織和細(xì)胞等移植醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題的述評(píng)和綜述，移植有關(guān)的臨床研究和基礎(chǔ)研究的論著及其階段性報(bào)道，移植倫理、管理規(guī)范及相關(guān)社會(huì)學(xué)議題，國(guó)內(nèi)外移植會(huì)議報(bào)道和論文薈萃等．

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2014-08-12；接受日期：2014-08-25

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