臧偉群 （遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院，遼寧丹東 118000）

超聲監(jiān)測卵泡生長狀況

臧偉群 （遼寧省丹東市解放軍第230醫(yī)院，遼寧丹東 118000）

目的：探討超聲檢測卵泡生長狀況在不孕癥治療中的應用．方法：我院自2006-07至今對懷疑因卵巢排卵功能障礙及單側(cè)輸卵管無功能或切除的不孕癥患者開展系統(tǒng)的超聲監(jiān)測卵泡的生長情況來輔助臨床治療不孕癥，我們應用彩色多普勒超聲檢查儀在患者月經(jīng)第 9或10天開始監(jiān)測．結(jié)果：應用超聲監(jiān)測卵巢卵泡的生長周期、大小、血流情況均正常者，3個月監(jiān)測周期未受孕率為34．3%，受孕率為46．1%，卵泡黃素化者為 9．6%，卵泡萎縮者 7%，卵泡不發(fā)育者3%．結(jié)論：超聲監(jiān)測卵巢卵泡生長情況，可以直觀地分析卵泡的優(yōu)劣，根據(jù)卵泡的具體情況指導臨床有針對性治療不孕癥患者，利于患者受孕．

超聲監(jiān)測卵泡；自發(fā)性排卵；誘導排卵

0 引言

近年來不孕不育的患者越來越多，對于女性來說，不孕的原因很多，臨床上超聲的應用在婦產(chǎn)科治療不孕癥方面有很重要的作用［1－2］．我院自2006-07至今對排除其它原因而懷疑因卵巢排卵功能障礙導致的不孕癥患者，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵巢卵泡生長情況來輔助臨床治療．

1 資料和方法

1．1 資料 我院自2006-07至今對排除其他原因而懷疑因卵巢排卵功能障礙導致的不孕癥患者進行回顧性研究．

1．2 方法 我院采取經(jīng)陰道超聲觀察卵泡生長、成熟、破裂、黃體生成等過程，還可以通過觀察子宮內(nèi)膜的回聲、厚度分析卵泡的成熟度及是否可以著床．我們根據(jù)患者月經(jīng)周期來確定第一次檢查的時間，月經(jīng)周期26～28 d者于月經(jīng)第 7 d開始監(jiān)測，月經(jīng)周期30 d左右者于月經(jīng)第 10 d檢監(jiān)測，月經(jīng)周期較長者一般于月經(jīng)第15 d開始監(jiān)測，并根據(jù)卵泡生長情況選擇隔日一次或隔幾日一次的觀察方法，直到確認卵泡的最終情況為止．

2 結(jié)果

2．1 自發(fā)性排卵 卵泡生長良好，在卵泡生長早期，每個月經(jīng)周期開始每側(cè)卵巢內(nèi)有多個卵泡發(fā)育，但一般僅1個或2個卵泡發(fā)育至成熟，稱主卵泡．當其中一個卵泡最大直徑大于15 mm時定其為優(yōu)勢卵泡，其余卵泡相繼閉鎖．優(yōu)勢卵泡平均每日增長 2 mm，卵泡最大直徑18～28 mm，卵泡呈圓形或橢圓形，優(yōu)勢卵泡內(nèi)呈無回聲，約20%的卵泡一側(cè)壁可見一小的高回聲為卵丘（卵母細胞），卵泡移至卵巢表面，張力較高，阻力指數(shù)（RI＝0．54＋0．04），卵泡壁內(nèi)血管增加和血流速度增高，子宮內(nèi)膜由增值早期逐漸變成增值晚期，厚度約在8～9 mm，回聲呈中低回聲的三線征，預示排卵前期．當卵泡張力略變低，卵泡壁輕度皺縮，卵泡大小無明顯改變，阻力指數(shù)（RI＝0．44 ±0．04）時預示開始排卵，此時子宮直腸凹內(nèi)未發(fā)現(xiàn)無回聲．當成熟卵泡變小萎縮，卵泡壁塌陷，壁厚，卵泡腔內(nèi)回聲增多，可見小的高回聲光點，子宮直腸凹內(nèi)可見無回聲區(qū)顯示是預示已經(jīng)自發(fā)排卵．

2．2 藥物誘導排卵 使用枸櫞酸氯米芬、hmG（等量的 LH和 FSH）、hcG、促性腺激素釋放激素等可誘導排卵．枸櫞酸氯米芬是雌激素受體拮抗劑，于下丘腦和垂體的雌激素受體結(jié)合而發(fā)生效應．垂體分泌許多 FSH，同時很多卵泡發(fā)育，最終目的是使卵母細胞成熟，大部分情況下聯(lián)合使用枸櫞酸氯米芬和 HCG．正常誘導周期一般于周期 5～7 d起可見卵泡圖像，多卵泡發(fā)生率為35%～80%．多個卵泡分布在一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)，互相擠壓變形．不少文獻報道誘發(fā)周期的卵泡每天生長速度和排卵前卵泡最大直徑與自然周期無明顯差異，也有作者認為誘導周期的卵泡發(fā)育顯著大于自然周期．在誘導排卵的監(jiān)測中，超聲主要觀察：確認生長中卵泡的數(shù)量、評估卵泡的反應性是否正常、決定 HCG使用時期、觀察有無卵巢的并發(fā)癥．誘導排卵最主要的并發(fā)癥是卵巢過度刺激征．單純使用枸櫞酸氯米芬誘導排卵，子宮內(nèi)膜較自發(fā)性排卵子宮內(nèi)膜薄，厚度約為6～7 mm，卵泡生長較快，有時最大直徑可達30 mm開始排卵．

2．3 黃體化卵泡 黃體化卵泡是指卵子未從卵泡中排出而分泌已達到黃體水平．超聲表現(xiàn)：①在預測排卵日卵泡體積不變，囊壁逐漸增厚或內(nèi)部回聲逐漸增多，2～4 d后卵泡內(nèi)充滿大量光點并逐漸消失；②卵

2．4 卵泡不生長及無卵泡發(fā)育 在卵泡的自然生長周期內(nèi)，卵巢內(nèi)可見多個小卵泡（卵泡數(shù)目未達到多囊卵巢的標準），經(jīng)多次觀察卵泡最大直徑 ＜15 mm，有學者推測與黃體早熟有關(guān)．在連續(xù)超聲監(jiān)測中，卵泡測值及日平均增長速度均明顯小于正常或逐漸縮小，子宮內(nèi)膜厚度不超過 6 mm．無卵泡超聲表現(xiàn)為無卵泡生長，或可見一個或數(shù)個卵泡發(fā)育，但直徑 ＜14 mm即停止生長或消失．

2．5 超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜 正常子宮內(nèi)膜受卵巢激素分泌的影響發(fā)生周期變化．子宮內(nèi)膜生長環(huán)境適宜與否是胚胎著床成敗的關(guān)鍵．卵泡生長正常，但子宮內(nèi)膜厚度與其不同步，多偏薄，內(nèi)膜的分層不清，子宮內(nèi)膜三線征不明顯，存在這種情況時不利于受精卵著床．因此應用超聲連續(xù)觀察月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜形態(tài)和厚度變化，對不孕癥患者治療結(jié)果的重要價值．

3 討論

臨床醫(yī)生通過陰道超聲監(jiān)測卵泡生長的具體情況，對于卵泡生長正常的可以指導患者同房的時機［3－4］，藥物誘導排卵的患者根據(jù)卵泡的大小，子宮內(nèi)膜的厚度、回聲情況給予促排卵藥物時間、藥量．卵泡發(fā)育不良多見于年齡＞43歲以上、懷疑卵巢早衰、內(nèi)分泌失調(diào)的患者［5］．自從我院開展經(jīng)陰道超聲檢測卵泡后，臨床醫(yī)生結(jié)合臨床情況，并根據(jù)卵泡情況給很多不孕癥患者帶來了福音．

［1］樂 杰．婦產(chǎn)科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．

［2］謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005．

［3］趙興元，盧麗娟，崔 蕓，等．經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵在不孕癥中的應用研究［J］．昆明醫(yī)學院學報，2010，31（12）：108－111．

［4］蒲慧蘭．超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育在自然流產(chǎn)中的臨床體會［J］．北方藥學，2013，10（1）：117－118．

［5］趙玉娥．超聲監(jiān)測排卵的臨床意義［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：32－33．

R445．1

A

2095-6894（2015）02-034-02

2014-09-03；接受日期：2014-09-28

臧偉群．本科，主治醫(yī)師．E-mail：zdtb20101＠163．com泡體積迅速增大至 30～50 mm或更大，可持續(xù)存在至周期末或下周期初，甚至更長時間，在卵泡的自然生長周期內(nèi)．