兒童手足口病的診治及重癥的早期識別

高 明，郭熙英 （新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

兒童手足口病的診治及重癥的早期識別

高 明，郭熙英 （新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的：分析討論兒童手足口病的診治和重癥的早期識別．方法：對我院2013-01／2014-07收治的 150例手足口病患兒的臨床資料和臨床特點進行分析．結(jié)果：全部患兒經(jīng)積極有效的診治，治愈 150例，無死亡．結(jié)論：通過積極有效的措施可對手足口病進行有效的預(yù)防和診治，但是手足口病會發(fā)展為重癥，所以需要對重癥進行早期識別，這樣才能對病死率進行有效的控制．

手足口??；診治；重癥；早期識別

0 引言

手足口病是一種急性出疹性傳染病，在5歲以下的嬰幼兒中比較常見，患病部位基本上為患兒的口腔黏膜或者手足處的皮膚，臨床主要表現(xiàn)為患兒四肢末端出現(xiàn)水泡樣皮疹，或者口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍性皰疹，患病部位伴有紅暈．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-01／2014-07收治的150例手足口病患兒，其中男81例，女69例，其中1歲以下患兒13例，1～3歲患兒92例，4～5歲患兒35例，5歲以上患兒10例．全部患兒均符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南》．

1．2 臨床表現(xiàn) 患兒在臨床診治中都出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱以及肢端發(fā)涼，基本上都在患兒皮疹消退前1～5 d發(fā)生；并發(fā)腦炎的患兒會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱．大部分患兒會出現(xiàn)精神不好、口腔疼痛等癥狀，部分病情嚴重的患兒會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀．對全部患兒行相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，都表現(xiàn)為口腔黏膜疹，部位主要為臉頰、上下顎、咽部或者牙齦、舌體以及口唇等，而且會有黃色的假膜覆蓋在潰瘍處．有些相鄰的潰瘍會融合，從而增加患兒疼痛感．

1．3 治療方法 患兒在入院后均給予抗病毒和抗感染的針對治療．如果患兒伴有高熱并發(fā)癥，在給予針對治療的同時還需要給予退熱處理，在早期可以給予甲潑尼龍進行輔助治療；如果患兒有神經(jīng)系統(tǒng)受累并發(fā)癥就需要對補液量進行有效控制，同時可以每隔4～8 h給予適量的甘露醇；患兒如果病情較重則可以給予適量的呋塞米或者注射丙種球蛋白；如果患兒有心肌損害并發(fā)癥，則可以給予大劑量的能量合劑、VC或者果糖二磷酸；如果患兒有血糖升高并發(fā)癥，不僅需要對患兒的血糖進行控制，還要及時監(jiān)測患兒的血糖；如果患兒病情突然加劇，則要及時轉(zhuǎn)入 ICU進行救治．

2 結(jié)果

全部患兒經(jīng)積極有效的診治，治愈150例，無死亡．重癥病例 8例，神經(jīng)系統(tǒng)受累 7例，肺炎31例，心肌損害113例，全部患者經(jīng)治療出院后復(fù)診全部恢復(fù)正常．對8例重癥比例進行送檢檢查，結(jié)果全部為EV71病毒．

3 討論

手足口病是一種在學齡前兒童中多發(fā)的急性傳染病，大部分都是由腸道病毒71型（EV71）或者柯薩奇 A組 16型（Cox A16）導(dǎo)致，其主要特征為手、足、臀部、口腔出現(xiàn)疼痛性皰疹和丘疹．手足口病的傳播途徑較廣，具有非常強的傳染性，可以通過呼吸道和消化道傳播．傳播速度比較快，而且流行強度比較大，在非常短的時間中就可能造成比較廣泛的流行，但是現(xiàn)階段并沒有特效的方法治療手足口?。?］．

本研究中全部患兒均出現(xiàn)皮疹，所以醫(yī)生應(yīng)該認真仔細的進行臨床檢查，這樣才能及時對手足口病進行早期的識別．另外患兒在皮疹消退前 1～5 d均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱和肢端發(fā)涼，部分病情較重的患兒出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉等癥狀，而膝反射亢進則是這些重癥患兒的早期主要體征表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展膝反射會消失或者減弱，醫(yī)生應(yīng)該對這些現(xiàn)象更加重視．

手足口病一般有 2～10 d的潛伏期，病程一般為7～10 d，發(fā)病比較快，主要以皰疹和丘疹為主，大部分都集中在手足部或者口腔黏膜，在皰疹的周圍還會出現(xiàn)紅暈．病情不重的患者可以給予抗病毒和抗感染對癥治療［2］；而重癥患兒則需要給予免疫球蛋白

綜上所述，通過積極有效的措施可對手足口病進行有效的預(yù)防和診治，但是手足口病會發(fā)展為重癥，所以需要對重癥進行早期識別，這樣才能對病死率進行有效的控制．

［1］柴鳴榮，鄧皓輝，陳志鳳，等．廣東東莞市兒童手足口病502例臨床分析［J］．新醫(yī)學，2008，39（12）：792－794．

［2］葉毅樺，陳志鳳，張素芬，等．97例重癥手足口病臨床分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：97－98．

［3］何顏霞，付 丹，操德智，等．重癥手足口病分組監(jiān)護治療80例分析［J］．中華兒科雜志，2009，47（5）：338－343．

R473．72

A

2095-6894（2015）02-063-02

2014-10-03；接受日期：2014-10-22

高 明．碩士．研究方向：兒童傳染?。瓻-mail：gaoming893＠163．com治療，讓患兒機體的免疫力能得到有效提升，另外患兒機體抗細胞因子和抗病毒增殖的作用也會相應(yīng)的增加，從而對炎性反應(yīng)進行有效的阻止．重癥手足口病會導(dǎo)致無菌性腦炎、腦膜炎、心肌炎、急性肺水腫以及急性遲緩性麻痹，如果患者的病情發(fā)展較快就會引起死亡．在對手足口病進行診斷時，可以根據(jù)手足口病的發(fā)病特點和皮疹特點來進行，在患兒出現(xiàn)肢體顫抖、高熱以及行走不穩(wěn)等表現(xiàn)時，家長就應(yīng)該要重視并及時就醫(yī)［3］．因為患兒應(yīng)激狀態(tài)的因素，重癥手足口病患兒的中性粒細胞比例和白細胞計數(shù)會出現(xiàn)上升的趨勢．在治療重癥手足口病患兒時要對患兒的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的變化情況進行嚴密的觀察、檢測，在出現(xiàn)異常情況時要及時采取有效的措施進行處理．在患兒感染了 EV71病毒后，容易損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以對重癥手足口病進行早期的發(fā)現(xiàn)和治療，能有效降低手足口病的死亡率．