馬國(guó)杰 （河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 ，河南 鶴壁 458003）

二維和四維超聲在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的意義

馬國(guó)杰 （河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 ，河南 鶴壁 458003）

目的：探討二維和四維超聲在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的意義．方法：運(yùn)用二維和四維超聲診斷技術(shù)對(duì) 751例高危妊娠婦女進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)的胎兒心臟檢查，觀察胎兒右室流出道切面、左室流出道切面、四腔心切面、三血管-氣管切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓及主動(dòng)脈弓切面的聲像圖，并與引產(chǎn)解剖或出生后檢查比對(duì)．結(jié)果：在所有孕婦中，二維和四維超聲檢查，分別檢出79例和82例先天性心臟病胎兒，檢出率為10．52%和10．92%．引產(chǎn)解剖和出生后檢查結(jié)果為 83例，四維超聲誤診1例，漏診2例，準(zhǔn)確率97．59%；二維超聲誤診6例，漏診10例，準(zhǔn)確率87．95%，兩組準(zhǔn)確率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：二維和四維超聲均能較為準(zhǔn)確地診斷妊娠期婦女胎兒的先天性心臟病，但四維超聲的診斷效果優(yōu)于二維超聲，更加值得推廣使用．

二維超聲；四維超聲；胎兒先天性心臟??；診斷效果

0 引言

胎兒先天性心臟?。╢etal congenital heart disease，F(xiàn)CHD）是指人處在胚胎發(fā)育時(shí)期，心臟及大血管的形成障礙，引起局部結(jié)構(gòu)異常，或由于胎兒出生后應(yīng)自動(dòng)閉合的通道未閉合而導(dǎo)致的先天性疾?。齻€(gè)別嬰兒小室間隔缺損可在5歲前自愈，絕大多數(shù)需要手術(shù)治療［1］．該病發(fā)病率高，治愈困難，是新生兒死亡的主要原因之一．臨床上現(xiàn)多采用二維超聲在婦女妊娠期診斷FCHD，效果令人滿意．近年來，四維超聲技術(shù)不斷發(fā)展，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐步在胎兒產(chǎn)前診斷中嶄露頭角，本研究旨在評(píng)價(jià)二維和四維超聲在FCHD中的診斷效果，為相關(guān)臨床研究提供依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2011-02／2014-05收治的751例孕婦作為研究對(duì)象，這些孕婦存在以下一些高危因素［2］：年齡≥35歲，血清學(xué)檢查顯示染色體異常，或已知胎兒染色體異常，心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)增高；妊娠期間接觸某些敏感物質(zhì)或服用藥物，如維生素A、酒精、重金屬、類固醇、反應(yīng)停、抗驚厥藥、麻醉藥和口服避孕藥；曾遭受大劑量輻射或發(fā)生病毒性宮內(nèi)感染；患有某些較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如 I型糖尿病、結(jié)締組織病、苯丙酮尿癥等；孕婦本人家族中有先天性心臟病病史，或存在與心臟畸形有關(guān)的病癥．

1．2 儀器與方法 本研究采用的儀器為西門子ACUSON SEQUOIA 512和飛利浦iU22全身四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3．5～5．5 MHz．診斷方法：先行常規(guī)產(chǎn)前檢查，確定胎位及胎兒心臟的位置，排除內(nèi)臟異位和右位心的孕婦；然后分別對(duì)751例患者行二維和四維超聲診斷，重點(diǎn)觀察胎兒?jiǎn)吻环渴?、大?dòng)脈轉(zhuǎn)位、心內(nèi)膜缺損、大室缺損和房室瓣閉鎖等方面．采用橫切五步法［3］對(duì)胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查，這五個(gè)切面由上至下分別為：腹圍大血管切面、四腔心切面、五腔心切面（左心室流出道）、心臟短軸切面和三血管-氣管切面．五個(gè)切面僅在第三個(gè)平面時(shí)探頭需略做傾斜和旋轉(zhuǎn)，其余切面均為在橫切面上得到，因而具有操作簡(jiǎn)單、檢查項(xiàng)目全面的特點(diǎn)，同時(shí)還能了解心臟形態(tài)、大小、位置，房室隔和室間隔的完整度，二尖瓣和三尖瓣的位置、大小、形態(tài)，肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈的交叉環(huán)繞關(guān)系等情況，診斷結(jié)果詳細(xì)．所有胎兒引產(chǎn)后解剖或出生后檢查，記錄診斷結(jié)果．診斷和記錄工作均由固定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，以避免無關(guān)因素干擾．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的數(shù)據(jù)采用 SPSS19．0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

在751例孕婦采用二維和四維超聲診斷，分別檢出79例和82例先天性心臟病胎兒，檢出率分別為10．52%和 10．92%．引產(chǎn)后解剖和出生后檢查結(jié)果為83例先天性心臟病胎兒，四維超聲誤診1例，漏診2例，準(zhǔn)確率 97．59%；二維超聲誤診6例，漏診10例，準(zhǔn)確率87．95%，兩組準(zhǔn)確率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

3 討論

FCHD作為一類常見的先天性嬰幼兒缺陷，一直以來困擾著臨床醫(yī)學(xué)界．研究表明，該病是由遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面的因素共同作用而導(dǎo)致的，大多數(shù)的嬰兒病情危重、復(fù)雜，死亡率較高，因此，及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)是解決這一問題的最好辦法．臨床上目前多采用二維超聲進(jìn)行FCHD篩查，效果顯著，而四維超聲的出現(xiàn)為診斷提供了更好的條件．

二維超聲是二維斷面成像，病變部位的立體形態(tài)需要診斷醫(yī)師通過多角度、多切面的掃查后自行在腦中勾勒，這對(duì)診斷醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有較高要求，且二維超聲只能獲得部分?jǐn)嗝妫y以對(duì)胎兒畸形或異常情況做出全面判斷［4］．四維超聲是在三維超聲基礎(chǔ)上，融合時(shí)間要素，能夠?qū)Σ∽儾课坏牧Ⅲw形態(tài)產(chǎn)生連續(xù)動(dòng)態(tài)的顯示，并能獲取二維超聲難以獲得的斷面［5］．該技術(shù)通過間接移動(dòng)的門控式掃查，將三維數(shù)據(jù)和時(shí)相信息整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)胎兒心臟的成像顯示．

本研究的結(jié)果顯示，四維超聲相比于二維超聲，在 FCHD的診斷方面具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠有效提升FCHD的診斷效果，診斷準(zhǔn)確率明顯提升．其原因可能是四維超聲融合進(jìn)了時(shí)間因素，對(duì)于病理信息的搜集更加完整，能增加醫(yī)師判斷時(shí)的依據(jù)，更適合產(chǎn)前 FCHD的篩查．但研究中也發(fā)現(xiàn)四維超聲會(huì)受患者某些因素的干擾而影響篩查，比如孕婦的羊水量、是否肥胖等．因此，對(duì)于四維超聲診斷技術(shù)的詳盡研究未來有待繼續(xù)開展．

綜上所述，二維和四維超聲均能較為準(zhǔn)確的診斷妊娠期婦女胎兒的先天性心臟病，但四維超聲的效果優(yōu)于二維超聲，更加值得推廣使用．

［1］郭 寧．彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的研究［D］．合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012．

［2］蔡 ?。S和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（7）：121－122．

［3］吳秀明．二維和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的研究［D］．福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2009．

［4］谷孝艷，何怡華，劉 鯤，等．超聲心動(dòng)圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分析［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（11）：1026－1030．

［5］游 丹．四維彩超對(duì)胎兒先心病的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（20）：523－524．

The significance of two-dimensional and fourdimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease

MA Guo-Jie
General Hospital of Hebi Coal Group，Hebi 458003，China

AIM：To investigate the significance of two-dimensional and four-dimensional ultrasound screening for fetal congenital heart disease（FCHD）．METHODS：We used two-dimensional and four-dimensional ultrasound diagnostic techniques to do prenatal fetal heart routine examination for 751 cases of high-risk pregnant women，and observed the ultrasonogram of fetal right ventricular outflow section，left ventricular outflow section，fourchamber section，three vessels and trachea section，aortic arch and arterial arch section，and then they were compared with the inspection results of odinopoeia or birth．RESULTS：In all pregnant women，it diagnosed 79 cases and 82 cases of FCHD by twodimensional and four-dimensional ultrasound respectively，and the positive rates were 10．52%and 10．92%respectively．The inspection result of odinopoeia or birth was 83 cases with FCHD，so four-dimensional ultrasound with 1 case misdiagnosed and 2 cases missed diagnosis，the accuracy was 97．59%；two-dimensional ultrasound with 6 cases misdiagnosed and 10 cases missed diagnosed，accuracy was 87．95%．The differences of the accuracy between the two groups had statistical significance（P＜0．05）．CONCLUSION：Two-dimensional and four-dimensional ultrasound both can diagnose fetal congenital heart disease of pregnant women accurately，but the diagnosis effect of four-dimensional ultrasound is better than two-dimensional ultrasound，and it is worthier of promotion and application．

two-dimensional ultrasound；four-dimensional ultrasound；fetal congenital heart disease；diagnosis effect

R445．1；R714．5

A

2095-6894（2015）02-107-02

2014-11-23；接受日期：2014-12-10

馬國(guó)杰．研究方向：心血管疾病的超聲診斷與臨床意義．Tel：0329-2960962 E-mail：basktball23＠sina．com