沈 莉 （上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200000）

小兒腹瀉合理治療與藥物選擇

沈 莉 （上海市第一人民醫(yī)院分院，上海 200000）

探討分析小兒腹瀉合理治療與藥物的臨床選擇．從治療效果上分析口服與靜脈補(bǔ)液差別不大；在重建胃腸道生物屏障中微生態(tài)的藥物制劑可起到十分重要的作用；止瀉藥物的合理應(yīng)用能縮短患兒的腹瀉時(shí)間；合理的腸道營(yíng)養(yǎng)能加速患兒的康復(fù)時(shí)間．治療腹瀉關(guān)鍵的措施是積極治療水和電解質(zhì)紊亂，維持腸道的生態(tài)平衡．所以應(yīng)當(dāng)把糾正脫水、電解質(zhì)紊亂作為重點(diǎn)，合理使用微生態(tài)調(diào)節(jié)藥物，適時(shí)給予腸道營(yíng)養(yǎng)．

小兒腹瀉；藥物選擇；合理治療

0 引言

在小兒臨床疾病中腹瀉是比較常見的臨床癥狀，根據(jù)病因可分為細(xì)菌性、病毒性、非感染性腹瀉等．病因不同，用藥的原則也不同［1］．其中，需要使用抗生素來治療的小兒腹瀉只有細(xì)菌性感染引起的腹瀉，非感染性及病毒性的腹瀉均不需要使用抗生素治療，這是為了防止兒童體內(nèi)的菌群失調(diào)．在臨床上，治療小兒腹瀉，原則上以糾正脫水，注意飲食，合理用藥為主，本研究通過探討小兒腹瀉的合理用藥與治療，分析總結(jié)了有關(guān)問題，現(xiàn)報(bào)道如下．

1 合理治療與藥物治療

1．1 脫水的治療 兒童腹瀉的防治中，脫水占有非常重要的地位，直接關(guān)系著療效和預(yù)后．世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽具有簡(jiǎn)便、快捷、價(jià)廉、安全等優(yōu)點(diǎn)．目前已經(jīng)是治療腹瀉病公認(rèn)的主體藥物．除口服補(bǔ)液之外，對(duì)于重度脫水的患兒和新生兒腹瀉患者可以采用靜脈補(bǔ)液．

1．2 微生態(tài)制劑 腸道的菌群失調(diào)能引起各種不同的腹瀉癥狀，其中主要是對(duì)人體有益的雙歧桿菌等細(xì)菌減少或消失；菌群失調(diào)性腹瀉具有癥狀性、藥物性、食物性、感染性等特點(diǎn)．同時(shí)，兩者又相互作用，腹瀉反過來也可以導(dǎo)致菌群的失調(diào)，使得腹瀉癥狀遷延不愈．臨床研究證實(shí)，微生態(tài)制劑不僅可以恢復(fù)腸道菌群的微生態(tài)平衡，而且在重建腸道屏障上也有良好的作用．目前，較為常用的微生態(tài)制劑有金雙歧、米雅、貝飛達(dá)等．但是微生態(tài)制劑必須含有活菌才有作用，這一點(diǎn)在應(yīng)用微生態(tài)療法時(shí)應(yīng)十分注意．另外，應(yīng)注意避免兩者同時(shí)使用，因?yàn)樵S多抗生素對(duì)微生態(tài)制劑的活性具有殺滅作用．

1．3 止瀉藥物的合理選用 復(fù)方地芬諾酯是一種類似于阿片類生物堿的復(fù)方制劑．是由鹽酸地芬諾酯和硫酸阿托品的地芬諾酯人工合成的一種藥物．其作用機(jī)理是有類似嗎啡樣止瀉作用．在兒童急性腹瀉中使用較多，該藥能夠迅速減少和縮短腹瀉時(shí)間，且使地芬諾酯的依賴性減弱．但由于復(fù)方地芬諾酯具有呼吸抑制作用，嚴(yán)重者甚至可以引起死亡，因此，禁止用于2歲以下兒童．消旋卡多曲是腦啡肽酶抑制劑的一種，能使小腸的分泌功能改變，使腦啡肽的抗分泌功能增強(qiáng)，在成人或者兒童急性水樣腹瀉治療中都是一種前景良好的新型藥物．

1．4 消化道黏膜保護(hù)劑 現(xiàn)在臨床廣泛應(yīng)用的消化道粘膜保護(hù)劑是雙八面體蒙脫石，其主要成分為天然硅鋁酸鹽，該物質(zhì)具有表面積大的特點(diǎn)，因此，在胃腸道黏膜中能夠緊密的吸附在一起，起到對(duì)消化道黏膜的保護(hù)作用．并且這層保護(hù)膜，能夠增強(qiáng)腸道對(duì)病原體和其他異物的抵抗力，降低腸液分泌，改善黏膜通透性．雙八面體蒙脫石對(duì)病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素也具有選擇性固定、抑制、吸附等作用，機(jī)制是天然硅鋁酸鹽通過與黏液糖蛋白的相互結(jié)合，促進(jìn)消化道黏液分泌，提高黏膜屏障的防御功能，減少水分丟失，減輕腹瀉癥狀［2］．

1．5 抗菌藥物 病毒性、非感染性腹瀉不需要抗菌藥物治療，細(xì)菌性腹瀉中大約有37%的患兒是輕癥腹瀉，不需要使用抗菌藥物，如果應(yīng)用抗生素反而可能導(dǎo)致患兒腸道菌群的失調(diào)，不利于患兒腸道功能的恢復(fù)．所以，對(duì)于癥狀較輕的患兒，臨床上一般不需要用抗菌藥物．但對(duì)于出現(xiàn)血便、里急后重感，大便化驗(yàn)有白細(xì)胞滿視野的情況時(shí)，應(yīng)立即使用抗菌藥物．在藥物的選擇上我們可以用第 4代頭孢菌素氨基苷類、喹諾酮類等．大多數(shù)腹瀉病病原菌對(duì)第4代頭孢菌素普遍敏感，而且具有不良反應(yīng)比較少，療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［3］，但是需注射給藥和價(jià)格昂貴則是其主要的缺點(diǎn)．在這 3類中喹諾酮類藥物具有較好的療效，但在對(duì)動(dòng)物試驗(yàn)中，喹諾酮類藥物可導(dǎo)致胚胎的關(guān)節(jié)軟骨病變，所以被禁止用于 18歲以下的青少年人群．另外對(duì)于氨基苷類藥物，其水溶性好、性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠．但在臨床使用中不良反應(yīng)大，對(duì)兒童的腎臟和耳神經(jīng)損害較嚴(yán)重，已被禁用和慎用于靜脈、肌肉注射．目前，通過改良口服制劑的方法，使得藥物只在消化道發(fā)揮作用，從而不產(chǎn)生毒性，取得較滿意療效．

1．6 抗病毒藥物 輪狀病毒是小兒秋季腹瀉的主要病原菌．甲硝唑、阿昔洛韋、更昔洛韋等廣譜抗病毒藥在臨床上應(yīng)用廣泛，但由于其不良反應(yīng)較多，臨床上限制了其應(yīng)用．西米替丁是傳統(tǒng)治療潰瘍的藥物，最近幾年發(fā)現(xiàn)其還有另外的作用，如免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用，這些作用對(duì)嬰幼兒秋季腹瀉有良好療效，已廣泛用于病毒感染性疾病的治療．其治療機(jī)制與提高機(jī)體免疫力和抗病毒的作用有關(guān)，另外，該藥在改善腸道吸收功能，促進(jìn)病變腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞功能成熟也有良好的作用．雙密達(dá)莫具有廣譜的抗病毒活性，能夠有效抑制病毒特異性的增殖，抑制二胞嘧啶核苷和脫氧胞嘧啶核苷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，阻礙病毒核糖核酸的合成；同時(shí)加快局部微循環(huán)，增加抗病毒能力，修復(fù)腸道黏膜，恢復(fù)腸道功能，縮短腹瀉過程［4］．

1．7 飲食恢復(fù) 在患兒腹瀉時(shí)期必須有足夠的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，飲食上應(yīng)遵循少量多餐、由少至多、循序漸進(jìn)、由稀到稠的基本原則，并根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和食欲情況做出相應(yīng)調(diào)節(jié)．對(duì)于急性腸炎患兒，應(yīng)盡早恢復(fù)其飲食功能，從而降低小腸的滲透性，促進(jìn)腸細(xì)胞更新，加快刷狀緣細(xì)胞膜中二糖類物質(zhì)的恢復(fù)．

2 討論

全球每年由于小兒腹瀉死亡的大約有 700～1 900萬，我國(guó)小兒因腹瀉死亡的人在小兒死亡率中排第二位，發(fā)病率也僅次于呼吸道感染．由于其發(fā)生率較高，病死率高，所以臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高警惕．掌握其發(fā)病的原因［5］，標(biāo)本兼治才是降低死亡率的最有效措施．小兒腹瀉是一種由多種病原體引起的綜合癥狀，主要分為細(xì)菌性感染、病毒性感染兩種，這兩種感染引起的腹瀉有著本質(zhì)區(qū)別，所以在治療前必須辨別清楚．采取針對(duì)性的治療方法，對(duì)不同原因引起的小兒腹瀉要使用相應(yīng)的藥物治療．因此，在臨床上嚴(yán)格鑒別診斷，區(qū)分小兒患病原因，才能合理、有效的根據(jù)腹瀉病因選擇適合的藥物．

［1］金德華，向貴英，吳 蓉．小兒腹瀉病120例治療體會(huì)［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23（17）：2406－2407．

［2］郝曉飛．小兒腹瀉的合理用藥［J］．臨床合理用藥，2012，5（9C）：37－38．

［3］康 杰．小兒腹瀉的合理治療與藥物選擇分析［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：166－167．

［4］何榮連，趙 云，何 江．小兒腹瀉的治療與藥物的合理選用［J］．藥事組織，2010，19（8）：62－63．

［5］孫 茜．探討小兒腹瀉的治療與藥物的合理選用［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1614－1615．

Clinical analysis on reasonable treatment and drug selection of infantile diarrhea

SHEN Li
Branch of Shanghai First People's Hospital，Shanghai 200000，China

To investigate the reasonable treatment and drug selection of infantile diarrhea．Analysis of oral and intravenous rehydration is not very different from the treatment effect．Micro ecological pharmaceutical preparations play an important role in the reconstruction of gastrointestinal microflora biological barriers．The rational use of antidiarrheal drugs can shorten the duration of diarrhea in children．Reasonable enteral nutrition can accelerate the recovery time of children．The key in treating diarrhea is to adjust of the water and electrolyte disorders and maintain the ecological balance of the gut．So it is important to regard the correction of dehydration and electrolyte imbalance as the focus，use the rational microecological regulating drugs and give enteral nutrition in time．

infantile diarrhea；drug selection；rational treatment

R735．2

A

2095-6894（2015）02-167-02

2015-01-11；接受日期：2015-01-25

沈 莉．本科．研究方向：小兒腹瀉治療．E-mail：sky20＠189．cn