● 陸飛龍 冷 偉 張麗霞

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“和胃安神”論治不寐五法※

● 陸飛龍 冷 偉 張麗霞

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胃不和則臥不安”之意展開，對(duì)以“胃不和”為主要病機(jī)的不寐的治療，從燥濕化痰、清熱化痰、消食導(dǎo)滯、益氣溫中、養(yǎng)陰清熱和胃安神法五個(gè)方面進(jìn)行分析探討，為臨床辨治“胃不和”引起的不寐提供借鑒。

和胃安神 不寐 治則治法

不寐亦稱“不得臥”、“不得眠”或“目不暝”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的失眠，是臨床上最常見的病癥之一，在我國(guó)成年人中發(fā)病率高達(dá)1/3[1]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“人有逆氣不得臥……是陽明之逆也……陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也”，“胃不和則臥不安”。概括了胃不和導(dǎo)致不寐的病理機(jī)制。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上從“和胃安神”立論，創(chuàng)制了很多治法方藥并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文試從5個(gè)方面加以探討。

1 燥濕化痰和胃安神

脾胃為中土，中土失運(yùn)，積濕生痰，就會(huì)造成痰濕內(nèi)擾，痰濕也會(huì)影響脾胃氣機(jī)，胃氣不降，導(dǎo)致“陽明逆不得從其道”而不寐。主要表現(xiàn)為：入睡困難，夜間易醒，多夢(mèng)，頭暈，耳鳴，身困乏力，痰涎多，舌苔白膩，脈弦滑。關(guān)于此型不寐的治法方藥，在《靈樞·邪客》中已有記載：“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”即是燥濕化痰和胃安神法論治失眠的先河，方用半夏秫米湯(半夏10g，秫米15g)加減，方中半夏性溫可燥濕化痰，秫米益陰氣而和胃。兩藥合用俾使胃氣暢通，痰濁得清，衛(wèi)氣能由陽入陰，陰陽和諧而安寐。后世在此基礎(chǔ)上不斷發(fā)展，《千金》卷十二載：千里流水湯(組成：半夏三兩、宿姜三兩、生地黃五兩、酸棗仁五合、黃芩一兩、遠(yuǎn)志二兩、茯苓二兩、秫米一升)治療痰濕阻胃虛煩不得眠；若痰濁內(nèi)擾，兼有氣虛者則可用《世醫(yī)得效方》卷九載：十味溫膽湯(組成：半夏、枳實(shí)、陳皮各三兩、白茯苓兩半、酸棗仁、大遠(yuǎn)志、甘草、炒五味子、熟地黃、條參各一兩、粉草五錢、姜五片、棗一枚)，此既是對(duì)半夏秫米湯的發(fā)展應(yīng)用，也是燥濕化痰和胃安神臨床應(yīng)用的佐證。呂萍[2]運(yùn)用半夏秫米湯為基礎(chǔ)方(藥用：制半夏30g，秫米30g，五味子15g，酸棗仁20g，遠(yuǎn)志12g，甘草6g)治療60例痰濕阻胃失眠患者，結(jié)果顯示治療3個(gè)月后總有效率83.3%。徐杰[3]運(yùn)用半夏秫米湯為基礎(chǔ)方治療痰濕阻胃型老年失眠患者8O例，結(jié)果顯示半夏秫米湯組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組舒樂安定組。

2 清熱化痰和胃安神

外感濕熱或過食肥甘，致胃氣不和運(yùn)化失常而成痰濕，痰蘊(yùn)生熱，痰熱互結(jié)，上擾神明而致不寐。如《景岳全書》記載“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者，多矣”，亦可為之佐證。其主要臨床表現(xiàn)為：心煩不寐，處事易驚，胸悶脘痞，痰多，頭暈?zāi)垦?，口苦，納呆，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療上以清熱化痰和胃安神為法，如《續(xù)名醫(yī)類案》曰：“此由痰火久伏于胃，胃中痰火……夜不能寐……急于宣痞清胃為治?！狈接脺啬憸惣訙p[4]，該方出自清代陸廷珍的《六因條辨》，藥用：川連6g，竹茹12g，枳實(shí)6g，半夏6g，橘紅6g，甘草3g，生姜6g，茯苓10g[5]。在臨床研究方面，阮益亨等[6]收集門診痰熱內(nèi)擾證失眠患者208例，治療組方用加味黃連溫膽湯加減(川黃連6g，竹茹6g，枳實(shí)9g，制半夏9g，陳皮6g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，酸棗仁30g，知母9g，柴胡9g，白芍15g)，對(duì)照組給予舒樂安定治療；結(jié)果治療組總有效率為91.96%，匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分及不良反應(yīng)均提示優(yōu)于對(duì)照組。李占華[7]對(duì)61例門診痰熱內(nèi)擾型胃不和導(dǎo)致失眠患者進(jìn)行臨床觀察，治療組40例以柴芩溫膽湯加味(柴胡、黃芩、半夏、陳皮、茯苓、枳殼、竹茹、遠(yuǎn)志各10g，炙甘草6g，大棗3枚，夜交藤3g)治療，總有效率92.5%，優(yōu)于對(duì)照組阿普唑侖組。

3 消食導(dǎo)滯和胃安神

飲食不節(jié)抑或睡前多食肥甘油膩，積食停滯胃腸，則氣機(jī)阻滯，胃氣不降，濁氣上擾心神則睡眠不安。明代秦景明在《癥因脈治》中提出：“胃強(qiáng)多食，脾弱不能運(yùn)化，停滯胃家，成飲成痰，中脫之氣，窒塞不舒，陽明之脈，逆而不下，而不得臥之癥作矣?！奔粗革嬍撤e滯所致“胃不和”而臥不安。主要表現(xiàn)為：食后不寐，食滯不化，脘腹脹滿或噯腐酸臭，大便臭穢，厭食食少，舌紅苔垢膩，脈弦滑。對(duì)此胃中食滯而不寐者，治以消食導(dǎo)滯和胃安神，方選保和丸(焦山楂、茯苓、制半夏、炒神曲、炒萊菔子、陳皮、炒麥芽、連翹)加減。如若食積重癥、入睡困難、脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結(jié)者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸(大黃十兩、焦神曲、炒枳實(shí)各五錢、炒黃芩、炒黃連、炒白術(shù)、茯苓各三錢、澤瀉二錢)。呂洋洋等[8]對(duì)61例飲食積滯導(dǎo)致的胃氣失和不寐的患者進(jìn)行臨床觀察，治療組服用保和丸加味湯(山楂15g，萊菔子15g，神曲15g，半夏9g，茯苓15g，連翹9g，陳皮10g，炒谷芽30g，炒麥芽30g，雞內(nèi)金15g)聯(lián)合舍曲林、氯硝西泮的療效優(yōu)于使用舍曲林和氯硝西泮的對(duì)照組，且保和丸加味湯能夠減少舍曲林治療所致的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。李守朝[9]臨床治療飲食積滯、胃失和降、神明不安而不寐患者多用保和丸或枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減，臨床屢獲良效。

4 消痞散結(jié)和胃安神

感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等可引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職而發(fā)生痞滿，上下不能交泰，胃中痞滿則擾神明而不寐。主要表現(xiàn)為：失眠，心下痞滿而不痛或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。治此類失眠宜消痞散結(jié)和胃安神為法，現(xiàn)臨床多用半夏瀉心湯為主。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔；臣以干姜之辛熱以溫中散寒，黃芩、黃連之苦寒以泄熱開痞，使寒熱得解，升降復(fù)常，則痞滿自愈。郝芬蘭等[10]用半夏瀉心湯加味(半夏12g，黃連8g，黃芩12g，黨參15g，干姜6g，炙甘草6g，酸棗仁20g，夜交藤20g，大棗5枚)治療失眠患者102例，總有效率為93.1%，優(yōu)于對(duì)照組舒樂安定組。韓松豹等[11]治療此類失眠患者130例，治療組以半夏瀉心湯加味(半夏、黃芩、黃連、人參、干姜、炙甘草各6g，大棗4枚)治療，結(jié)果顯示治療組有效率96%，優(yōu)于舒樂安定對(duì)照組。

5 益氣溫中和胃安神

久患胃病或脾胃素虛而致使陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡(luò)失溫，不僅可致胃脘疼痛也可致胃不和而不寐?！短绞セ莘健吩唬骸拔笟馓澐?，不思飲食，四肢少力，心神煩悶，不得睡臥?！敝饕憩F(xiàn)為：入睡困難，胃脘冷痛不適，畏寒喜暖，口淡不渴，可伴有腹瀉，便溏，肢冷乏力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治療上以益氣溫中和胃安神為法，方選建中湯和理中湯類加減?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“虛勞里急，諸不足，小建中湯主之。”張傳平[12]臨床應(yīng)用小建中湯加減(芍藥、夜交藤、女貞子、炒棗仁各24g，桂枝9g，生姜10g，大棗12枚，炙甘草、五味子各6g，百合30g，當(dāng)歸15g。水煎取汁兌入飴糖30g，分2次溫服，日1劑)治療脾胃虛寒型老年頑固失眠患者34例，總有效率100%，優(yōu)于對(duì)照組口服阿普唑侖組，且結(jié)果顯示小建中湯能夠明顯地改善患者中醫(yī)證候評(píng)分。韋祎等[13]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明附子理中湯可降低氯苯丙氨酸造脾陽虛型大鼠模型orexinmRNA表達(dá)，抑制HPA軸激活，降低應(yīng)激反應(yīng)性，提示附子理中湯能通過上述機(jī)制治療失眠。

6 總結(jié)

脾胃位于中焦，是人體氣機(jī)升降之樞。脾主升清，胃主和降，脾胃升降猶如機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的樞軸，維護(hù)著機(jī)體功能的升降出入運(yùn)動(dòng)，保證了五臟功能協(xié)調(diào)、氣血調(diào)暢運(yùn)行、表里貫通，故神志的安寐與脾胃的樞機(jī)功能密切相關(guān)。“胃和”則陰陽升降相因，衛(wèi)氣循行有序，神有所藏，寤寐有常。和胃安神之法治失眠值得深入研究并推廣。

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陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研基金項(xiàng)目(No.2014-7)

陜西中醫(yī)藥大學(xué)(712000)