任維莉

小兒手足口病并重癥腦炎60例臨床治療與觀察

任維莉

目的探討小兒手足口病并重癥腦炎患兒的臨床治療方法。方法對(duì)臨床符合小兒手足口病并重癥腦炎的60例患兒進(jìn)行回顧性分析, 將其臨床特點(diǎn)﹑治療及轉(zhuǎn)歸加以總結(jié)。結(jié)果60例小兒手足口病并重癥腦炎患兒治愈57例, 好轉(zhuǎn)2例, 死亡1例。結(jié)論對(duì)于小兒手足口病并重癥腦炎患兒, 臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥早期表現(xiàn), 及時(shí)治療, 可阻止病情發(fā)展, 減少后遺癥及病死率的發(fā)生。

手足口?。恢匕Y腦炎；治療；轉(zhuǎn)歸

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病。常以學(xué)齡前兒童多發(fā), 特別是3歲以下兒童高發(fā)。該病屬自限性疾病, 療程1周左右, 大多治療效果好,少數(shù)病例伴發(fā)腦膜炎﹑腦炎﹑腦脊髓炎﹑肺水腫﹑循環(huán)障礙等,病情發(fā)展快, 導(dǎo)致死亡病例出現(xiàn), 致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。所以, 臨床醫(yī)生應(yīng)加以足夠重視,現(xiàn)將本院2014 年6月～2015 年7月收治的手足口病并重癥腦炎患兒臨床特點(diǎn)和治療方法做以下分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 例患兒, 臨床診斷均符合手足口病重癥高危標(biāo)準(zhǔn)。其中, 男36 例, 占60.0%, 女24例, 占40.0%, 年齡6個(gè)月～1歲9例, 占15.0%, 1～3歲43例, 占71.7%, 3～5歲6例, 占10.0%, 5～10歲2例, 占3.3%。其中年齡≤3歲的52 例, 占86.7%。

1.2 重癥高危標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)辦公廳印發(fā)的《手足口病診療指南(2013年版)》［1］中規(guī)定。符合手足口病或皰疹性咽峽炎的臨床診斷, 并伴有以下表現(xiàn)者視為重癥高危病例：①年齡＜3歲, 高熱3 d以上。②病程中出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。③心率﹑血壓異常。④呼吸頻率改變。⑤化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高。⑥血糖增高。

1.3 臨床表現(xiàn) 患兒均出現(xiàn)手﹑足﹑臀部及口腔皰疹, 并且伴隨著發(fā)熱和咽痛, 患兒嘔吐13例, 占21.7%；頭暈﹑乏力14例, 占23.3%；驚厥5例, 占8.3%；肢體抖動(dòng)19例,占31.7%, 面色蒼白8例, 占13.3%；腦膜刺激征陽(yáng)性患兒16例, 占26.7%。3 d后, 更多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也隨之出現(xiàn)。

1.4 輔助檢查 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高42 例, 占70.0%；血糖增高40 例, 占66.7%。心肌酶譜檢查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高35 例, 占58.3%；C反應(yīng)蛋白(CRP)增高34例,占56.7%；腦脊液細(xì)胞數(shù)增高23例, 占38.3%；顱內(nèi)壓增高25例, 占41.7%；胸片異常﹑肺紋理增粗﹑斑片影18例,占30.0%；36例CT檢查, 5例患兒出現(xiàn)異常。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 患兒均給予抗病毒﹑退熱等對(duì)癥處理,白細(xì)胞及CRP增高給予聯(lián)合抗生素治療, 同時(shí)危重癥給予：①20%甘露醇0.5～1 g/(kg·次), 6～8 h 1次靜脈推注, 如腦水腫明顯可酌情加用速尿靜脈注射, 加強(qiáng)脫水效果, 改善腦水腫。②大劑量丙種球蛋白的應(yīng)用, 1 g/(kg·d), 應(yīng)用2 d。③甲基潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 病例進(jìn)展快﹑病情兇險(xiǎn)給予甲基潑尼松龍10～20 mg/(kg·d)(單次最大劑量不超過(guò)1 g), 大劑量激素應(yīng)用同時(shí)注意保護(hù)胃黏膜, 防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。④呼吸支持：如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律改變時(shí)盡早行氣管插管, 使用正壓機(jī)械通氣。⑤控制出入水量, 合理使用血管活性藥物?；純阂话阕≡呵?～3 d, 精神狀態(tài)差, 伴發(fā)熱﹑肢體抖動(dòng), 隨著治療的繼續(xù)進(jìn)行, 患兒逐漸退熱﹑精神好轉(zhuǎn), 1周左右治愈出院。

2 結(jié)果

本組60 例患兒, 療程1～4周, 57例臨床治愈, 2例好轉(zhuǎn),家屬要求出院, 1個(gè)月后追蹤, 患兒痊愈, 無(wú)后遺癥。1例因合并神經(jīng)源性肺水腫進(jìn)展快, 病情兇險(xiǎn)死亡。

3 討論

手足口病是由多種小RNA腸道病毒引起的丙種傳染病,因感染的病毒不同, 臨床上, 該病表現(xiàn)為可重復(fù)感染, 四季均可發(fā)病, 但集中出現(xiàn)在 6～8月份, 9月份患病率明顯下降,傳播途徑主要是消化道﹑呼吸道和密切接觸等, 該病流行期間以幼托機(jī)構(gòu)兒童發(fā)病多, 臨床表現(xiàn)為起病較急, 大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱, 隨之手﹑足﹑臀﹑膝部﹑口腔等部位出現(xiàn)皰疹, 其皮疹特點(diǎn)是不痛﹑不癢﹑不結(jié)痂﹑不結(jié)疤“四不”特征［2］, 在20多種引發(fā)手足口病的腸道病毒中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus)A16型(Cox A16)和腸道病毒71 (Enterovirus71, EV71)最常見(jiàn)。腸道病毒 CA16與EV71感染引起的HFMD在臨床癥狀等方面很難加以區(qū)別。經(jīng)病毒檢測(cè)后提示由CA16引起的疾病預(yù)后較好, 而EV71型腸病毒則病情較重, 除了引起HFMD一般癥狀外, 更易導(dǎo)致腦損害等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。經(jīng)研究顯示患兒感染病毒2～5 d內(nèi)通過(guò)血液或者顱神經(jīng)﹑面神經(jīng)或下咽神經(jīng)入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng), 病毒可能像脊髓灰質(zhì)炎病毒一樣通過(guò)神經(jīng)通路侵犯了中樞神經(jīng)系統(tǒng)［4］?；蛴杉?xì)胞因子誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征［5］。如為重癥, 很短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為神經(jīng)源性肺水腫﹑循環(huán)衰竭等, 導(dǎo)致患兒死亡。所以對(duì)重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要, 出現(xiàn)危重癥病例時(shí), 臨床上除一般處置外, 應(yīng)及時(shí)靜脈應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍丙種球蛋白。神經(jīng)源性肺水腫, 也稱中樞性肺水腫, 是在無(wú)原發(fā)性心﹑肺和腎等疾病的情況下, 由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的肺水腫, 是重癥手足口病致死的重要并發(fā)癥, 患兒出現(xiàn)呼吸頻率進(jìn)行性加快, 呼吸淺表或呼吸節(jié)律不規(guī)整﹑呈抽泣樣﹑嘆氣樣呼吸時(shí)表示患兒顱腦損傷已很重, 應(yīng)及早行氣管插管, 清除分泌物保持呼吸道通暢。減少死亡病例的發(fā)生, 本組死亡1例, 為8個(gè)月小兒, 2個(gè)月前曾患麻疹, 因入院時(shí)已出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫, 合并多器官衰竭,錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī), 死亡。其余病例均治愈, 無(wú)后遺癥病例。

綜上所述, 手足口病是可防可治可控的疾病, 該病高發(fā)期, 應(yīng)注意隔離, 特別是幼托兒童, 勤開(kāi)窗通風(fēng), 講究個(gè)人衛(wèi)生, 避免交叉感染, 適當(dāng)休息, 清淡飲食, 做好口腔和皮膚護(hù)理。早發(fā)現(xiàn)﹑早隔離﹑早治療, 部分患兒口服藥物治療即可,絕大多數(shù)患兒可以治愈出院, 重癥常常危及患兒生命, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)手足口病并重癥腦炎的認(rèn)識(shí), 及時(shí)識(shí)別早期重癥因素, 對(duì)其進(jìn)行密切觀察及治療, 這也是降低手足口病死亡率和致殘率的關(guān)鍵。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2013 年版). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:15-17.

［2］左安琳. 小兒手足口病312例臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(10): 2787.

［3］蔡栩栩, 劉春峰, 邢艷玲, 等. 重癥手足口病：附3例報(bào)告. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2006, 13(6):556-558.

［4］Lin TY, Chang LY, Hsia SH, et al. The 1998 enterovirus 71 Outbreak in Taiwan: pathogenesis and management. Clin Infect Dis, 2002, 34 (suppl 2):S52-S57.

［5］ Lin TY, Twu SJ, Ho MS, et al. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: Occurrence and recognition. Emerg Infect Dis, 2003, 9(3):291-293.

Clinical treatment and observation of 60 pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis cases

REN Wei-li. Department of Pediatrics, Liaoning Province Tiemei Group General Hospital, Tieling 112700, China

ObjectiveTo investigate clinical treatment method in the treatment of pediatric hand-footmouth disease complicated with severe encephalitis.MethodsA retrospective analysis was made on 60 children with pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis. Their clinical characteristics, treatment and outcome were summarized.ResultsAmong the 60 children, there were 57 cured cases, 2 improved cases, and 1 death case.ConclusionHigh attention by clinicians, timely discovery of early severe symptoms, and timely treatment are essential for pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis, so as to prevent disease development and reduce occurrence of sequelae and mortality.

Hand-foot-mouth disease; Severe encephalitis; Treatment; Outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.011

2015-09-10］

112700 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院兒科