于鳳 劉陽

探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床效果及可行性

于鳳 劉陽

目的分析探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床效果和可行性。方法子宮肌瘤患者80例, 按照數(shù)字抽簽法分成實驗組和對照組, 每組40例, 對照組采取常規(guī)腹腔下子宮肌瘤剝除術(shù), 實驗組先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)后行肌瘤剝除術(shù), 對比分析兩組的療效。結(jié)果實驗組患者的手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)；實驗組的月經(jīng)緩解率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療子宮肌瘤的療效顯著, 具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑預(yù)后性好等臨床優(yōu)點, 值得推廣應(yīng)用于臨床中。

腹腔鏡下；子宮動脈阻斷；肌瘤剝除；療效

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤之一, 且隨著女性面臨的生活與精神壓力不斷增多, 該疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢, 如不及時進(jìn)行有效的臨床治療, 將給患者的身心健康和正常生活造成嚴(yán)重影響［1］。本文為進(jìn)一步探究腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床效果, 特選擇了本院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象, 其中采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療的40例患者取得了更為顯著的療效, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的子宮肌瘤患者作為研究對象, 收治時間在2013年6月～2014年6月期間, 共80例, 按照數(shù)字抽簽法將這80例患者隨機(jī)分成實驗組和對照組, 每組40例。實驗組患者的年齡27～55歲, 平均年齡(42.63±4.32)歲, 肌瘤直徑＜10 cm, 其中23例單發(fā)肌瘤, 17例多發(fā)肌瘤。對照組患者的年齡28～56歲, 平均年齡(42.44±4.52)歲, 肌瘤直徑＜10 cm, 其中24例單發(fā)肌瘤, 16例多發(fā)肌瘤。經(jīng)確認(rèn), 所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為子宮肌瘤患者, 且兩組患者的年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)腹腔下子宮肌瘤剝除術(shù) 給予患者常規(guī)的麻醉后, 取其膀胱截石位, 并在此處放置舉宮器, 之后在臍孔上方作穿刺孔, 向里面注射二氧化碳?xì)怏w, 建立腹內(nèi)壓力為11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓, 在腹部左側(cè)作操作孔, 將腹腔鏡鏡頭置入, 放入器械, 肌瘤表面的假包膜使用單極電鉤切除, 使用大抓鉗將肌瘤向外牽引,使用銳性結(jié)合鈍性分離法將肌瘤進(jìn)行分離, 使其剝離基底部,手術(shù)結(jié)束后, 使用雙極電凝進(jìn)行止血, 并使用可吸收線將漿肌層縫合, 以達(dá)到消滅死腔的目的。

1.2.2 實驗組先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)后行肌瘤剝除術(shù) 實驗組在行子宮剝除術(shù)前, 使用腹腔鏡將子宮動脈阻斷,在子宮宮骶韌帶上的2 cm處將闊韌帶打開, 鈍性分離后經(jīng)子宮動脈游離, 使用雙極電凝鉗將子宮動脈的供血阻斷后, 開始子宮肌瘤剝除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對經(jīng)不同手術(shù)后的實驗組和對照組患者的手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率﹑月經(jīng)緩解率進(jìn)行觀察。月經(jīng)緩解率越高, 其他臨床指標(biāo)越低,表示患者的治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率及月經(jīng)緩解率分別為(76.89±11.02)min﹑(65.94±20.74)ml﹑(5.63±1.54)d﹑7.50%﹑97.50%；對照組的分 別 為(87.42±11.54)min﹑(102.64±20.53)ml﹑(7.89±1.38)d﹑30.00%﹑75.00%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 與性激素﹑正常肌層細(xì)胞突變及局部生長因子等密切相關(guān)。該疾病常伴隨著月經(jīng)量增多﹑疼痛﹑下腹腫塊等臨床癥狀, 目前治療該疾病的有效手段是外科手術(shù)治療, 常見的有子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù),隨著人們生育要求和卵巢保留要求的提高, 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)得到了較好的應(yīng)用［2］。

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)具有出血量大﹑復(fù)發(fā)率高﹑月經(jīng)緩解時間長等臨床局限性, 在一定程度上給患者造成了較大的身心痛苦［3］。近年來, 子宮動脈阻斷術(shù)后行子宮肌瘤剝除手術(shù)獲得了眾多患者臨床專家的一致好評［4］。先行子宮動脈阻斷術(shù)可以較好地暴露手術(shù)視野, 并且減少術(shù)中的出血量,肌瘤切除后還可以和瘤腔進(jìn)行較好地縫合, 具有較高的安全性和有效性。

但在行子宮動脈阻斷手術(shù)的過程中應(yīng)注意以下幾點［5］：①操作者應(yīng)具備熟練的子宮創(chuàng)面縫合技術(shù), 對創(chuàng)面更好的止血, 確保關(guān)閉子宮切口后, 解剖可處于正常的狀態(tài)；②盆腔解剖異常的患者應(yīng)該注意子宮的位置, 并在手術(shù)過程中, 應(yīng)該充分的擴(kuò)展動脈阻斷處的闊韌帶；③為了確保手術(shù)效果,應(yīng)該在夾閉子宮動脈前, 將血管充分游離, 待血管充分搏動后, 才可對其進(jìn)行阻斷。

本研究結(jié)果表明, 實驗組患者的手術(shù)時間﹑術(shù)中出血量﹑術(shù)后住院時間﹑并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組患者, 月經(jīng)緩解率高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤剝除治療子宮肌瘤的療效顯著, 具有創(chuàng)傷小﹑恢復(fù)快﹑預(yù)后性好等臨床優(yōu)點, 值得推廣應(yīng)用于臨床中。

［1］劉祿斌,張光金,徐惠成, 等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(15):1517-1519.

［2］吳湘,龔穎萍,許海南, 等.腹腔鏡子宮動脈阻斷下子宮肌瘤剔除術(shù)61例療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 27(11):2120-2123.

［3］康偉.腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2011, 33(20):3086-3087.

［4］王皎.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后剝除子宮肌瘤42例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥,2015, 24(4):72.

［5］黃海偉,謝虹,陳麗娟, 等.腹腔鏡下子宮動脈主干阻斷聯(lián)合肌瘤剝除治療子宮肌瘤的臨床研究.中國婦幼保健, 2012, 27(5): 765-766.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.026

2015-08-31］

116000 遼寧省大連渤海醫(yī)院婦科(于鳳)；遼寧省大連市大連灣地區(qū)醫(yī)院(劉陽)