佟帥

外科手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床研究

佟帥

目的探究縱隔腫瘤特點(diǎn)及外科手術(shù)治療的臨床療效。方法回顧性分析47例縱隔腫瘤患者的臨床資料, 均在靜脈復(fù)合麻醉下行外科手術(shù)治療, 總結(jié)良性腫瘤和惡性腫瘤的特點(diǎn)及術(shù)后情況。結(jié)果良性腫瘤43例, 惡性腫瘤4例, 外科手術(shù)治療均順利完成, 良性腫瘤患者治愈27例, 好轉(zhuǎn)15例, 惡化1例, 無(wú)死亡病例；惡性腫瘤患者惡化1例, 死亡3例, 均未治愈或好轉(zhuǎn), 總治愈率為57.4%(27/47)﹑好轉(zhuǎn)率為31.9%(15/47)。結(jié)論縱隔腫瘤類型多樣, 及時(shí)診斷和合理選用手術(shù)治療方法是提高臨床療效的關(guān)鍵。

縱隔腫瘤；手術(shù)治療；臨床特點(diǎn)

縱隔腫瘤指的是起源于縱隔的腫瘤, 從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,縱隔是一個(gè)解剖區(qū)域, 該區(qū)域中組織器官較多, 腫瘤種類也呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn), 如胸腺瘤﹑淋巴肉瘤﹑神經(jīng)源性腫瘤﹑脂肪瘤﹑皮樣囊腫﹑食管囊腫﹑支氣管囊腫等, 縱隔腫瘤發(fā)病部位不同, 選用的治療方法及其對(duì)預(yù)后的影響也存在很大差異［1］。鑒于該類腫瘤以良性居多, 臨床上主要采用手術(shù)治療方法, 近年來(lái), 外科手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展, 縱隔腫瘤的預(yù)后也得到顯著的改善［2］。研究收集本院2013年7月～2015年1月收治的47例縱隔腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將行外科手術(shù)治療取得的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年7月～2015年1月收治的47例縱隔腫瘤患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料,其中男32例, 女15例, 年齡10～62歲, 平均年齡(43.3±5.2)歲。所有患者均有不同程度的胸悶﹑胸痛﹑咳嗽﹑呼吸困難﹑重癥肌無(wú)力等癥狀, 經(jīng)病理分析﹑影像學(xué)及化驗(yàn)檢查并確診,其中胸腺瘤21例, 畸胎瘤11例, 神經(jīng)源性腫瘤6例, 胸內(nèi)甲狀腺囊腫3例, 淋巴肉瘤﹑食管腫瘤和支氣管囊腫各2例。病理結(jié)果為：良性腫瘤43例, 惡性腫瘤4例, 其中良性腫瘤患者以胸悶﹑咳嗽﹑氣促癥狀為主, 多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀表現(xiàn)；惡性腫瘤患者以吞咽困難﹑重癥肌無(wú)力﹑上腔靜脈壓迫癥為主, 呼吸道系統(tǒng)﹑神經(jīng)系統(tǒng)及心血管癥狀均較為明顯。

1.2 方法 47例縱隔腫瘤患者均采用靜脈復(fù)合麻醉方法,行常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療38例, 行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療9例。術(shù)前行胸部CT﹑X線等檢查, 明確腫瘤部位和手術(shù)切口, 食管腫瘤和支氣管囊腫患者共4例, 均取正中切口；胸腺瘤和畸胎瘤患者共32例, 為后外側(cè)切口；2例淋巴肉瘤患者為頸部低領(lǐng)式切口；神經(jīng)源性腫瘤和胸內(nèi)甲狀腺囊腫患者共9例,均予以胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。43例良性腫瘤患者均完整切除腫瘤, 4例惡性腫瘤患者均配合進(jìn)行化療, 術(shù)后做好圍手術(shù)期護(hù)理, 并定期對(duì)其進(jìn)行胸部CT等影像學(xué)檢查。

2 結(jié)果

本組47例患者, 手術(shù)進(jìn)展均較為順利, 手術(shù)用時(shí)最長(zhǎng)215 min, 最短75 min, 平均手術(shù)時(shí)間(125±32)min；術(shù)后失血量為35～85 ml, 平均失血量(58.5±8.8)ml；胸管引流和住院時(shí)間分別為2～6 d﹑7～13 d。術(shù)后死亡3例, 為惡性腫瘤患者,對(duì)其余44例進(jìn)行隨訪, 時(shí)間為6個(gè)月, 結(jié)果顯示, 良性腫瘤43例, 惡性腫瘤4例, 外科手術(shù)治療均順利完成, 良性腫瘤患者治愈27例, 好轉(zhuǎn)15例, 惡化1例, 無(wú)死亡病例；惡性腫瘤患者惡化1例, 死亡3例, 均未治愈或好轉(zhuǎn)。良性腫瘤患者術(shù)后治愈率(62.8%)和好轉(zhuǎn)率(34.9%)均高于惡性腫瘤患者(0﹑0), 總治愈率為57.4%﹑好轉(zhuǎn)率為31.9%﹑惡化率為4.3%﹑死亡率為6.4%。

3 討論

3.1 縱隔腫瘤臨床特點(diǎn)及診斷 縱隔內(nèi)組織器官分布較為復(fù)雜, 較小的腫瘤也會(huì)使呼吸系統(tǒng)﹑消化系統(tǒng)﹑神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列不良反應(yīng), 而且發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)較多。及時(shí)診斷﹑早期治療尤為重要?？v隔腫瘤以良性為主, 而良性縱隔腫瘤無(wú)典型臨床表現(xiàn)癥狀, 多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn), 相對(duì)而言, 惡性縱隔腫瘤患者多會(huì)表現(xiàn)出胸悶﹑胸痛﹑咳嗽﹑心慌﹑氣短﹑交感神經(jīng)和喉返神經(jīng)神經(jīng)受壓﹑面部和頸部水腫﹑吞咽困難等癥狀［3］?？v隔腫瘤臨床特點(diǎn)可通過(guò)以下幾個(gè)方面表現(xiàn)出來(lái)：①呼吸道系統(tǒng)癥狀。以胸悶﹑胸痛為主要表現(xiàn), 多發(fā)生在病側(cè)胸部或胸骨后, 惡性腫瘤患者表現(xiàn)較為明顯, 其原因在于惡性腫瘤已經(jīng)侵入骨骼和神經(jīng), 同時(shí)氣管和肺部組織受到壓迫, 也會(huì)引發(fā)咳嗽等癥狀。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腫瘤侵入膈神經(jīng)﹑肋間神經(jīng)﹑喉返神經(jīng)﹑交感神經(jīng)和脊神經(jīng), 將會(huì)分別導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)受限﹑感覺(jué)異常﹑聲音嘶啞等癥狀, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)霍元納氏綜合征﹑肢體癱瘓。③壓迫和感染癥狀。壓迫癥狀多于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同步出現(xiàn), 常見(jiàn)于胸腺瘤和淋巴性腫瘤,多為惡性, 此外支氣管和肺組織受到影響后還會(huì)引發(fā)一系列感染癥狀。

3.2 手術(shù)治療方式選擇及術(shù)后護(hù)理 選擇切口應(yīng)以操作方便﹑安全為基本原則, 就胸腺腫瘤而言, 為使病灶充分顯露,保證手術(shù)視野開(kāi)闊, 以正中切口為宜；對(duì)于前縱隔腫瘤的切除, 為減少手術(shù)對(duì)機(jī)體生理的干擾, 多選擇前外側(cè)切口, 前縱隔腫瘤則多選擇后外側(cè)切口, 手術(shù)應(yīng)由內(nèi)至外進(jìn)行, 先切除包膜內(nèi)組織, 然后再切除包膜, 視腫瘤情況, 也可保留部分包膜, 總之要保證腫瘤切除的完整性。目前常采用的手術(shù)方式為開(kāi)胸術(shù)和胸腔鏡手術(shù), 無(wú)論采用哪一種手術(shù)方式, 術(shù)前均應(yīng)做好胸部CT﹑X線等常規(guī)檢查, 待明確腫瘤部位和手術(shù)切口后, 再進(jìn)行手術(shù)操作。

綜上所述, 縱隔腫瘤類型多樣, 及時(shí)診斷和合理選用手術(shù)治療方法是提供臨床療效的關(guān)鍵, 在現(xiàn)有醫(yī)療條件下, 根據(jù)不同病理情況, 確立針對(duì)性手術(shù)治療方案, 準(zhǔn)確把握最佳治療時(shí)期, 做好圍手術(shù)期護(hù)理, 有利于提高臨床療效, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

［1］黃文海, 伍碩允, 林志潮.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 31(8):145-146.

［2］何宇杰, 于大利, 劉陽(yáng), 等. 外科手術(shù)治療縱膈腫瘤23例療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 12(5):141-143.

［3］韓福順.胸腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床觀察. 中國(guó)處方藥, 2014, 11(2):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.027

2015-08-06］

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