董闖

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用

董闖

目的觀察骨科臨床應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)的效果。方法76例骨科治療中需引流的患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各38例。其中對照組采用常規(guī)負(fù)壓引流技術(shù), 研究組采用VSD。比較兩組患者住院費用﹑住院時間及治療的總有效率。結(jié)果對照組住院時間(23.8±5.8)d, 住院費用(7324.6±278.1)元, 總有效率84.2%；研究組住院時間(18.2±5.1)d, 住院費用(5739.7±259.4)元, 總有效率94.7%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論骨科臨床中應(yīng)用VSD具有創(chuàng)面愈合率高﹑操作簡便﹑減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)﹑提升患者生存質(zhì)量等優(yōu)點, 臨床值得推廣運用。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；骨科；應(yīng)用效果

骨科是醫(yī)院常見的科室之一, 患者病情不一, 多伴有創(chuàng)面的復(fù)雜性損傷, 若無法及時有效的清理創(chuàng)面, 容易導(dǎo)致感染﹑骨外露﹑肌肉外露以及皮膚缺損等并發(fā)癥, 延長骨折愈合時間的同時, 還增加了患者的痛苦, 對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1］。VSD是一種適用于治療急﹑慢性創(chuàng)傷傷口和創(chuàng)腔, 處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的新方法, 通過對創(chuàng)面實施持續(xù)性負(fù)壓引流, 能有效排出膿性積液﹑壞死組織﹑異物等有害物質(zhì)。為探討VSD在骨科臨床應(yīng)用的效果,現(xiàn)以本院76例骨科患者作為研究對象進(jìn)行研究, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年1月于本院骨科治療中需引流的76例患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各38例。其中對照組男17例, 女21例, 平均年齡(45.2±4.6)歲, 踝關(guān)節(jié)潰瘍8例, 創(chuàng)面感染12例, 脛骨骨髓炎9例, 股骨骨髓炎4例, 開放性骨折術(shù)后感染5例。研究組男19例, 女19例, 平均年齡(45.8±4.2)歲, 踝關(guān)節(jié)潰瘍6例, 創(chuàng)面感染9例, 脛骨骨髓炎11例, 股骨骨髓炎8例,開放性骨折術(shù)后感染4例。兩組患者性別﹑年齡﹑病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)負(fù)壓引流技術(shù)。研究組采用VSD, 具體如下：待傷口分泌物涂片﹑細(xì)菌培養(yǎng)后及藥敏試驗后嚴(yán)格清創(chuàng), 反復(fù)沖洗創(chuàng)面, 清除壞死組織﹑異物和細(xì)菌。根據(jù)患者創(chuàng)面的長度﹑深度和形狀, 將VSD敷料剪裁成合適形狀, 內(nèi)穿引流管, 小心仔細(xì)將邊緣與創(chuàng)面皮緣縫合, 最后用半透性生物膜封閉傷口和VSD敷料［2］。生物膜覆蓋時應(yīng)超過皮膚邊緣3 cm, 與周圍正常皮膚密封, 使開放性傷口變成封閉傷口。根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個出口,引流管接負(fù)壓裝置。開放負(fù)壓, 將負(fù)壓調(diào)節(jié)-0.04～-0.06 MPa,以填入的VSD敷料明顯癟陷, 薄膜下無液體聚集作為負(fù)壓有效標(biāo)志。術(shù)后患肢抬高﹑制動, 常規(guī)服用抗生素抗感染。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：創(chuàng)面無分泌物﹑水腫及壞死,全部愈合；顯效：創(chuàng)面無壞死, 輕度水腫, 創(chuàng)面面積顯著縮小,分泌物明顯減少；無效：創(chuàng)面保持原有甚至惡化加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組住院時間(23.8±5.8)d, 住院費用(7324.6±278.1)元, 痊愈14例(36.8%), 顯效18例(47.4%), 無效6例(15.8%),總有效率84.2%。研究組住院時間(18.2±5.1)d, 住院費用(5739.7±259.4)元, 痊愈21例(55.3%), 顯效15例(39.5%), 無效2例(5.2%), 總有效率94.7%。兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

VSD是一種促進(jìn)創(chuàng)面愈合的新型療法, 利用生物半透膜使開放的創(chuàng)面封閉起來。利用負(fù)壓機(jī)對創(chuàng)面產(chǎn)生負(fù)壓, 再通過引流管和敷料作用于清潔后的創(chuàng)面。該技術(shù)加速創(chuàng)面的血液循環(huán), 促進(jìn)創(chuàng)面新生血管的重構(gòu), 刺激肉芽組織的生長。持續(xù)性的引流, 利于減輕水腫, 抑制細(xì)菌生長空間, 可直接加快創(chuàng)面愈合, 是一種高效﹑簡潔﹑經(jīng)濟(jì)的純物理技術(shù)。創(chuàng)口的敷料多為PVC材料, 獨特的引流管通暢效果, 為引流效果的最優(yōu)化提供最佳保障［4］。有效隔離效果, 可避免創(chuàng)面與外界或人員之間發(fā)生交叉感染。此外, VSD一般能維持7 d以上, 無需頻繁更換敷料, 減輕患者痛苦的同時, 也為醫(yī)護(hù)人員減輕了負(fù)擔(dān)［5］。雖然VSD的敷料相對較貴, 但由于縮短了住院時間, 從而整體降低了患者的綜合費用, 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 骨科臨床中應(yīng)用VSD具有創(chuàng)面愈合率高﹑操作簡便﹑減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)﹑提升患者生存質(zhì)量等優(yōu)點, 臨床值得推廣運用。

［1］劉翔飛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的臨床應(yīng)用研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 18(17):2195-2196.

［2］覃家永,陸耀宇,甘龍飛,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用價值研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(28):3697-3699.

［3］趙軍法.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科中的臨床應(yīng)用研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(23):112.

［4］羅占云.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 12(10):131.

［5］吳玉琪,馮治華,張建林.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科臨床中的應(yīng)用效果.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014, 10(10):239-240.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.063

2015-08-03］

117002 本溪市第一人民醫(yī)院