馮守凡

研究臨床路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果

馮守凡

目的研究腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)與腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床效果差異。方法137例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(70例)和對(duì)照組(67例)。對(duì)照組采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn), 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用腹膜外剖宮產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦的手術(shù)情況﹑術(shù)后情況以及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組胎兒娩出時(shí)間﹑手術(shù)時(shí)間﹑切口甲級(jí)愈合與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量﹑術(shù)后抗生素使用時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間﹑產(chǎn)后患病率﹑住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)具有術(shù)中出血量少﹑術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；腹膜外；腹膜內(nèi)

受到各種社會(huì)因素的影響, 在提倡陰道分娩的今天, 剖宮產(chǎn)率依然居高不下, 而近些年來一些新興的剖宮產(chǎn)術(shù)因操作方法簡(jiǎn)單﹑術(shù)后恢復(fù)快﹑切口美觀等優(yōu)點(diǎn), 受到人們的歡迎,這也在一定程度上促使了剖宮產(chǎn)率的上升［1,2］。在剖宮產(chǎn)術(shù)中, 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)是較為常用的兩種術(shù)式, 現(xiàn)對(duì)本院采用這兩種剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)比二者的差異, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦137例為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(70例)和對(duì)照組(67例)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～32歲, 平均年齡(26.8±2.7)歲, 孕周37～41周, 平均孕周(38.9±1.1)周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～32歲, 平均年齡(26.5±2.8)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(39.0±1.1)周。兩組產(chǎn)婦年齡﹑孕周等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)式, 切﹑撕開腹壁各層至腹腔, 行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù), 具體方法為：切開腹壁, 撕開皮下脂肪,打開腹直肌前鞘筋膜, 分離腹直??；接著將左側(cè)腹直肌向外側(cè)拉開, 直至距離膀胱頂緣下的1.5～2.0 cm處, 分離膀胱筋膜到膀胱側(cè)緣, 接著重復(fù)上述操作直到將膀胱肌層暴露出來；游離膀胱的頂部, 下推3～4 cm, 接著分離膀胱筋膜, 將膀胱左側(cè)的脂肪和結(jié)締組織剪開分離開來, 推向左側(cè), 將宮頸左前臂徹底暴露出來, 接著將腹膜與膀胱脂肪墊處分離開來, 暴露出子宮下段, 取其橫切口, 取出胎兒, 縫合子宮, 確定子宮下段切開沒有活動(dòng)性出血﹑血腫等情況時(shí)用可吸收線將膀胱前筋膜縫合起來, 逐層關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的胎兒娩出時(shí)間﹑手術(shù)時(shí)間分別為(8.2±2.3)min﹑(34.2±7.9)min；對(duì)照組分別為(8.7±2.0)min﹑(35.9±8.1)min, 兩組對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量［(231.0±15.9)ml］明顯少于對(duì)照組［(258.2±19.8)ml］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合62例,對(duì)照組為60例, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間﹑產(chǎn)后患病率和住院時(shí)間分別為(2.2±0.2)d﹑(8.9±2.9)h﹑1.4%(1/70)﹑(11.5±2.5)d；對(duì)照組分別為(4.3±0.4)d﹑(15.7±3.4)h﹑9.0%(6/67)﹑(19.8±4.3)d；兩組對(duì)比, 實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分8～10分69例, 有1例出現(xiàn)新生兒窒息, 占1.4%；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分8～10分65例, 有2例出現(xiàn)新生兒窒息, 占3.0%；兩組對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.243, P=0.072＞0.05)。

3 討論

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)［3］是將環(huán)繞著膀胱的腹膜與膀胱分離,無需進(jìn)入腹腔就暴露出子宮下段, 從而切開子宮取出胎兒和附屬物, 對(duì)于存在宮腔感染且需要剖宮產(chǎn)的患者而言, 腹膜外剖宮產(chǎn)的安全性較高, 但是該術(shù)式操作較為復(fù)雜, 且手術(shù)中由于子宮下段暴露范圍較小, 故而胎兒娩出存在一定的難度, 受到多種因素的制約, 該術(shù)式不是臨床剖宮產(chǎn)中的主要術(shù)式［4,5］。同時(shí), 由于腹膜外剖宮產(chǎn)無需進(jìn)入腹腔操作, 對(duì)腹腔沒有感染, 不存在術(shù)后腹脹等問題, 腸蠕動(dòng)恢復(fù)快﹑術(shù)后恢復(fù)快﹑切口美觀等, 使得臨床醫(yī)生對(duì)該術(shù)式棄之不舍。作者結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為, 要保證腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的成功, 應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：①順利打開腹橫筋膜和膀胱前筋膜,做好膀胱間隙的分離工作, 這是暴露子宮下段的基礎(chǔ)。②找尋膀胱三角區(qū)域, 操作過程中避免干擾反折腹膜以下的脂肪堆, 以免形成血腫, 導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱﹑膀胱側(cè)窩炎等不良反應(yīng)。③形成腹膜橋的過程中用手指緩慢插入到三角區(qū)域中膀胱后方的分離間隙, 保護(hù)輸尿管﹑膀胱。

在本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用腹膜外剖宮產(chǎn), 其術(shù)中出血量﹑住院時(shí)間﹑肛門排氣時(shí)間﹑抗生素使用時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見, 運(yùn)用腹膜外剖宮產(chǎn)能更好促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù), 具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李瑞琴.改良簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)120例分析.山東醫(yī)藥, 2010, 50(46):101.

［2］楊華光,李怡,何玉榮, 等.簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(18):21-22.

［3］謝玲.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)和新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用體會(huì).西部醫(yī)學(xué), 2009, 21(9):1558-1559.

［4］歐海蔚,肖淑.改良側(cè)入式腹膜外剖宮產(chǎn)與子宮下段剖宮產(chǎn)的療效對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(27):48-49.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.066

2015-08-17］

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