馮艷杰

納洛酮治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效

馮艷杰

目的分析納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭的臨床效果。方法74例慢阻肺合并呼吸衰竭患者, 隨機分為觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合納洛酮治療)與對照組(常規(guī)治療), 各37例。比較兩組的療效及血氣指標(biāo)。結(jié)果治療后, 觀察組的血氧分壓(PaO2)高于對照組, 血二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%), 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論納洛酮輔治慢阻肺并呼吸衰竭的效果確切, 可獲取更優(yōu)良療效, 推廣價值高。

納洛酮；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；臨床效果

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的多發(fā)病癥, 當(dāng)慢阻肺患者處于急性發(fā)作期, 便會引起呼吸衰竭等癥狀, 給患者造成嚴(yán)重的生命威脅。本組研究針對74例慢阻肺并呼吸衰竭患者進行前瞻性隨機對照實驗, 分析納洛酮的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年1月本院接診的74例慢阻肺合并呼吸衰竭患者作為本次研究的觀察對象。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難﹑頭暈﹑不同程度意識改變等, 與國家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2008年慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］, 且血氣指標(biāo)檢查結(jié)果與呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致, 無誤診病例。將患者隨機數(shù)表方法將入選對象分為觀察組與對照組, 各37例。對照組男21例, 女16例, 年齡52～76歲, 平均年齡(64.39±5.10)歲；觀察組男20例, 女17例,年齡53～78歲, 平均年齡(65.20±5.32)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究所有患者均對研究內(nèi)容充分知情, 并自愿入組, 符合倫理學(xué)原則。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療, 包括抗生素治療﹑解痙平喘﹑維持水電解質(zhì)平衡﹑維持呼吸道通暢等, 并予以低流量吸氧等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以鹽酸納洛酮注射液治療,即每次取納洛酮0.8 mg與10 ml生理鹽水混合均勻后靜脈推注給藥, 2次/d。連續(xù)治療5 d后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組治療后的血氣指標(biāo)進行監(jiān)測與記錄, 并判定療效。以呼吸困難等主要臨床指征基本消失, 血氣分析指標(biāo)基本正常為顯效；以呼吸困難等臨床癥狀有一定程度緩解, 血氣分析指標(biāo)有所改善為有效；治療前后臨床癥狀與血氣分析指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較 觀察組PaO2為(10.53±1.65)kPa與對照組的(8.96±1.03)kPa相比有明顯提升, 且觀察組PaCO2為(5.86±0.67)較對照組的(7.93±0.92)下降顯著, 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.30, 10.16, P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 經(jīng)過治療, 對照組顯效16例, 有效11例, 無效10例；觀察組顯效21例, 有效13例, 無效3例。觀察組治療總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.29, P＜0.05)

3 討論

慢阻肺的臨床治療以吸氧﹑抗感染﹑平喘祛痰﹑維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)為主要原則。而當(dāng)由于慢阻肺急性發(fā)作導(dǎo)致呼吸衰竭時, 人體處于嚴(yán)重缺氧的應(yīng)激狀態(tài), 會促進垂體前葉釋放內(nèi)啡肽等內(nèi)源性阿片肽, 這些內(nèi)源性阿片肽主要分布于下丘腦組織附近, 可通過與受體進行結(jié)合而對呼吸產(chǎn)生抑制作用,導(dǎo)致呼吸衰竭。納洛酮屬于阿片受體類拮抗劑, 可特異性地與對應(yīng)抗體結(jié)合, 阻斷內(nèi)源性阿片肽的毒性作用, 甚至可對這一毒性過程產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)影響, 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種原因所引起呼吸衰竭的臨床治療中, 包括急性顱腦損傷致呼吸衰竭﹑新生兒呼吸衰竭等, 效果確切。納洛酮能夠與嗎啡受體相結(jié)合, 二者親和力強于內(nèi)啡肽與嗎啡受體的親和力水平, 在注射納洛酮后可與嗎啡受體產(chǎn)生競爭性結(jié)合, 從而阻斷由于內(nèi)啡肽與受體結(jié)合所引起的呼吸抑制, 緩解呼吸衰竭癥狀, 進一步優(yōu)化療效；且經(jīng)靜脈推注給藥可將藥物在較短時間內(nèi)送至病灶部位, 提高局部血藥濃度, 改善療效。

本組研究結(jié)果顯示, 觀察組患者在接受納洛酮治療后, 其血氣指標(biāo)PaO2高于對照組, PaCO2則低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對比兩組的臨床療效可以發(fā)現(xiàn), 觀察組治療總有效率為91.89%(34/37), 高于對照組的72.97%(27/37), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與羅戰(zhàn)云等［2］研究結(jié)論相一致, 證實納洛酮與常規(guī)療法聯(lián)合應(yīng)用于慢阻肺并呼吸衰竭的臨床治療中, 有利于改善療效, 提高患者的生活質(zhì)量。

羅戰(zhàn)云等［2］在有關(guān)研究中對72例進行隨機對照試驗,發(fā)現(xiàn)接受納洛酮治療的治療組具有更高的臨床有效性, 且治療組的不良反應(yīng)率與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),證實納洛酮治療慢阻肺并呼吸衰竭的效果優(yōu)良, 安全可靠。但本組中并未對納洛酮的安全性加以研究, 在后續(xù)研究中需進一步擴大病例范圍, 增設(shè)安全性研究指標(biāo), 為臨床治療提供更全面指導(dǎo)。

［1］李道斌, 黃清平. 納洛酮對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者相關(guān)參數(shù)的影響研究. 臨床肺科雜志, 2015(7):1305-1308.

［2］羅戰(zhàn)云, 李志平. 納洛酮聯(lián)合呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(8):1784-1785.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.083

2015-08-27］

114031 鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科